姚永坤，李磊興，閔 艷

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第927 醫(yī)院急危重癥醫(yī)學(xué)科，云南 普洱 665000）

急診危重癥包括心力衰竭、呼吸衰竭及急性心肌梗死等危重的心臟疾病。發(fā)生這類疾病可誘發(fā)快速心律失常，使心臟的血液難以被泵出，進(jìn)而可威脅患者的生命安全。目前，臨床上治療危重癥伴快速心律失常的常用藥物有胺碘酮及西地蘭等[1]。本文以2018 年12 月至2019 年12 月期間中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第927 醫(yī)院收治的96 例急診危重癥伴快速心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象，對(duì)比用胺碘酮與西地蘭治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月至2019 年12 月期間中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第927 醫(yī)院收治的96 例急診危重癥伴快速心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法將其等分為觀察組和對(duì)照組。觀察組48 例患者中有女25 例，男23 例；其年齡為33 ～68 歲，平均年齡（44.12±7.21）歲；其中，有27 例心房顫動(dòng)患者，有4 例心房撲動(dòng)患者，有3 例房性心動(dòng)過速患者，有14 例陣發(fā)性室上速患者。對(duì)照組48 例患者中有女26 例，男22 例；其年齡為33 ～69 歲，平均年齡（44.02±7.42）歲；其中，有25 例心房顫動(dòng)患者，有5 例心房撲動(dòng)患者，有2 例房性心動(dòng)過速患者，有16 例陣發(fā)性室上速患者。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，如吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)張血管及控制血壓等。在此基礎(chǔ)上，采用西地蘭（生產(chǎn)廠商：無錫市第七制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32021538）對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。該藥的用法為：將0.4 mg 的西地蘭用10 ～20 ml 濃度為5% 的葡萄糖溶液進(jìn)行稀釋后，對(duì)患者進(jìn)行緩慢的靜脈推注。推注完30 min 后若未見效，追加0.2 ～0.4 mg 的該藥。追加完6 h 后若仍無效，再次追加0.2 mg 的該藥?？偟挠盟幜坎豢沙^1.2 mg?；颊咴谑褂梦鞯靥m前的1 周內(nèi)若使用過洋地黃，將其每次使用西地蘭的量控制為0.2 mg?；颊呷艉喜⒂刑悄虿?，使用10 ～20 ml 濃度為0.9% 的氯化鈉溶液對(duì)西地蘭進(jìn)行稀釋。采用胺碘酮（生產(chǎn)廠商：珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20045108）對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。該藥的用法為：將150 mg 的胺碘酮用10 ～20 ml 濃度為5%的葡萄糖溶液進(jìn)行稀釋后，對(duì)患者進(jìn)行緩慢的靜脈推注。推注完30 min 后若未見效，追加150 mg 的該藥。追加完6 h 后若仍無效，再次追加70 ～100 mg 的該藥?？偟挠盟幜坎豢沙^450 mg[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)的指標(biāo)（包括血清皮質(zhì)醇、血糖及胰島素）和心功能相關(guān)的指標(biāo)〔包括左室舒張末期直徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、舒張?jiān)缙诔溆逅俣?舒張晚期充盈峰速度（E/A）〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

治療后，與對(duì)照組48 例患者相比，觀察組48 例患者血清皮質(zhì)醇及血糖的水平均較低，其胰島素的水平較高，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表1 治療后兩組患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 皮質(zhì)醇（nmol/L） 血糖（nmol/L）胰島素（IU/ml）對(duì)照組 48 427.24±113.59 6.35±2.11 10.80±2.39觀察組 48 376.46±91.26 5.12±1.96 13.58±2.93 t 值 2.415 2.959 5.059 P 值 0.018 0.004 0.000

2.2 治療后兩組患者心功能相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

治療后，與對(duì)照組48 例患者相比，觀察組48 例患者的LVEDD 較長(zhǎng)，其LVEF 及E/A 值均較高，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者心功能相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（±s ）

表2 治療后兩組患者心功能相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（±s ）

組別 例數(shù) LVEDD（mm） LVEF（%） E/A 值對(duì)照組 48 44.31±11.06 55.37±13.77 0.76±0.36觀察組 48 54.26±15.14 65.78±17.24 1.15±0.52 t 值 3.677 3.269 4.272 P 值 0.000 0.002 0.000

3 討論

急診危重癥合并心律失常較為常見。臨床上常見的急診危重癥包括急性心肌梗死、重癥肺炎、呼吸衰竭及嚴(yán)重?zé)齻?。這類患者的心肌若持續(xù)處于缺氧的狀態(tài)，其心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)可出現(xiàn)功能障礙，使其心肌細(xì)胞的膜電位不穩(wěn)定，進(jìn)而可導(dǎo)致其心臟的節(jié)律、傳導(dǎo)速度及心率發(fā)生變化。急診危重癥合并快速心律失常具有起病快、病情危重、進(jìn)展迅速、致死率及致殘率高等特點(diǎn)，需引起足夠的重視[3]。西地蘭屬于洋地黃類藥物。該藥可增強(qiáng)心肌的收縮能力，減緩心律及房室的傳導(dǎo)速度，較適用于治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速伴心力衰竭。胺碘酮是臨床上治療室性快速心律失常和室上性快速心律失常的常用藥物。該藥具有廣譜的抗心律失常效應(yīng)，且可擴(kuò)張血管，改善心肌的供血情況[4]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與采用西地蘭對(duì)急診危重癥伴快速心律失常患者進(jìn)行治療的效果相比，采用胺碘酮對(duì)該病患者進(jìn)行治療可有效地保護(hù)其心功能，降低其發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的程度。