王 洋，姜 鵬，馬麗麗，金環(huán)宇，董小英

（黑龍江省第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，黑龍江哈爾濱 150028）

塵肺病是指在職業(yè)活動或生活環(huán)境中長期吸入無機礦物質(zhì)粉塵，粉塵在肺內(nèi)潴留而引起的肺部組織發(fā)生彌漫性結(jié)節(jié)狀或網(wǎng)格狀纖維化的一組疾病[1]。塵肺病患者脫離粉塵環(huán)境后，經(jīng)過規(guī)范、有效的治療，其肺功能指標可以在較長時間內(nèi)維持在相對良好的水平。如果肺內(nèi)的病變持續(xù)進展，后期可能會合并多種呼吸系統(tǒng)疾病，如肺部感染、慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心臟病等，嚴重者甚至會出現(xiàn)呼吸衰竭[2]。目前，塵肺病能夠得到一定的預防，但尚無治愈的方法，其防治的重點是對癥治療及兼治合并癥，治療目的是通過減輕癥狀、延緩病情發(fā)展，進而提高生活質(zhì)量、延長壽命。本研究主要探討綜性呼吸康復對老年塵肺穩(wěn)定期患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年1月黑龍江省第二醫(yī)院收治的160例老年塵肺病患者，進行回顧性分析。根據(jù)治療方案分為對照組和觀察組，各80例。對照組患者年齡65～90歲，平均年齡（75.22±4.1）歲；工齡16～30年，平均工齡（23.6±2.8）年。觀察組患者年齡65～88歲，平均年齡（73.58±3.8）歲；工齡17～ 31年，平均工齡（22.7±2.9）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)黑龍江省第二醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①符合《塵肺病治療中國專家共識（2018年版）》[2]中制定的診斷標準；②經(jīng)有效治療后病情處于穩(wěn)定期者。排除標準：①急性冠脈綜合征急性期者；②惡性腫瘤患者；③腎功能不全需要透析者；④進展期關節(jié)炎者；⑤腦血管疾病導致的肢體功能障礙者。

1.2 治療方法 所有患者入院后均接受胸部CT、高仟伏胸片、血常規(guī)和肺功能檢查。對照組患者接受常規(guī)藥物治療，包括舒張氣道，降低氣道炎性反應等治療。噻托溴銨吸入粉霧劑（Boehringer Ingelheim International GmbH，國藥準字H20140933，規(guī)格：18 μg/粒），1粒/次，1次/d；布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑[AstraZeneca AB，國藥準字H20140458，規(guī)格：60吸/支（每吸含布地奈德160 μg和富馬酸福莫特羅4.5 μg）]吸入，1～2吸/次，2次/d?；?、抗肺纖維化：給予乙酰半胱氨酸片（海南贊邦制藥有限公司，國藥準字H20080326，規(guī)格：0.6 g/片）口服，1片/次，1次/d； 間斷口服復方甲氧那明膠囊[第一三共制藥(上海)有限公司，國藥準字H20033669，規(guī)格：60粒/瓶]，2粒/次， 3次/d，或多索茶堿片（福安藥業(yè)集團寧波天衡制藥有限公司，國藥準字H20000076，規(guī)格：0.2 g/片），1～ 2片/次，2次/d。觀察組患者在對照組基礎上，接受綜合性呼吸康復治療。結(jié)合患者入院時的檢查結(jié)果，醫(yī)師綜合評估后，制定個體化的呼吸康復計劃，具體內(nèi)容如下，①運動訓練：上肢肌肉耐力和拉伸訓練，30～ 60 min/d，5次/周；下肢肌肉欲動訓練，30 min/次，3次/周。②呼吸肌訓練：縮唇呼吸、腹式呼吸、阻力呼吸訓練，以上3種訓練方式任選1種，5～10 min/次，5次/周。③全身呼吸體操：臥位、坐位、立位等3種體位的呼吸體操，每天可自主選擇1種，10 min/次， 5次/周。①、②、③中間休息5 min或做原地踏步的舒緩運動。④使用健康問卷抑郁量表（PHQ-9）和廣泛性焦慮量表（GAD-7）評分評估，給予有焦慮和或抑郁的患者心理干預（主要以晤談的方式）。⑤為患者講解疾病的相關知識，治療方法和安全指南，告知患者避免氣道刺激，進行科學營養(yǎng)的飲食。同時對患者進行心理干預，加強談話，促使其積極配合治療與護理工作，從而促進康復。⑥定期進行病情評估，采用影像學、血氣分析、6 min步行試驗、5次坐立試驗（5STS）等方法評價患者的病情程度，并依據(jù)患者臨床表現(xiàn)和檢查評估結(jié)果，調(diào)整呼吸康復方案。追蹤患者的用藥和機體營養(yǎng)情況，及時提出指導意見；不定期回訪患者，對存在負性心理的患者，應給予心理疏導、支持，以此提高康復治療的主觀能動性。

兩組患者均給予為期12周的綜合治療，之后對其呼吸康復進行定期評定，根據(jù)實驗結(jié)果進行總結(jié)、分析，出院后給予門診或家庭呼吸康復治療，每4周呼吸科門診復診，調(diào)整藥物及呼吸康復方案。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療效果。于患者入院時和治療后記錄其臨床癥狀(咳嗽、咳痰、呼吸困難)發(fā)生情況，有上述癥狀之一者則為無效，無上述癥狀者則為有效。有效率=（有效例數(shù)/總例數(shù)）×100%。②比較兩組患者治療前后肺功能指標。肺功能指標包括：5STS、病人多因素分級系統(tǒng)（BODE）指數(shù)、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、6 min步行距離（6 MWD）。各項指標的檢測方法如下，5STS：要求受試者盡快完成5次“坐 - 立”動作，記錄完成5次“坐 - 立”動作所需的時間；BODE指數(shù)[3]：包含4個指標,總分0～10,評分越高，則說明患者情況越差；FEV1：采用肺量計測定；6 MWD：觀測患者在6 min內(nèi)以最快速度在室內(nèi)平地行走的距離。③比較兩組患者治療前后心理狀態(tài)評分。心理狀態(tài)評分包括：健康問卷抑郁量表（PHQ-9）評分[4]、廣泛性焦慮量表（GAD-7）[5]評分。采用PHQ-9評分評估患者的抑郁癥狀嚴重程度，評分越高，則表明抑郁癥狀越嚴重。采用GAD-7評分評估患者焦慮癥狀嚴重程度，評分越高，則表明焦慮癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療前，兩組患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀。治療后，對照組患者中咳嗽3例、咳痰3例、呼吸困難2例，觀察組患者中僅有咳嗽1例，觀察組患者的治療有效率為98.75%，顯著高于對照組的90.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標比較 治療前，兩組患者的肺功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的5STS水平、BODE指數(shù)均降低，且觀察組均低于對照組；FEV1、6 MWD水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標比較（±s）

表2 兩組患者治療前后肺功能指標比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。5STS：5次坐立試驗；BODE：病人多因素分級系統(tǒng)；FEV1：第1秒用力呼氣容積；6 MWD：6 min步行 距離。

組別 例數(shù) 5STS(s) BODE指數(shù)( 分 ) FEV1(L) 6 MWD(m)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 80 23.56±2.7810.59±3.15*5.82±1.06 2.16±2.07*48.21±3.0254.45±5.03*294.62±108.15398.63±105.53*對照組 80 23.20±1.7117.43±3.12*5.95±0.93 4.42±4.25*48.24±4.2350.86±5.81*294.65±102.33303.86±151.26*t值 0.987 13.799 0.825 4.276 0.051 4.178 0.002 -4.596 P值 0.325 0.000 0.411 0.001 0.960 0.001 0.999 0.000

2.3 兩組患者治療前后心理狀態(tài)評分比較 治療前，兩組患者的PHQ-9評分、GAD-7評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者的PHQ-9評分、GAD-7評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后心理狀態(tài)評分比較（±s,分）

表3 兩組患者治療前后心理狀態(tài)評分比較（±s,分）

注：與治療前相比，*P＜0.05。PHQ-9：健康問卷抑郁量表；GAD-7：廣泛性焦慮量表。

組別 例數(shù)PHQ-9評分 GAD-7評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組8017.36±1.73 8.92±2.1*16.92±1.61 6.20±2.13*對照組8017.46±1.6215.94±3.21*16.89±1.5911.94±2.34*t值 0.377 16.369 0.119 16.225 P值 0.706 0.000 0.906 0.001

3 討論

塵肺病是由于長期吸入生產(chǎn)性粉塵而引起的以肺組織彌漫性纖維化為特征的全身性疾病，是最常見的一類職業(yè)病。肺部反復感染、肺結(jié)核及呼吸衰竭是塵肺病的三大合并癥，也是導致患者死亡的常見原因[6]?；颊咴诜e極地接受藥物治療的同時，呼吸康復治療、心理干預等手段輔助治療對于患者康復也十分關鍵，這些輔助治療手段與藥物治療的地位同等重要。

綜合性呼吸康復在指導患者規(guī)范使用治療藥物的基礎上，可通過分析患者的臨床表現(xiàn)、需求及各種評估指標，再經(jīng)過多方面的綜合分析，制定具有針對性的治療方案，并能根據(jù)病情康復情況及時調(diào)整治療方案[7]。 治療后，對照組患者中咳嗽3例、咳痰3例、呼吸困難2例，觀察組患者中僅有咳嗽1例，兩組患者的治療效果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明藥物結(jié)合綜合性呼吸康復治療塵肺病患者能夠有效緩解患者的臨床癥狀，提升治療效果。在肺功能指標方面，觀察組5STS、BODE指數(shù)、FEV1值、6 MWD較對照組有顯著性改善（P＜0.05），這對預防疾病進展，和控制病情加重有積極意義。治療后，兩組患者的PHQ-9評分、GAD-7評分均降低，且觀察組均低于對照組（P＜0.05），表明綜合性呼吸康復在老年塵肺患者治療中，能夠有效調(diào)節(jié)患者的不良情緒，改善患者的心理狀態(tài)，有利于患者的恢復。近年來，多學科合作模式在臨床中被廣泛應用，得到越來越多的患者和醫(yī)師的認可。在長期的康復訓練中，可以提高患者參與社會活動的積極性，提高康復效果和生存質(zhì)量。綜合性呼吸康復方案強調(diào)以運動療法為中心，引導患者進行康復訓練，逐漸改善心肺耐力和周圍肌肉耐力，促使患者在放松中得到鍛煉，進而提高了患者的臨床治療依從性[8-9]。

綜上所述，綜合性呼吸康復在改善老年塵肺患者穩(wěn)定期的臨床癥狀中有顯著作用，能夠明顯改善患者的肺功能，緩解患者抑郁、焦慮等不良情緒，利于患者的恢復，后期可擴大樣本量探究該法在延長患者穩(wěn)定期時間、減少藥物應用的種類和劑量方面的意義。