趙宇新

（內(nèi)蒙古自治區(qū)第四醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010080）

認(rèn)知功能障礙為全身麻醉術(shù)后患者最為常見的并發(fā)癥之一，主要是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)，而其在老年患者中發(fā)病率較高，對記憶力衰退的老年患者影響較為嚴(yán)重，但現(xiàn)階段關(guān)于其具體的病理生理學(xué)機(jī)制尚未完全明確。既往研究指出，老年全身麻醉患者由于手術(shù)及麻醉刺激，可能干擾人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，同時促進(jìn)機(jī)體炎癥級聯(lián)反應(yīng)的產(chǎn)生，容易加重神經(jīng)損傷程度，進(jìn)而誘發(fā)認(rèn)知功能障礙[1]。S-100β蛋白（S-100β）指標(biāo)與腦損傷和神經(jīng)功能相關(guān)，可促進(jìn)膠質(zhì)細(xì)胞分化和增殖，其水平高低與神經(jīng)損傷程度呈正比[2]；神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）反映神經(jīng)元受損傷后的嚴(yán)重程度，其在周圍神經(jīng)和神經(jīng)分泌組織的含量與中樞神經(jīng)系統(tǒng)比較低，其水平可直接反映神經(jīng)元損傷程 度[3]。基于此，本研究旨在探討老年全身麻醉患者認(rèn)知功能與血清S-100β、NSE水平的關(guān)系，現(xiàn)將研究結(jié)果報道 如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2020年12月于內(nèi)蒙古自治區(qū)第四醫(yī)院全身麻醉行手術(shù)治療的160例老年患者的臨床資料，根據(jù)患者術(shù)后24 h內(nèi)是否出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙將其分為障礙組[30例，簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE）評分[4]＜ 26分]、無障礙組（130例，MMSE≥26分）。無障礙患者組中男性68例，女性62例；手術(shù)時間1～6 h，平均（3.45±0.56）h； 年齡60～85歲，平均年齡（69.85±1.24）歲。障礙組患者中男性16例，女性14例；手術(shù)時間1～5 h，平均年齡（3.48±0.51）h；年齡61～84歲，平均年齡（69.89±1.21）歲。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可實施組間對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：生命體征穩(wěn)定且具有實施手術(shù)的條件者；首次接受全身麻醉手術(shù)治療者；臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他中樞系統(tǒng)疾病所致認(rèn)知功能障礙者；伴嚴(yán)重聽力障礙、肢體功能障礙者；術(shù)前1個月內(nèi)使用過影響精神系統(tǒng)功能的藥物者等。研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)第四醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 麻醉方法 所有患者均進(jìn)行全身麻醉，術(shù)前30 min肌肉注射氫溴酸東莨菪堿注射液（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022184，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg） 0.3 mg，后靜脈注射枸櫞酸舒芬太尼注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203651，規(guī)格：2 mL∶100 μg）1 μg/kg、丙 泊 酚 乳 狀 注 射 液（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20040079，10 mL∶0.1 g）1.8 mg/kg、注射用順阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090202， 5 mg/支）0.2 mg/kg和依托咪酯乳狀注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020511，10 mL∶20 mg）0.2 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)，后采用吸入用七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格：120 mL）和間斷靜脈注射順阿曲庫銨進(jìn)行麻醉維持。

1.3 觀察指標(biāo) ①于術(shù)前、術(shù)后24 h抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清S-100β、神經(jīng)元特異性烯醇酶（NSE）水平。②采用簡易精神狀態(tài)評定量表（MMSE）評分評估兩組患者術(shù)前、術(shù)后24 h認(rèn)知功能，分值范圍為0～30分，包括定向力（0～10分）、語言能力（0～9分）、注意力和計算力（0～5分）、回憶能力（0～3分）、記憶力（0～3分），得分越高，認(rèn)知功能越好。③采用Pearson相關(guān)分析法分析認(rèn)知功能各項評分與血清S-100β、NSE水平的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析法分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清S-100β、NSE水平 術(shù)后24 h兩組患者血清S-100β、NSE水平均升高，障礙組顯著高于無障礙組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血清S-100β、NSE水平比較(±s, μg/L)

表1 兩組患者血清S-100β、NSE水平比較(±s, μg/L)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。S-100β：S-100β蛋白；NSE：神經(jīng)元特異性烯醇化酶。

組別 例數(shù) S-100β(μg/L) NSE(μg/L)術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后24 h無障礙組 130 0.15±0.04 0.20±0.06* 4.93±1.08 7.44±1.03*障礙組 30 0.14±0.06 0.45±0.13* 5.10±1.33 12.36±2.16*t值 1.113 15.880 0.743 18.508 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 MMSE評分 術(shù)后24 h兩組患者定向力、語言能力、注意力和計算力、回憶能力、記憶力評分均顯著降低，障礙組顯著低于無障礙組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者M(jìn)MSE評分比較(±s, 分)

表2 兩組患者M(jìn)MSE評分比較(±s, 分)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。MMSE：簡易精神狀態(tài)評價量表。

組別 例數(shù) 定向力 語言能力 注意力和計算力術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后24 h無障礙組 130 9.53±0.37 9.04±0.26* 8.44±0.17 8.00±0.18* 4.63±0.35 4.12±0.18*障礙組 30 9.47±0.39 3.36±0.72* 8.39±0.56 5.37±1.17* 4.59±0.37 1.21±0.17*t值 0.793 72.324 0.867 24.640 0.558 80.620 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 回憶能力 記憶力術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后24 h無障礙組 130 2.83±0.11 2.50±0.13* 2.78±0.20 2.53±0.12*障礙組 30 2.78±0.22 1.02±0.14* 2.71±0.22 1.01±0.35*t值 1.802 55.401 1.696 40.554 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 相關(guān)性分析Pearson相關(guān)系數(shù)分析法結(jié)果顯示，血清S-100β、NSE水平與定向力、語言能力、注意力和計算力、回憶能力、記憶力評分均呈負(fù)相關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（r= -4.956、-4.489、-5.232、4.463、-5.671； -5.725、-5.168、-4.338、-4.819、-4.493，均P＜0.05），見表3。

表3 認(rèn)知功能與血清S-100β、NSE水平的相關(guān)性

3 討論

老年患者群體由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能減退、血流動力學(xué)改變，經(jīng)全身麻醉手術(shù)治療后容易產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙，表現(xiàn)出術(shù)后持續(xù)數(shù)日至數(shù)年的定向、記憶、思維、注意等認(rèn)知能力受損或者失眠、焦慮、人格改變等精神癥狀。梁月影等[5]研究中，210例接受全身麻醉下腰椎減壓植骨融合手術(shù)的老年患者中有38例發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙，發(fā)生率為18.10%，本研究結(jié)果與之相似，說明老年全身麻醉患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙情況較為嚴(yán)重。因此，分析老年全身麻醉患者相關(guān)血清學(xué)指標(biāo)變化與認(rèn)知功能的關(guān)系對于術(shù)后認(rèn)知障礙的防治意義重大。

S-100β主要存在于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞中，可促進(jìn)膠質(zhì)細(xì)胞的分化、增殖，一旦中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，其可經(jīng)腦脊液、血液循環(huán)進(jìn)入外周血，反映神經(jīng)損傷程度；NSE則可特異性表達(dá)于神經(jīng)組織、神經(jīng)內(nèi)分泌組織的神經(jīng)元，可從損傷的神經(jīng)元漏出而反映神經(jīng)元受損傷程度。血清S-100β、NSE水平升高提示著腦組織存在相關(guān)神經(jīng)元受損，容易導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的發(fā)生[6-8]。本研究中，術(shù)后24 h障礙組患者血清S-100β、NSE水平顯著高于無障礙組，提示伴有認(rèn)知功能障礙的老年全身麻醉患者血清S-100β、NSE水平呈高表達(dá)。MMSE評分用于評價大腦的認(rèn)知功能，具有通俗易懂、操作簡便的特點(diǎn)，能夠客觀地反映患者的認(rèn)知功能，臨床上常用于檢測老年患者認(rèn)知功能障礙[9]。本研究中，術(shù)后24 h障礙組患者定向力、語言能力、注意力和計算力、回憶能力、記憶力評分顯著低于無障礙組，表明伴有認(rèn)知功能障礙的老年全身麻醉患者認(rèn)知功能低下。同時，本研究進(jìn)一步采用Pearson相關(guān)性分析法結(jié)果顯示，血清S-100β、NSE水平與認(rèn)知功能評分呈負(fù)相關(guān)，分析其原因可能在于，血清S-100β、NSE水平升高后加重了腦組織、神經(jīng)功能損傷程度[10]。

綜上，全身麻醉可引起老年患者血清S-100β、NSE水平高表達(dá)，同時影響患者認(rèn)知功能，且血清S-100β、NSE水平越高，患者認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重，臨床可通過密切監(jiān)測血清S-100β、NSE水平變化以改善老年全身麻醉患者認(rèn)知功能。