陳麗麗

（瓦房店市中心醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧大連 116300）

糖尿病腎病為糖尿病主要的微血管并發(fā)癥，早期多無(wú)明顯癥狀，血壓可正?；蚱?。目前對(duì)其治療主要為控制糖尿病進(jìn)程，臨床上西醫(yī)常采用口服藥物聯(lián)合飲食控制等常規(guī)治療方法，但長(zhǎng)期使用存在一定不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病腎病實(shí)質(zhì)是因消渴病治不得法或腎元稟賦有虧，或加以情志飲食失調(diào)等因素而致。益腎降糖湯中的芡實(shí)、山萸肉具有補(bǔ)益肝腎、固腎澀精、補(bǔ)脾止泄等功效，山藥、丹參可甘溫益腎補(bǔ)中，牛膝有活血化瘀、利尿通淋、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之功效[1]。本研究主要探討益腎降糖湯對(duì)糖尿病腎病患者胰島素抵抗及血清空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、胰島素樣生長(zhǎng)因子 -1（IGF-1）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2021年1月瓦房店市中心醫(yī)院收治的88例糖尿病腎病患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。觀察組（44例）中男、女患者分別為26、18例；年齡42～65歲，平均年齡（54.89±4.78）歲。對(duì)照組（44例）中男、女患者分別為28、16例；年齡41～63歲，平均年齡（54.65±4.85）歲。兩組患者一般資料經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組可比。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。本研究經(jīng)患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》[2]，中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡40～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)治療藥物過(guò)敏者；②合并雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者；③合并其他內(nèi)分泌代謝疾病者；④合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全 者等。

1.2 治療方法 兩組均接受基礎(chǔ)治療：飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、口服藥物控制血壓、血糖等。在此基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患者鹽酸吡格列酮片（成都迪康藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052156，規(guī)格：15 mg/片）30 mg/次， 1次/d，口服。在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予觀察組患者益腎降糖湯（天花粉、黃連各10 g，黃芪、芡實(shí)各30 g，山萸肉、牛膝、澤瀉各12 g，山藥、丹參各15 g，三七粉3 g。）煎服，300 mL/劑，150 mL/次，2次/d。4周為1個(gè)療程，兩組均治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。依據(jù)《糖尿病腎病防治專(zhuān)家共識(shí)》[4]觀察治療后兩組臨床療效：“顯效”為尿微量白蛋白（UAlb）排泄量較治療前降低≥ 50%，臨床癥狀基本消失；“有效”為UAlb排泄量較治療前降低30%～49%，臨床癥狀改善；“無(wú)效”為UAlb排泄量較治療前降低 ＜30%，臨床癥狀未改善或加重。總有效率= [（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。②胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、胰島素（FINS）、胰島素敏感指數(shù)（HOMA-IS）。于治療前后各采集兩組患者空腹靜脈血 4 mL，取其中2 mL以3 000 r/min離心5 min取上清液，采用放射免疫分析法測(cè)定空腹FINS；HOMA-IR = （FBG× FINS） / 22；HOMA-IS=20×FINS / （FBG - 3.5）。③空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、胰島素樣生長(zhǎng)因子 -1（IGF-1）水平。取另外2 mL，同②分離制備血清，放射免疫比濁法檢測(cè)HbAlc，葡萄糖氧化酶法測(cè)定FBG，酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定IGF-1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（總有效）以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（HOMA-IR、FINS、HOMA-IS及血清FBG、HbAlc、IGF-1c水平）以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，觀察組患者臨床總有效率與對(duì)照組比升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[ 例(%)]

2.2 HOMA-IR、FINS、HOMA-IS水平 治療前，兩組患者HOMA-IR、FINS、HOMA-IS水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；與治療前相比，治療后兩組患者HOMA-IR、FINS水平均降低，且觀察組患者上述指標(biāo)水平低于對(duì)照組；HOMA-IS水平均升高，且觀察組HOMA-IS水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者HOMA-IR、FINS、HOMA-IS水平對(duì)比（±s）

表2 兩組患者HOMA-IR、FINS、HOMA-IS水平對(duì)比（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。HOMA-IR：胰島素抵抗指數(shù)；FINS：胰島素；HOMA-IS：胰島素敏感指數(shù)。

組別 例數(shù)HOMA-IR FINS(μU/mL) HOMA-IS治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 10.25±3.12 3.24±0.54* 17.58±1.65 9.61±1.25* 37.81±7.15 63.98±8.45*對(duì)照組 44 10.32±3.14 4.85±0.62* 17.64±1.59 12.64±1.38* 37.75±7.23 56.18±8.13*t值 -0.105 -12.989 -0.174 -10.794 0.039 4.056 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者血清FBG、HbAlc、IGF-1c水平對(duì)比 治療前，兩組患者FBG、HbAlc、IGF-1水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；與治療前相比，治療后兩組患者血清FBG、HbAlc、IGF-1水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血清FBG、HbAlc、IGF-1c水平對(duì)比（±s）

表3 兩組患者血清FBG、HbAlc、IGF-1c水平對(duì)比（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。FBG：空腹血糖；HbAlc：糖化血紅蛋白；IGF-1：胰島素樣生長(zhǎng)因子 -1。

組別 例數(shù) FBG(mmol/L) HbAlc(%) IGF-1(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 7.48±1.02 5.27±0.89* 8.65±1.22 6.01±1.02* 183.25±27.54 163.52±8.37*對(duì)照組 44 7.46±1.05 6.98±0.98* 8.67±1.23 7.54±1.13* 183.69±27.04 173.54±8.18*t值 0.091 -8.568 -0.077 -6.667 -0.076 -5.679 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病腎病是一種以血管損傷為主的糖尿病性腎小球硬化癥病變。目前，臨床常采用常規(guī)西藥如鹽酸吡格列酮片進(jìn)行治療，雖可以緩解臨床癥狀，但長(zhǎng)期使用或用量不當(dāng)易出現(xiàn)低血糖及過(guò)敏等不良反應(yīng)[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病腎病屬“腎消”“水腫”“腹?jié)M”“關(guān)格”等范疇，腎臟損傷、腎關(guān)虛衰所引發(fā)。其早期典型癥狀以蛋白尿水腫為主，發(fā)展至晚期時(shí)，以腹?jié)M、嘔逆為主要表現(xiàn)。臨床治療應(yīng)益氣養(yǎng)肝，兼補(bǔ)肝腎，佐以清熱。益腎降糖湯中的天花粉可清熱瀉火、排膿消腫；黃連可清熱燥濕，瀉火解毒；黃芪治表虛自汗、氣虛內(nèi)傷、脾虛泄瀉；芡實(shí)、山藥可補(bǔ)脾益腎；山萸肉、牛膝可補(bǔ)益肝腎，收澀固脫；澤瀉利水滲濕；丹參可活血祛瘀，清心除煩，涼血消癰；三七粉可止血、散瘀、定痛，多種中藥可相互影響，共同達(dá)到補(bǔ)腎益氣，活血化瘀的功效[6]。本研究中，治療后，觀察組患者臨床總有效率、HOMA-IS水平高于對(duì)照組，HOMA-IR、FINS水平低于對(duì)照組，表明益腎降糖湯治療糖尿病腎病可改善患者胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，療效顯著，與林鐘鴻[7]研究結(jié)果相符?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，天花粉中植物凝血素、皂苷等對(duì)機(jī)體血糖濃度有明顯稀釋降低作用；黃芪中的黃芪多糖能夠?qū)垢哐牵€(wěn)定血糖水平；山萸肉具有胰島素樣保護(hù)作用[8]。高血糖狀態(tài)會(huì)使腎小球系膜細(xì)胞缺氧損傷，進(jìn)而導(dǎo)致患者腎臟IGF-1水平增高，系膜細(xì)胞進(jìn)一步代償性增生，腎小球硬化過(guò)程加速，因此，糖尿病腎病患者血清IGF-1的表達(dá)降低，代表病情的進(jìn)展有所延緩[9]。本研究中，治療后觀察組血清FBG、HbAlc、IGF-1水平與對(duì)照組比均下降，表明益腎降糖湯治療糖尿病腎病可降低患者體內(nèi)血糖濃度，與王景[10]研究結(jié)果相符。

綜上所述，益腎降糖湯治療糖尿病腎病可降低患者體內(nèi)血糖濃度，改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，且療效顯著，值得臨床推廣使用。