胡順梅

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，山東臨沂 276002）

股骨粗隆間骨折多在外力的驅(qū)使下致使患者股骨處發(fā)生嚴重的撞擊、扭轉(zhuǎn)等，發(fā)病人群以中老年人較為常見[1-2]。目前臨床常用的治療手段為人工股骨頭置換、外科髓內(nèi)釘固定術(shù)治療。在手術(shù)中，需要采取有效措施進行麻醉，才可保證手術(shù)順利進行。腰硬膜阻滯麻醉起效快、且并發(fā)癥較少，為臨床首選麻醉方式，但因部分患者的個體差異，單獨應用這一方法的麻醉效果還有待進一步提高[3]。本研究旨在探析右美托咪定復合腰硬阻滯麻醉對股骨粗隆間骨折患者的應用價值，現(xiàn)報道 如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取臨沂市中醫(yī)醫(yī)院2019年1月至2020年1月收治的90例股骨粗隆間骨折患者，依照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男性29例，女性16例；年齡45～81歲，平均年齡（63.00±1.33）歲。對照組男性30例，女性15例；年齡45～80歲，平均年齡（62.50±1.32）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準：符合《骨科體格檢查》[4]中股骨粗隆間骨折診斷標準且經(jīng)臨床影像學檢查確診。排除標準：①伴心、肝、腎功能嚴重障礙者；②伴嚴重精神疾病患者；③伴傳染疾病患者；④麻醉部位感染者。

1.2 治療方法 兩組患者在進入手術(shù)室后均建立上肢靜脈通道，監(jiān)測患者腦電雙頻指數(shù)、血氧飽和度，并對患者進行常規(guī)（心電圖、血壓、心率等）檢查。兩組患者均采用腰硬阻滯麻醉。操作人員協(xié)助患者取側(cè)臥位，以L3～L4椎間隙作為穿刺點，進行鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司,國藥準字：H20133178；規(guī)格：10 mL∶100 mg）1.5 mL注射，采用腦脊液稀釋至 3 mL，進行蛛網(wǎng)膜下腔注射，確保注射時間在30 min內(nèi)，確?；颊呗樽砥矫嫣幱诘赥8～T10麻醉平面間。觀察組患者在此基礎上聯(lián)用右美托咪定。在患者麻醉后15 min給予患者右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字：H20090248，規(guī)格：2 mL∶200 μg） 0.4 μg/kg，以0.2 μg/kg速度維持泵注，在手術(shù)結(jié)束前30 min停止泵入。

1.3 觀察指標 ①應激反應指標。包含麻醉前5 min（T0）、麻醉后10 min（T1）、手術(shù)結(jié)束時（T2）、術(shù)后1 h（T3）患者的醛固酮（ALD）、血清血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）水平，抽取患者空腹靜脈血3 mL，在4 ℃條件下低速離心10 min（離心半徑8 cm，離心速度1 000 r/min），分離血清并通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測ALD、AngⅡ水平。②血流動力學指標。包含T0、T1、T2、T3的心率（HR）和平均動脈壓（MAP），采用動態(tài)心電監(jiān)護儀（廠家：湖南睦康健康科技有限公司，型號：M12E）檢測HR、血壓，計算MAP，MAP=舒張壓+ 1/3（收縮壓+舒張壓）。③認知功能情況。采用認知狀態(tài)評價量表（MMSE）[5]對患者術(shù)前1 d、術(shù)后3 d認知情況進行評估，其中包含定向力、記憶力、注意力和計算力、語言功能、回憶能力5個項目，總分為30分，27～30分為認知功能正常，＜27分為認知功能障礙，分數(shù)越低，障礙程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析 通過SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者應激反應指標比較 兩組患者T0應激反應指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者T1、T2、T3ALD、AngⅡ水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者應激反應指標比較（±s, pg/mL）

表1 患者應激反應指標比較（±s, pg/mL）

ALD：醛固酮；AngⅡ：血清血管緊張素Ⅱ。T0:麻醉前5 min;T1:麻醉后10 min;T2:手術(shù)結(jié)束時;T3:術(shù)后1 h。

組別 例數(shù) ALD T0 T1 T2 T3觀察組 45 122.36±10.67 140.39±11.31 155.87±12.39 145.39±11.24對照組 45 120.32±10.69 160.36±12.57 198.69±13.58 165.87±10.35 t值 0.906 -7.922 -15.626 -8.991 P值 0.367 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) AngⅡT0 T1 T2 T3觀察組 45 333.94±16.67 343.18±13.98 380.78±14.25 360.38±12.75對照組 45 335.96±16.68 360.58±15.32 420.21±14.30 399.85±12.33 t值 -0.575 -5.628 -13.102 -14.928 P值 0.567 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者血流動力學指標比較 兩組患者T0HR、MAP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者T1、T2、T3血流動力學指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血流動力學指標比較（±s）

表2 兩組患者血流動力學指標比較（±s）

HR：心率；MAP：平均動脈壓。1 mmHg=0.133 kPa。T0:麻醉前5 min;T1:麻醉后10 min;T2:手術(shù)結(jié)束時;T3:術(shù)后1 h。

組別 例數(shù) HR（次/min） MAP（mmHg）T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3觀察組 45 77.83±3.34 78.51±4.03 80.36±3.87 74.36±5.12 95.34±4.66 95.90±6.29 95.78±8.71 94.21±6.04對照組 45 77.85±3.36 82.39±4.31 89.63±3.20 86.39±5.03 95.36±4.68 100.35±6.38107.98±9.53 98.68±5.73 t值 -0.028 -4.411 -13.383 -11.244 -0.020 -3.332 -6.339 -3.602 P值 0.977 0.000 0.000 0.000 0.984 0.001 0.000 0.001

2.3 兩組患者認知功能比較 兩組患者術(shù)前1 d認知功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)后3 d認知功能評分均低于術(shù)前，但觀察組患者評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者認知功能比較（±s,分）

表3 兩組患者認知功能比較（±s,分）

注：與本組治療前相比，＊P＜0.05。

組名 例數(shù) 術(shù)前1 d 術(shù)后3 d觀察組 45 28.32±0.35 26.75±1.20*對照組 45 28.30±0.33 24.31±1.05*t值 0.279 10.265 P值 0.781 0.000

3 討論

股骨粗隆間骨折會導致患者的下肢、髖部活動受限，伴隨劇烈疼痛，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響[6]。常用的麻醉方法為腰硬阻滯麻醉，雖然具有一定的麻醉效果，但是部分患者在此麻醉狀態(tài)下存在意識部分消失，繼而會造成患者產(chǎn)生緊張、焦慮等負面情緒；同時此手術(shù)屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，患者因手術(shù)刺激，發(fā)生應激反應，會導致術(shù)中血流動力學發(fā)生改變，影響患者的認知功能。研究指出，在進行硬膜聯(lián)合麻醉時，術(shù)中患者血壓、心率均會升高，且易發(fā)生應激反應[7]。

右腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統(tǒng)在患者的機體應激反應中發(fā)揮著重要作用，可以對患者的機體血管功能、代謝調(diào)節(jié)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，若醛固酮、血清血管緊張素Ⅱ水平過高，說明患者的機體處于應激反應狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者T1、T2、T3時，ALD、AngⅡ水平均低于對照組（P＜0.05），證明右美托咪定復合腰硬阻滯麻醉能有效緩解應激反應；觀察組患者T1、T2、T3時血流動力學指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05），可證明右美托咪定具有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用。美托咪定是臨床常用的新型鎮(zhèn)靜藥物，是有效的a2- 腎上腺素受體激動劑，可以降低患者的去甲腎上腺素水平；此鎮(zhèn)靜藥物具有較強的抗交感活性，可以有效抑制患者交感神經(jīng)系統(tǒng)張力，有效抑制應激反應，維持血流動力學穩(wěn)定[8]。除此之外，右美托咪定復合腰硬阻滯麻醉對于患者的中樞神經(jīng)組織具有一定的保護作用，可以對患者術(shù)后認知功能的恢復起到促進作用。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 d雖然兩組患者認知功能評分均較手術(shù)前下降，但觀察組患者認知功能評分高于對照組（P＜0.05），證明右美托咪定復合腰硬阻滯麻醉對于患者認知功能的恢復有一定積極 作用。

綜上，對股骨粗隆間骨折患者施行右美托咪定復合腰硬阻滯麻醉可改善患者應激反應指標，維持血流動力學穩(wěn)定，促進認知功能恢復，有一定應用價值。