姜建江

（昌邑市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東濰坊 261300）

胃腸道息肉是胃腸道內(nèi)局部黏膜增生而引起的隆起樣病變，隨著病情惡化患者會(huì)出現(xiàn)便血、腹痛、息肉脫出等癥狀。內(nèi)鏡下電凝切除術(shù)操作較簡便，治療帶蒂型或隆起性息肉療效顯著，而對(duì)扁平型息肉則可能出現(xiàn)病變部位切除不徹底等問題[1]。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（endoscopic mucosal resection，EMR）結(jié)合了電凝切除與黏膜下注射的優(yōu)勢，能完整切除胃腸道扁平型息肉患者病變部，且對(duì)臟器、黏膜損傷小，因而逐漸在臨床中得到較高的使用率[2]。鑒于此，本研究現(xiàn)就對(duì)比兩種不同術(shù)式，旨在進(jìn)一步探討EMR對(duì)胃腸道息肉患者圍術(shù)期指標(biāo)、炎性因子及紅細(xì)胞免疫功能水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2021年5月昌邑市人民醫(yī)院收治的100例胃腸道息肉患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組患者男性25例，女性25例；年齡31～62歲，平均年齡（45.43±6.98）歲；胃息肉23例，結(jié)腸息肉27例。觀察組患者男性26例，女性24例；年齡32～63歲，平均年齡（45.27±7.11）歲；胃息肉22例，結(jié)腸息肉28例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），組間具有可比性。本研究在昌邑市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行，且患者均自愿參與并簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《消化道息肉診防治》[3]中關(guān)于胃腸道息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為胃腸道息肉者；③息肉直徑均＞5 mm者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有凝血功能障礙者；②存在手術(shù)禁忌證者；③心腎功能不全者；④既往接受過息肉切除治療者等。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者術(shù)前均接受血常規(guī)、凝血功能、胃腸鏡等常規(guī)檢查。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)內(nèi)鏡下電凝切除術(shù)，先利用內(nèi)鏡確認(rèn)患者息肉位置、大小，在距息肉2 mm處使用高頻電刀進(jìn)行切除，注意切除時(shí)最大限度切到黏膜下層，術(shù)中要避免傷到肌層。息肉被完全切除后及時(shí)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血處理。觀察組患者給予EMR治療，利用內(nèi)鏡確認(rèn)患者息肉位置和大小后，在病變口側(cè)作為注射點(diǎn)，將注射針尖以進(jìn)入至黏膜下層為宜，于息肉底部黏膜下層注射0.9%的氯化鈉溶液，注射劑量以病變大小決定，當(dāng)病變處隆起時(shí)拔掉注射針，插入圈套器，套住息肉收緊，將息肉切除后送檢。術(shù)中少量出血者可用去甲腎上腺素溶液噴灑止血，對(duì)于出血較多或創(chuàng)面深的則使用鈦夾止血，若患者息肉較大則分次切除，術(shù)后將胃腸內(nèi)氣體抽出，并留意有無腹痛、便血等情況的發(fā)生。兩組患者均于術(shù)后1～2 d禁食，叮囑患者臥床休息，并給予黏膜保護(hù)劑與對(duì)癥治療。術(shù)后隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①圍術(shù)期指標(biāo)。記錄并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間。②血清炎性因子。分別于術(shù)前、術(shù)后1 d采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，離心（3 000 r/min，10 min）后取血清，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細(xì)胞介素 -17（IL-17）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素 -6（IL-6）水平。③紅細(xì)胞免疫功能。均于術(shù)后1 d采集兩組患者血液，方式同②，用酵母花環(huán)法測兩組患者外周血紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率 （RBC-C3bRR）、白細(xì)胞分化抗原58（CD58）、白細(xì)胞分化抗原59（CD59）水平。④并發(fā)癥發(fā)生率。記錄術(shù)后3個(gè)月兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血、黏膜肌層損傷、穿孔等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，但經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后住院時(shí)間(d)觀察組 50 52.08±4.50 36.39±4.85 4.85±0.70對(duì)照組 50 59.92±6.36 43.44±5.47 5.03±0.81 t值 7.116 6.819 1.189 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者血清炎性因子水平比較 與術(shù)前相比，術(shù)后1 d兩組患者血清IL-17、PCT、IL-6水平均顯著升高，但觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組患者血清炎性因子水平比較（±s）

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。IL-17：白細(xì)胞介素 -17；PCT：降鈣素原；IL-6：白細(xì)胞介素 -6。

組別 例數(shù)IL-17(μg/L) PCT(ng/mL) IL-6(pg/mL)術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)前 術(shù)后1 d觀察組 50 1.96±0.82 4.62±0.56* 0.28±0.08 0.55±0.20* 137.86±25.11 201.72±41.15*對(duì)照組 50 1.90±0.80 7.09±0.75* 0.27±0.09 0.84±0.23* 138.41±25.06 260.33±43.07*t值 0.370 18.660 0.587 6.728 0.110 6.957 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者紅細(xì)胞免疫功能比較 術(shù)后1 d觀察組患者外周血RBC-C3bRR、CD58、CD59水平均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者紅細(xì)胞免疫功能比較(±s, %)

表3 兩組患者紅細(xì)胞免疫功能比較(±s, %)

注：RBC-C3bRR：紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率；CD58：白細(xì)胞分化抗原58；CD59：白細(xì)胞分化抗原59。

組別 例數(shù) RBC-C3bRR CD58 CD59觀察組 50 12.07±3.187.08±0.50 6.39±0.85對(duì)照組 50 6.74±2.263.92±0.36 3.44±0.47 t值 9.661 36.267 21.476 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 術(shù)后3個(gè)月觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，顯著低于對(duì)照組的18.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

胃腸道息肉是臨床較常見的以中老年為好發(fā)人群的一種消化系統(tǒng)疾病，多是由黏膜慢性炎癥引起的局部黏膜增生肥厚，因該疾病多無明顯臨床表現(xiàn)，故患者發(fā)現(xiàn)自身患病時(shí)多為體檢或出現(xiàn)腸梗阻、心慌等癥狀，且部分腺瘤性息肉可能會(huì)發(fā)生癌變。對(duì)于該病，臨床主要采用手術(shù)切除治療，內(nèi)鏡下電凝切除術(shù)主要通過高頻電流使病變組織凝固壞死來切除息肉，具有耗時(shí)短、易操作的優(yōu)勢，但其難以將從簇狀生長的息肉徹底切除，且其切除范圍廣，易引起患者出現(xiàn)出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，局限性較高，且炎癥反應(yīng)劇烈[4]。

EMR作為近年來發(fā)展起來的內(nèi)鏡下治療方式，不受病灶形狀限制，能更直觀清晰地觀察病變部位，可將黏膜肌層與病變息肉分離，不會(huì)損傷外膜和肌層，且采用圈套器清除病灶組織無殘留，進(jìn)而可降低復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，更安全有效；此外，EMR對(duì)胃腸道黏膜的損傷較輕，可阻斷黏膜內(nèi)炎癥反應(yīng)通路，減少炎性因子釋放到血液循環(huán)中，從而減輕內(nèi)鏡手術(shù)相關(guān)炎癥反 應(yīng)[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，而觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），但經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明相較于常規(guī)內(nèi)鏡下電凝切除術(shù)，EMR手術(shù)時(shí)間更短，且對(duì)機(jī)體組織損傷更小，出血量更少，但可能由于納入患者個(gè)體性差異或病例數(shù)較少因素，未觀察出兩組患者住院時(shí)間的差異。而本研究通過進(jìn)一步觀察IL-17、PCT、IL-6等炎性指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1 d觀察組患者上述炎性指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示EMR可減輕對(duì)胃腸道息肉患者機(jī)體的損傷，從而減輕手術(shù)相關(guān)炎癥反應(yīng)，更利于患者術(shù)后恢復(fù)，與高元平等[7]研究 一致。

機(jī)體免疫功能的發(fā)揮主要依據(jù)紅細(xì)胞中的免疫黏附作用，胃腸黏膜病灶可引發(fā)胃腸道菌群失調(diào)使CD58、CD59處于低水平；另外，手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)損害紅細(xì)胞免疫功能，降低RBC-C3bRR水平，從而影響紅細(xì)胞對(duì)淋巴細(xì)胞的調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致胃腸道息肉患者免疫力下降，不利于術(shù)后恢復(fù)[8]。EMR是由內(nèi)鏡下黏膜注射術(shù)與息肉切除術(shù)結(jié)合發(fā)展而來，其術(shù)中注射0.9%氯化鈉注射液可使皮下胃腸道基層組織和增生的黏膜組織分離，從而利于醫(yī)師切除黏膜下組織與其周圍黏膜，從而提高病灶的完整切除率，減小手術(shù)對(duì)正常組織的影響，進(jìn)而減弱對(duì)紅細(xì)胞免疫功能的抑制作用；同時(shí)，由于消化道壁存在分層結(jié)構(gòu)，黏膜下注射溶液能分離黏膜肌層與固有肌層，利于醫(yī)師判斷病灶的浸潤深度，從而可避免電凝過度現(xiàn)象，減少切口過深導(dǎo)致黏膜肌層損傷及出血等不良事件的發(fā)生，從而減小手術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能的影響[9]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d觀察組患者外周血RBC-C3bRR、CD58、CD59水平均顯著高于對(duì)照組，且術(shù)后3個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示相較于常規(guī)內(nèi)鏡下電凝切除術(shù)，EMR可減少對(duì)胃腸道息肉患者的紅細(xì)胞免疫功能的影響，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性更高。

綜上，相較于常規(guī)內(nèi)鏡下電凝切除術(shù)，EMR更利于減小對(duì)胃腸道息肉患者機(jī)體的損傷，從而減少對(duì)患者紅細(xì)胞免疫功能的影響，減輕手術(shù)相關(guān)炎癥反應(yīng)，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性更高，更符合快速康復(fù)理念，值得臨床推廣應(yīng)用。