黃友雄

（惠東縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東惠州 516300）

急性加重期慢性阻塞性肺疾病（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD）的臨床特點(diǎn)是患者呼吸系統(tǒng)癥狀加重，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促等癥狀。Ⅱ型呼吸衰竭是AECOPD患者常見的并發(fā)癥，患者會(huì)伴發(fā)慢性咳嗽、呼吸困難等癥狀，致死率及致殘率均較高[1]。AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的非藥物治療有無創(chuàng)正壓通氣、氧療、呼吸肌功能鍛煉等，無創(chuàng)正壓通氣治療通過為呼氣相與吸氣相提供壓力支持，緩解患者呼吸困難等癥狀，但易出現(xiàn)面罩部壓瘡、腹脹、痰液積聚等不良反應(yīng)，患者耐受性較差[2]。經(jīng)鼻高流量濕化氧療通過高流量鼻塞持續(xù)為患者提供能調(diào)控且相對(duì)恒定的吸氧濃度與濕度，不僅能夠有效增加肺泡通氣量，提升通氣效率，且舒適度更佳。本研究旨在探討經(jīng)鼻高流量濕化氧療對(duì)AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者生命體征及動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、pH水平的影響，并將研究結(jié)果做以下的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究的80例研究對(duì)象均于惠東縣人民醫(yī)院收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中選擇，選例時(shí)間為2020年3月至2021年3月，將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例，分組依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行。試驗(yàn)組患者中男性19例，女性21例；年齡56～79歲，平均年齡（61.15±4.76）歲；慢性阻塞性肺疾病病程1.5～5年，平均病程（2.68±0.99）年。對(duì)照組患者中男性20例，女性20例；年齡54～78歲，平均年齡（61.08±4.89）歲；慢性阻塞性肺疾病病程1～ 4.5年，平均病程（2.45±1.06）年。兩組患者基礎(chǔ)資料經(jīng)計(jì)算比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組間具有可比性?；輺|縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審定并批準(zhǔn)實(shí)施此項(xiàng)研究。患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)作為參照。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)肺功能檢查確診者；②血?dú)鈾z查PaO2＜60 mmHg、PaCO2＞50 mmHg者（1 mmHg=0.133 kPa）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅰ型呼吸衰竭者；②合并重度呼吸酸中毒；③近期有面部、口腔部、頸部手術(shù)史；④合并精神障礙者。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)治療，包括抗感染：給予頭孢派酮舒巴坦[輝瑞制藥有限公司，H20020598，規(guī) 格：3.0 g(C25H27N9O8S2 2.0 g與C8H11NO5S 1.0 g)]靜脈滴注，3.0 g/次，每12 h/次；舒張支氣管、維持水電解質(zhì)及化痰平喘等舉措。給予對(duì)照組患者無創(chuàng)呼吸機(jī)[飛利浦(中國(guó))投資有限公司，國(guó)械注進(jìn)20152541503，型號(hào)：BiPAP A40]，通過口鼻面罩進(jìn)行正壓通氣，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定：ST通氣模式，呼吸頻率為14～18次/min，呼氣末正壓參數(shù)4～6 cmH2O， 吸氣壓力14～16 cmH2O，氧流量5～8 L/min，并根據(jù)患者病情變化和耐受度，及時(shí)調(diào)整相關(guān)參數(shù)。試驗(yàn)組患者進(jìn)行經(jīng)鼻高流量濕化氧療，采用呼吸濕化治療儀（費(fèi)雪派克醫(yī)療保健有限公司，國(guó)械注進(jìn)20172546326，型號(hào)：AIRVO2），調(diào)整參數(shù)為：氧濃度30%～50%，溫度保持在37 ℃，氧流量20～40 L/min，同時(shí)根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整參數(shù)。均給予兩組患者持續(xù)治療48 h。

1.3 觀察指標(biāo) ①生命體征。包括治療前、治療48 h 后的呼吸頻率、心率、平均動(dòng)脈壓（MAP）。使用睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀（湖南萬脈醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：Sleep Fairy-A7）和生命體征檢測(cè)儀（沈陽東軟熙康醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，型號(hào)：SCP-XIKANG-3001）監(jiān)測(cè)。②血?dú)庵笜?biāo)。包括治療前、治療48 h后PaO2、pH、PaCO2水平。使用血?dú)夥治鰞x（麥迪卡公司MEDICA CORPORATION，型號(hào)：EasyBloodGas）監(jiān)測(cè)。③并發(fā)癥發(fā)生情況。包括治療期間誤吸、胃脹氣、鼻腔出血、面部壓傷發(fā)生情況，并發(fā)癥發(fā)生率=[（誤吸+胃脹氣+鼻腔出血+面部壓傷）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以[ 例(%)]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征指標(biāo)比較 治療前，兩組患者呼吸頻率、心率、MAP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療48 h后，兩組患者較治療前，呼吸頻率、HR均減慢，且試驗(yàn)組慢于對(duì)照組；MAP均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生命體征指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者生命體征指標(biāo)比較（±s）

注：相比于治療前，*P＜0.05。MAP：平均動(dòng)脈壓。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) 呼吸頻率(次/min) 心率(次/min) MAP(mmHg)治療前 治療48 h后 治療前 治療48 h后 治療前 治療48 h后試驗(yàn)組 40 27.88±8.79 17.31±5.43* 106.51±17.46 73.30±8.64* 70.16±15.61 88.09±20.63*對(duì)照組 40 28.83±8.76 20.96±6.64* 106.78±18.22 86.73±10.29* 71.04±16.08 79.68±16.55*t值 -0.484 -2.691 -0.068 -6.322 -0.248 2.011 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前，兩組患者pH、PaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療48 h后，兩組患者PaO2、pH水平均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組；PaCO2水平均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

注：相比于治療前，*P＜0.05。PaO2：血氧分壓；PaCO2：動(dòng)脈血二氧化碳分壓。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù)pH PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)治療前 治療48 h后 治療前 治療48 h后 治療前 治療48 h后試驗(yàn)組 40 7.03±0.09 7.50±0.23* 50.50±5.18 78.22±10.36* 68.86±6.15 50.88±4.10*對(duì)照組 40 7.01±0.12 7.35±0.11* 50.51±5.20 73.46±8.05* 69.20±6.23 53.52±5.75*t值 0.843 3.721 -0.009 2.295 -0.246 -2.364 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療期間，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率（5.00%）低于對(duì)照組（22.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[ 例(%)]

3 討論

AECOPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭屬于慢性進(jìn)行性加重疾病，多發(fā)于中老年患者群體。無創(chuàng)正壓通氣是通過體外連接能產(chǎn)生負(fù)壓的機(jī)械裝置，并通過負(fù)壓來帶動(dòng)胸廓運(yùn)動(dòng)，在患者吸氣時(shí)能獲得較高的吸氣壓作為壓力支持，進(jìn)而保證適當(dāng)?shù)耐饬浚瑴p少呼吸消耗。但是無創(chuàng)正壓通氣不可避免地會(huì)使患者產(chǎn)生口鼻干燥、氣胸、腹脹氣等并發(fā)癥[4]。

經(jīng)鼻高流量濕化氧療能夠提供可以調(diào)控并相對(duì)恒定的吸氧濃度、溫度及濕度的高流量吸入氣體，同時(shí)能夠有效改善氧合指數(shù)，使機(jī)體器官組織得到足夠氧氣，同時(shí)經(jīng)鼻高流量濕化氧療提供的氣流量會(huì)多于自主吸氣流量，且流速更快，進(jìn)而對(duì)患者生命體征的影響更小[5]。此外，經(jīng)鼻高流量濕化氧療有利于患者痰液排出，且舒適度較高。本研究結(jié)果中，試驗(yàn)組患者治療48 h后呼吸頻率和心率較對(duì)照組減慢，MAP較對(duì)照組升高，且治療期間試驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率較對(duì)照組更低（P＜0.05），說明經(jīng)鼻高流量濕化氧療能有效改善AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的生命體征變化，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性更高，與劉如安等[6]的研究結(jié)果吻合。PaO2為血氧分壓，可反映肺泡通氣情況，其水平降低多見于呼吸窘迫綜合征，會(huì)使病情加重；pH值正常水平在7.35～7.45之間，其水平異常提示存在病情異常；PaCO2水平升高提示患者出現(xiàn)高碳酸血癥、低氧血癥，阻礙病情恢復(fù)。經(jīng)鼻高流量濕化氧療通過提供更穩(wěn)定的氧濃度，進(jìn)而提高黏膜清除能力和氣道濕化程度，進(jìn)而減輕患者呼吸做功的負(fù)擔(dān)，同時(shí)通過減少氣道阻塞和清除痰液，進(jìn)而能改善患者缺氧和二氧化碳潴留狀態(tài)[7]。本研究結(jié)果中，試驗(yàn)組患者治療48 h后PaO2、pH水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組（P＜0.05），說明經(jīng)鼻高流量濕化氧療能有效改善AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，和吳少珠等[8]的研究結(jié)果相 吻合。

綜上所述，經(jīng)鼻高流量濕化氧療能有效改善AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者生命體征指標(biāo)和血?dú)庵笜?biāo)，同時(shí)減少患者并發(fā)癥的產(chǎn)生，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，具備臨床應(yīng)用價(jià)值。