麥爾旦·買(mǎi)買(mǎi)提明

（和田縣人民醫(yī)院放射科，新疆和田地區(qū) 848000）

腎臟占位性病變屬于腎臟常見(jiàn)的病變之一，發(fā)病早期可出現(xiàn)腰痛、腰酸的癥狀，隨病灶的增大可對(duì)腎臟功能造成極大影響，而且病變種類(lèi)多樣，臨床不典型，因此導(dǎo)致良性和惡性區(qū)分難度大，影響治療的效果[1]。影像學(xué)檢查是腎臟占位性病變的首選檢查方式，隨臨床醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，CT和MRI技術(shù)均具有分辨率高與準(zhǔn)確率高的優(yōu)勢(shì)，前者主要通過(guò)區(qū)分正常組織與病變組織的密度、大小進(jìn)行鑒別診斷，后者主要通過(guò)區(qū)分不同組織的信號(hào)差異進(jìn)行鑒別診斷[2]。但選擇何種方法更具有優(yōu)勢(shì)仍需深入研究，為此，本研究選擇80例腎臟占位性病變患者，對(duì)CT和MRI診斷該疾病的診斷價(jià)值進(jìn)行探討，以期為疾病的早期治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月新疆和田縣人民醫(yī)院收治的80例腎臟占位性病變患者，進(jìn)行回顧性分析。所有患者中男性44例，女性36例；年齡42～72歲，平均年齡（58.75±3.65）歲；病灶5～10 cm，平均病灶（7.54±0.79）cm；病變部位：左側(cè)51例，右側(cè)29例。本研究經(jīng)新疆和田縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后均行CT、MRI 檢查，并經(jīng)病理檢查確診腎臟占位；②偶有發(fā)熱、肉眼血尿、腹部腫塊等癥狀者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)造影劑過(guò)敏者；②合并嚴(yán)重心、腦、肺疾病者；③雙側(cè)腎病變者；④惡性腫瘤 患者。

1.2 檢驗(yàn)方法 CT診斷：選擇X射線計(jì)算機(jī)體層攝影設(shè)備（西門(mén)子醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：SOMATOM go.Now）實(shí)施螺旋CT與增強(qiáng)CT掃描檢查，檢查前禁食6 h，并講解平掃、增強(qiáng)CT檢查的目的與注意事項(xiàng)；于檢查前30 min飲用800 mL水充盈腸道，并進(jìn)行碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。檢查中協(xié)助患者取仰臥位，采取全視野軸位螺旋式掃描，先進(jìn)行常規(guī)平掃，設(shè)置管電壓120 kV，管電流300 mA，層厚1.5 mm，旋轉(zhuǎn)速度0.27 s/r；再進(jìn)行增強(qiáng)掃描，利用高壓注射器將碘海醇造影劑（福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083570，規(guī)格：100 mL∶64.7 g），經(jīng)肘正中靜脈注入，推注速度為2～3 mL/s，分別于注射后0～30 s、50～55 s、180 s進(jìn)行動(dòng)脈期、靜脈期及延遲期數(shù)據(jù)采集。MRI診斷：選擇磁共振成像系統(tǒng)[西門(mén)子（深圳）磁共振有限公司，型號(hào)：MAGNETOM Amira]進(jìn)行掃描，做好檢查前準(zhǔn)備工作，檢查前禁食12 h，并為患者講解平掃與增強(qiáng)MRI檢查的目的；協(xié)助患者取仰臥位，雙手放置身體兩側(cè)，先進(jìn)行常規(guī)T1加權(quán)像和T2加權(quán)像掃描，T1WI參數(shù)設(shè)置：TR 130 ms，TE 2.3 ms，矩陣125×256，視野240 mm×240 mm；T2WI參數(shù)設(shè)置：TR 6 000 ms，TE 68 ms，矩陣125×256，視野240 mm×240 mm；常規(guī)掃描完成后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，利用高壓注射器將釓噴酸葡甲胺鹽注射液（廣州康臣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950270，規(guī)格：20 mL∶9.38 g）經(jīng)靜脈注射，劑量為0.2 mmol/kg，隨后注射20 mL生理鹽水，分別于注射后5～10 s、60 s、180 s進(jìn)行動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期數(shù)據(jù)采集。兩種檢查方式的最終診斷結(jié)果由2名以上資深醫(yī)生統(tǒng)一判定。

1.3 觀察指標(biāo) ①CT與MRI的檢查結(jié)果比較。分析2種檢查方式單項(xiàng)及聯(lián)合診斷腎臟占位性病變良、惡性的結(jié)果，以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。②不同檢查方式在腎臟占位性病變患者中的診斷效能。敏感度=[真陽(yáng)例數(shù)/（真陽(yáng)+假陰）例數(shù)]×100%；特異度=[真陰例數(shù)/ （真陰+假陽(yáng)）例數(shù)]×100%；準(zhǔn)確度=[（真陽(yáng)+真陰）例數(shù)/總例數(shù)]×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=[真陽(yáng)例數(shù)/ （真陽(yáng)+假陽(yáng)）例數(shù)]×100%；陰性預(yù)測(cè)值=[真陰例數(shù)/ （真陰+假陰）例數(shù)]×100%。③典型病例分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT與MRI的檢查結(jié)果比較 經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)，80例腎臟占位性病變患者中有惡性52例，良性28例；CT檢查發(fā)現(xiàn)，惡性49例，良性31例，其中誤診4例，漏診7例；MRI檢查發(fā)現(xiàn)惡性46例，良性34例，其中誤診2例，漏診8例；聯(lián)合檢查發(fā)現(xiàn)惡性52例，良性28例，其中誤診1例，漏診1例，見(jiàn)表1。

表1 CT與MRI的檢查結(jié)果比較(例)

2.2 不同檢查方法在腎臟占位性病變患者中的診斷效能 3種不同檢查方法在腎臟占位性病變患者中的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)、陰性預(yù)測(cè)值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；聯(lián)合檢查的敏感度顯著高于MRI檢查，準(zhǔn)確度顯著高于CT與MRI檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同檢查方法在腎臟占位性病變患者中的診斷效能(%)

2.3 典型病例分析 患者，男性，54歲，兩腎位置形態(tài)大小正常，右腎下極見(jiàn)類(lèi)圓形低密度灶，大小為 32×27 mm，CT值17 HU，增強(qiáng)掃描后動(dòng)脈期明顯不均勻強(qiáng)化，CT值52 HU，延遲期強(qiáng)化幅度降低，符合腎癌強(qiáng)化特征，見(jiàn)圖1。MRI掃描發(fā)現(xiàn)右腎中部見(jiàn)稍長(zhǎng)T2信號(hào)，直徑25 mm，診斷為右腎癌，見(jiàn)圖2。

圖1 CT掃描腎臟占位性病變影像特征

圖2 MRI掃描腎臟占位性病變影像特征

3 討論

腎臟占位性病變是醫(yī)學(xué)影像學(xué)上的一種描述方式，多無(wú)典型的臨床表現(xiàn)，在臨床上鑒別良、惡性較為困難，鑒于不同性質(zhì)病變的治療方案與預(yù)后均存在一定的差異，因此治療前需采取可靠措施來(lái)明確疾病類(lèi)型與病情進(jìn)展的情況，為臨床診治提供科學(xué)依據(jù)[3]。

隨著近年醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，CT、MRI等影像學(xué)檢查被廣泛應(yīng)用。CT診斷腎臟占位性病變主要依據(jù)等密度或低密度實(shí)質(zhì)性腫塊影作為參考，通過(guò)增強(qiáng)掃描可發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)期大部分病灶呈現(xiàn)明顯不均勻強(qiáng)化，而實(shí)質(zhì)期呈現(xiàn)低密度影，實(shí)現(xiàn)腫瘤定性診斷[4]。但實(shí)際應(yīng)用中CT可能會(huì)受到腫瘤組織類(lèi)型、細(xì)胞排列結(jié)構(gòu)等情況影響，致使CT影像圖片表現(xiàn)復(fù)雜，難以準(zhǔn)確鑒別[5]。MRI診斷腎臟占位性病變可依據(jù)信號(hào)特征進(jìn)行鑒別，其能夠呈現(xiàn)不同方位的病變，反應(yīng)不同組織的信號(hào)差異，從而顯示腫瘤的血供信息，實(shí)現(xiàn)腫瘤定性診斷，但實(shí)際診斷可能會(huì)受到病變體積、信號(hào)及邊界特征不典型等問(wèn)題影響，從而導(dǎo)致誤診發(fā)生[6-7]。增強(qiáng)CT掃描可能會(huì)對(duì)部分血供豐富且脂肪含量少的血管平滑肌脂肪瘤或缺乏血供的惡性腫瘤存在誤診情況；而MRI掃描時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)于肥胖患者則需更長(zhǎng)時(shí)間來(lái)診斷，易影響患者的依從性，而聯(lián)合兩種方法可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，減少誤診情況[8]。本研究分別采用CT、MRI、聯(lián)合檢查方式診斷腎臟占位性病變患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，3種不同檢查方法在腎臟占位性病變患者中的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)、陰性預(yù)測(cè)值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；聯(lián)合檢查的敏感度顯著高于MRI檢查，準(zhǔn)確度顯著高于CT與MRI檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），表明CT和MRI檢查在腎臟占位性病變中對(duì)于鑒別病變良、惡性均有較高的診斷價(jià)值，實(shí)際應(yīng)用中可依據(jù)患者特征選擇適宜的診斷方法，而聯(lián)合兩種方法可進(jìn)一步提高敏感度與準(zhǔn)確率，提高診斷價(jià)值。

綜上所述，CT和MRI檢查在腎臟占位性病變?cè)\斷中對(duì)良、惡性鑒別均有較高的診斷價(jià)值，臨床診斷可依據(jù)經(jīng)濟(jì)、生理等情況選擇適宜的方案，必要時(shí)可聯(lián)合診斷減少誤、漏診，保證更高的診斷準(zhǔn)確率，值得臨床 推廣。