吉先才讓，萬瑪太，萬瑪，關(guān)確多杰

（青海省藏醫(yī)院腦病科，青海西寧 810000）

腦卒中是指腦部血液在各種腦血管慢性病變過程中出現(xiàn)供應(yīng)障礙，導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的神經(jīng)內(nèi)科疾病[1]。目前針對(duì)中風(fēng)后癱瘓主要采取藥物結(jié)合功能鍛煉的綜合治療方式，但是其存在恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)效果一般等不足。藏醫(yī)認(rèn)為，腦卒中偏癱屬于“薩滯布”范疇，其治療原則應(yīng)以通經(jīng)絡(luò)、祛邪化瘀為主[2]。針灸是通過針具刺入相應(yīng)穴位，起到刺激經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)血流循環(huán)的作用，現(xiàn)已逐漸應(yīng)用于臨床康復(fù)治療中，且有一定的療效。鑒于此，本研究旨在探討針灸聯(lián)合功能鍛煉對(duì)腦卒中偏癱恢復(fù)期患者腦血流及血清堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（BFGF）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2021年1月青海省藏醫(yī)院收治的81例腦卒中偏癱恢復(fù)期患者，進(jìn)行前瞻性研究。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例）和研究組（41例）。對(duì)照組患者中女性17例，男性23例；年齡54～77歲，平均年齡（64.58±6.42）歲。研究組患者中女性16例，男性25例；年齡55～79歲，平均年齡（65.78±6.32）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)青海省藏醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]，藏醫(yī)參照《藏醫(yī)中風(fēng)診療方法》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述西、藏醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診者；③Ashworth痙攣評(píng)定量表（MAS）[5]分級(jí)在1～4級(jí)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血性腦卒中者；②合并凝血、免疫功能障礙者；③認(rèn)知功能障礙者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)抗凝、改善循環(huán)、促進(jìn)腦功能恢復(fù)等治療。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上使用常規(guī)肢體功能鍛煉，早期進(jìn)行床上練習(xí)，指導(dǎo)患者練習(xí)站立、雙膝彎曲、提腿下蹬等內(nèi)容，后隨患者病情康復(fù)程度逐漸練習(xí)行走、負(fù)重行走等內(nèi)容，2 h/次，2次/d。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受針灸治療，進(jìn)針前消毒針灸針與進(jìn)針處皮膚，用3寸針透刺向主穴，包括內(nèi)關(guān)、極泉、曲池、太沖、尺澤、委中、足三里；配穴：若為肝陽暴亢型，取太溪穴；風(fēng)痰阻絡(luò)型，取豐隆、合谷穴；口角歪斜，取頰車、地倉(cāng)穴；上肢不遂，取手三里、肩髃、合谷穴；下肢不遂，取環(huán)跳、風(fēng)市、陰、陽陵泉穴；均采用提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針30 min，以能引起肌肉顫動(dòng)為宜， 1次/d。兩組均連續(xù)治療8周后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者M(jìn)AS評(píng)分。于治療前后采用MAS[5]評(píng)定腕屈肌、肘屈肌、膝伸肌、踝屈肌等肌張力評(píng)分，每項(xiàng)總分各4分，分?jǐn)?shù)越高，則表示病情越嚴(yán)重。②比較兩組患者腦血流速度。于治療前后應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲血管診斷儀（通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)（中國(guó)）有限公司，型號(hào)：Versana Balance Pt）測(cè)定大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈、后動(dòng)脈的平均血流速度。③比較兩組患者血清BFGF、VEGF水平。于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心15 min后，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)AS評(píng)分比較 治療后兩組患者腕屈肌、肘屈肌、膝伸肌、踝屈肌MAS評(píng)分均較治療前降低，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者M(jìn)AS評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組患者M(jìn)AS評(píng)分比較(±s,分)

注：與治療前比，*P＜0.05。MAS：Ashworth痙攣評(píng)定量表。

組別 例數(shù) 腕屈肌 肘屈肌 膝伸肌 踝屈肌治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 41 3.75±0.23 2.12±0.43*3.08±0.81 1.84±0.55*2.91±0.53 1.76±0.34*3.14±0.55 1.67±0.43*對(duì)照組 40 3.74±0.25 2.49±0.52*3.12±0.74 2.53±0.62*2.94±0.51 2.38±0.45*3.09±0.51 2.14±0.52*t值 0.187 3.494 0.232 5.302 0.259 7.007 0.424 4.438 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者腦血流速度比較 治療后兩組患者大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈、后動(dòng)脈的平均血流速度均較治療前加快，且研究組快于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腦血流速度比較(±s, cm/s)

表2 兩組患者腦血流速度比較(±s, cm/s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 前動(dòng)脈 中動(dòng)脈 后動(dòng)脈治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 41 45.55±2.51 52.47±2.53* 66.71±3.82 75.53±4.29* 35.04±3.57 41.93±3.47*對(duì)照組 40 45.67±2.54 49.83±2.89* 65.29±4.28 71.59±3.46* 34.91±3.46 39.15±3.42*t值 0.214 4.377 1.576 4.543 0.166 3.631 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者血清BFGF、VEGF水平比較 治療后兩組血清BFGF、VEGF水平均較治療前升高，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見 表3。

表3 兩組患者血清BFGF、VEGF水平比較（±s）

表3 兩組患者血清BFGF、VEGF水平比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。BFGF：堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子；VEGF：血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子。

組別 例數(shù) BFGF(pg/mL) VEGF(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 41 20.43±5.22 36.72±6.49* 380.19±55.43 493.46±72.64*對(duì)照組 40 20.56±5.48 29.46±6.53* 378.46±55.21 445.68±69.45*t值 0.109 5.018 0.141 3.025 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦梗死發(fā)生后，中心區(qū)域的腦組織完全壞死，但是周圍缺血半暗帶區(qū)域在側(cè)支循環(huán)中仍可獲得血液供應(yīng)，部分神經(jīng)元細(xì)胞仍然存活，因此，這一區(qū)域的腦組織細(xì)胞損傷具有可修復(fù)性。目前，臨床對(duì)于腦卒中偏癱患者的后期治療多以抗凝藥物改善血液循環(huán)，配以功能訓(xùn)練恢復(fù)神經(jīng)功能損傷為主，但恢復(fù)期較長(zhǎng)，且見效慢，影響部分患者的治療積極性[6]。

藏醫(yī)認(rèn)為，腦卒中病機(jī)為風(fēng)邪侵體后脈絡(luò)空虛、正氣引邪，氣血不足、三因（隆、赤巴、培根）失衡傷及白脈、臟腑，造成中風(fēng)后偏癱。針灸穴位以膀胱經(jīng)、陽明經(jīng)穴為主，其中足三里、太沖、尺澤穴可補(bǔ)中益氣、活血行氣；曲池、委中穴主治上肢不遂、下肢痿痹；內(nèi)關(guān)穴、極泉穴具有保健效果；眾穴配合，有調(diào)節(jié)血流循環(huán)、醒腦開竅的功效[7]。而功能鍛煉可通過強(qiáng)化感覺刺激輸入，加速患者局部血液循環(huán)，促進(jìn)肢體高級(jí)中樞控制功能恢復(fù)，外加針灸刺激促進(jìn)血流循環(huán)，改善血液供應(yīng)，為受損的神經(jīng)組織與血管提供氧氣、營(yíng)養(yǎng)，從而起到調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)的作用[8]。本研究結(jié)果中，治療后研究組患者M(jìn)AS評(píng)分均低于對(duì)照組，且大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈、后動(dòng)脈的平均血流速度均快于對(duì)照組（P＜0.05），提示針灸聯(lián)合功能鍛煉可有效促進(jìn)腦卒中癱瘓恢復(fù)期患者肢體功能恢復(fù)，改善局部血流循環(huán)，促進(jìn)肢體肌力恢復(fù)。BFGF可促進(jìn)神經(jīng)再生、改善微循環(huán)；VEGF可加快血管內(nèi)皮細(xì)胞遷移、增殖，促進(jìn)血管形成。而針灸可激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)，加快血液循環(huán)，抑制患者神經(jīng)血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡、壞死，促進(jìn)機(jī)體側(cè)支循環(huán)的建立，利于神經(jīng)功能的重 組[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者血清BFGF、VEGF水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)了針灸聯(lián)合功能鍛煉在抑制腦卒中偏癱恢復(fù)期患者神經(jīng)細(xì)胞壞死、緩解血管皮內(nèi)細(xì)胞凋亡等方面的作用顯著。

綜上所述，腦卒中偏癱恢復(fù)期患者采取針灸聯(lián)合功能鍛煉治療可有效調(diào)節(jié)患者腦部血流狀態(tài)，減輕神經(jīng)細(xì)胞壞死程度，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。