孫 強，王建敏，騰曉霞

（1.招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院彩超室，山東 招遠(yuǎn) 265400；2. 招遠(yuǎn)市中醫(yī)院，山東 招遠(yuǎn) 265400）

房顫是心房顫動（atrial fibrillation）的簡稱，是指人體規(guī)則有序的心房電活動消失，代之以快速無序的心房電活動。房顫是一種最常見的心律失常。此病的發(fā)病率與患者的年齡呈正相關(guān)，即患者的年齡越大其房顫的發(fā)病率越高。進行手術(shù)是臨床上治療房顫的主要手段之一。對此病患者進行手術(shù)治療能有效地改善其心臟的射血功能，減輕其房顫的癥狀。但筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，有20% ～45%的房顫患者在接受手術(shù)治療后其病情會復(fù)發(fā)。因此，在對此病患者進行手術(shù)后準(zhǔn)確地預(yù)測其病情是否會復(fù)發(fā)至關(guān)重要[1]。進行心臟彩超檢查是臨床上診斷各類心臟疾病的一種重要方法。本文主要是研究對接受手術(shù)治療后的房顫患者進行心臟彩超檢查對預(yù)測其術(shù)后病情復(fù)發(fā)的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2019 年10 月期間在我院進行手術(shù)治療的77 例房顫患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有進行手術(shù)治療的指征；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：病歷資料缺失；術(shù)后隨訪脫落或中途退出本研究；合并有其他嚴(yán)重的心臟病；術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。術(shù)后對這些患者均進行3 個月的隨訪，將其中病情復(fù)發(fā)的31 例患者設(shè)為復(fù)發(fā)組，將其中46 例病情未復(fù)發(fā)的患者設(shè)為未復(fù)發(fā)組。在復(fù)發(fā)組患者中，有男性16 例，女性15 例；其年齡為63 ～78 歲，平均年齡為（70.14±3.25）歲。在未復(fù)發(fā)組患者中，有男性25 例，女性21 例；其年齡為62 ～79 歲，平均年齡為（70.08±3.23）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行手術(shù)治療，術(shù)后第2 天對其均進行心臟彩超檢查，方法是：用X-300 超聲診斷儀（由西門子公司生產(chǎn)）對其進行檢查，將超聲探頭的頻率設(shè)為2.4 ～3.6 MHz。囑患者在檢查時脫去上衣，在其左胸部涂抹適量的潤滑劑，將超聲探頭放在其心尖處，對其心臟的各個切面進行掃描，測量并記錄其左房內(nèi)徑（LAD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較術(shù)后對兩組患者進行心臟彩超檢查的結(jié)果（包括LAD、LVDd 和LVEF）。通過繪制ROC 曲線并計算曲線下面積評估LAD、LVDd 和LVEF 對預(yù)測房顫患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)的價值。曲線下面積＞0.9 表示診斷價值高，曲線下面積為0.71 ～0.9 表示有一定診斷價值，曲線下面積為0.5 ～0.7 表示無診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后對兩組患者進行心臟彩超檢查的結(jié)果

術(shù)后對兩組患者進行心臟彩超檢查的結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)組患者的LAD 和LVDd 均大于未復(fù)發(fā)組患者，其LVEF 低于未復(fù)發(fā)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 術(shù)后對兩組患者進行心臟彩超檢查的結(jié)果（±s）

表1 術(shù)后對兩組患者進行心臟彩超檢查的結(jié)果（±s）

組別 例數(shù) LAD（mm） LVDd（mm） LVEF（%）復(fù)發(fā)組 31 45.26±3.12 47.21±3.13 35.97±2.60未復(fù)發(fā)組 46 32.40±2.23 31.15±2.08 46.23±3.28 t 值 17.368 27.078 15.271 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 LAD、LVDd 和LVEF 對預(yù)測房顫患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)的價值

通過繪制ROC 曲線可知，用LAD、LVDd 和LVEF 預(yù)測房顫患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)時的曲線下面積分別為0.925、0.980 及0.973。詳見表2、圖1。

表2 LAD、LVDd 和LVEF 對預(yù)測房顫患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)的價值

圖1 ROC 曲線

3 討論

房顫是心內(nèi)科的常見病?；颊咴诎l(fā)生房顫時其心房激動的頻率可達(dá)到300 ～600 次/min，心跳頻率可達(dá)到100 ～160 次/min，且其心跳不規(guī)則。房顫患者的病情若長時間得不到有效的治療，可出現(xiàn)心力衰竭、腦動脈栓塞、肺動脈栓塞、心源性猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。進行手術(shù)是臨床上治療房顫的主要方法之一，常見的手術(shù)方式有房顫微創(chuàng)迷宮手術(shù)和射頻消融術(shù)。但此病患者在接受手術(shù)治療后其病情仍有復(fù)發(fā)的可能。因此，在對房顫患者進行手術(shù)后必須找到一種有效的方法來預(yù)測其病情是否會復(fù)發(fā)。房顫的病理基礎(chǔ)主要是心肌的收縮功能受損，導(dǎo)致心房擴大并發(fā)生結(jié)構(gòu)改變，阻礙心房電信號的傳導(dǎo)，導(dǎo)致心房內(nèi)電信號傳導(dǎo)不一致。通過進行心臟彩超檢查，能快速、準(zhǔn)確地測量出房顫患者的LAD、LVDd、LVEF 等指標(biāo)，有效地評估其心功能，進而可較為準(zhǔn)確地預(yù)測其術(shù)后病情是否會復(fù)發(fā)[3-5]。

本研究的結(jié)果證實，對接受手術(shù)治療后的房顫患者進行心臟彩超檢查對預(yù)測其術(shù)后病情復(fù)發(fā)具有較高的價值。