李忠興，惠軍寧

（潼關縣人民醫(yī)院外科，陜西渭南 714399）

乳腺癌是乳腺上皮細胞在多種致癌因子的作用下發(fā)生增殖失控而引起的惡性腫瘤疾病，主要發(fā)生于女性患者，患者早期常表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結腫大等癥狀，晚期可因癌細胞發(fā)生遠處轉移，出現(xiàn)多器官病變，直接威脅患者的生命。對于早期乳腺癌患者，手術是首選治療方法，其可通過切除腫瘤組織而有效控制患者病情，進而改善患者預后，但臨床相關統(tǒng)計研究結果顯示，乳腺癌手術患者術后切口感染的發(fā)生率處于較高水平，對患者術后康復會造成嚴重影響，但目前臨床關于乳腺癌手術患者術后切口感染發(fā)生的危險因素尚未完全明確[1]?；诖?，本研究通過分析乳腺癌手術患者并發(fā)術后切口感染的相關影響因素，為臨床降低乳腺癌手術患者術后切口感染發(fā)生的風險提供參考和依據(jù)，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年1月至2020年2月潼關縣人民醫(yī)院收治的99例乳腺癌手術患者臨床資料，進行回顧性分析。根據(jù)患者術后是否發(fā)生切口感染分為感染組（21例）和未感染組（78例），均為女性患者。兩組患者具體一般資料見表1。本研究獲潼關縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：①乳腺癌診斷標準符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015版）》[2]，切口感染診斷標準符合《醫(yī)院感染防控指南》[3]者；②既往無乳腺手術史者；③臨床資料完整者等。排除標準：①合并嚴重心、腦、肝、腎等器官疾病者；②合并其他器官、組織惡性腫瘤者；③凝血功能障礙者等。

1.2 觀察指標 ①單因素分析：根據(jù)患者臨床資料，對兩組患者年齡、腫瘤臨床分期[4]、腫瘤直徑、手術類型、手術時間、引流量、引流天數(shù)、合并糖尿病情況進行統(tǒng)計。②危險因素分析：根據(jù)①的結果，采用多因素Logistic回歸分析乳腺癌手術患者并發(fā)術后切口感染的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。計數(shù)資料使用[ 例(%)]表示，χ2檢驗進行比較。乳腺癌手術患者并發(fā)術后切口感染的危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析進行。

2 結果

2.1 乳腺癌手術患者并發(fā)術后切口感染的單因素分析 單因素分析結果顯示，感染組年齡≥ 60歲、手術類型為根治術、引流天數(shù)≥ 10 d、合并糖尿病患者占比（42.86%、61.90%、33.33%、38.10%）高于未感染組（12.82%、30.77%、14.10%、11.54%），差 異 具 有 統(tǒng) 計 學 意 義（P＜0.05)。見表1。

表1 乳腺癌手術患者并發(fā)術后切口感染的單因素分析[例(%)]

2.2 乳腺癌手術患者并發(fā)術后切口感染的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡≥60歲、手術類型為根治術、引流天數(shù)≥ 10 d、合并糖尿病均為乳腺癌手術患者并發(fā)術后切口感染的獨立危險因素（OR=2.188、3.313、2.620、2.394），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。見表2。

表2 乳腺癌手術患者并發(fā)術后切口感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

乳腺癌發(fā)病率居于全球女性惡性腫瘤發(fā)病率的首位，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高趨勢，且其發(fā)病人群越來越年輕化[5]。手術治療是臨床治療乳腺癌的主要方式，但由于惡性腫瘤患者大多存在免疫功能紊亂的現(xiàn)象，同時患者在術前可能有過化療經(jīng)歷，對其免疫功能會造成進一步損傷，因此術后切口感染發(fā)生率較高，使得患者住院時間延長，影響術后恢復[6]。

本研究結果顯示，年齡≥ 60歲、手術類型為根治術、引流天數(shù)≥ 10 d、合并糖尿病均為乳腺癌手術患者并發(fā)術后切口感染的獨立危險因素。隨著年齡的增長，人體各方面機能降低明顯，對于年齡≥ 60歲的患者，其機體腸道對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收功能及機體免疫功能等均降低，容易導致患者對外來病原菌的抵抗力降低，因此患者術后切口感染發(fā)生的風險更高[7]。相較于保乳術，進行根治術治療的乳腺癌患者其術中切口更大，術后患者切口暴露于空氣中接觸病原菌的風險更高，增加患者術后切口感染發(fā)生的風險，同時患者術中出血量相對更多，手術創(chuàng)傷引起患者機體應激反應更嚴重，進一步增加患者術后切口感染發(fā)生的風險[8]。術后引流需要在患者切口處連接引流管，引流時間越長患者手術切口與病原菌的接觸越多，同時病原菌通過引流管與患者手術切口接觸的風險越高，使得患者術后切口感染的概率增加[9]。合并糖尿病的患者血液中糖分含量較高，而高糖環(huán)境有利于細菌的滋生，患者術后切口感染的風險也會相應增加[10]。因此對于乳腺癌手術患者，術后需要密切關注患者機體免疫功能和營養(yǎng)狀態(tài)變化情況，對于免疫功能降低的患者，需要及時補充免疫制劑增強患者機體抵抗力；對于切口較大、引流時間較長或合并糖尿病的患者，則需要加強對患者切口部位的消毒工作，必要時對患者使用抗生素治療。

綜上所述，乳腺癌手術患者并發(fā)術后切口感染的獨立危險因素主要包括年齡≥ 60歲、手術類型為根治術、引流天數(shù)≥ 10 d、合并糖尿病，因此臨床可據(jù)此對有以上特征的患者進行針對性治療或干預，以降低乳腺癌手術患者術后切口感染發(fā)生的風險。