魯和紀(jì)，鄧椿鋒，洪晶煜，鄭小東，鮑俊嫻

（鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，江蘇鎮(zhèn)江 212100）

全麻子宮切除術(shù)是常見的婦科手術(shù)，根據(jù)病變的性質(zhì)、部位、大小，可采取部分切除、次全切除、全切除等不同手術(shù)方式，因手術(shù)損傷較大，故在手術(shù)中對(duì)麻醉要求較高。常用的麻醉方式是生理鹽水輔助全身麻醉，但鎮(zhèn)定作用較差、麻醉效果欠佳，且會(huì)對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響[1]。右美托咪定屬于α2腎上腺素受體激動(dòng)劑的一種，具有強(qiáng)效麻醉、無(wú)抑制呼吸的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患者的應(yīng)激反應(yīng)較小，也可改善預(yù)后，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于臨床[2]?；诖?，本研究旨在探討右美托咪定應(yīng)用于全麻子宮切除術(shù)對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院2018年1月至2021年5月收治的70例行全麻子宮切除術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組（35例）患者年齡35～75歲，平均（44.35±3.52）歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)[3]：I級(jí)20例，II級(jí)15例；體質(zhì)量44～70 kg，平均（55.73±3.26）kg。觀察組（35例） 患者年齡35～75歲，平均（44.46±3.31）歲；ASA分級(jí)：I級(jí)19例，II級(jí)16例；體 質(zhì) 量35～52 kg，平 均（45.64±3.35）kg。兩組患者年齡、ASA分級(jí)、體質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《現(xiàn)代臨床婦產(chǎn)科診治指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；術(shù)前1個(gè)月未使用激素類藥物者；ASA分級(jí)為I～I(xiàn)I級(jí)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)或麻醉禁忌者；肝腎功能異常者；長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜類藥物者等。鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究，且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 均于術(shù)前12 h對(duì)兩組患者禁食、禁水，進(jìn)入手術(shù)室后留置靜脈通道，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，靜脈注射0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031071，規(guī)格：5 mL∶ 5 mg）、0.4 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256，規(guī)格：5 mL∶250 μg）、0.1 mg/kg注射用維庫(kù)溴銨（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H200066941，規(guī)格：4 mg/支）、2 mg/kg丙泊酚乳狀注射液（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282，規(guī)格：20 mL∶0.2 g） 麻醉誘導(dǎo)后行氣管插管。觀察組患者將0.2 mg鹽酸右美托咪定注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó) 藥 準(zhǔn) 字H20183220，規(guī) 格：2 mL∶0.2 mg）用生理鹽水稀釋至50 mL，于麻醉誘導(dǎo)前10 min，以 10 mL/h的速度輸注。對(duì)照組患者麻醉誘導(dǎo)前給予相同劑量的生理鹽水。兩組患者麻醉維持：靜脈泵注丙泊酚3～6 mg/(kg·h)、枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格：2 mL∶0.1 mg）1～2 μg/(kg·h)。兩組患者均觀察至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者術(shù)中麻醉藥（舒芬太尼、芬太尼及丙泊酚）的用量情況和手術(shù)時(shí)間。②分別抽取兩組患者用藥前（T0）、后腹膜縫合完畢時(shí)（T1）的靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速，離心5 min，抗凝處理，分離血漿置于-20 ℃保存，采用放射免疫法測(cè)定血漿腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）及皮質(zhì)醇（Cor）水平。③依據(jù)多功能參數(shù)監(jiān)護(hù)儀觀察兩組患者T0、T1時(shí)心率（HR）、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP） 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（術(shù)中麻醉用量與手術(shù)時(shí)間、血漿E、NE、Cor水平及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)）以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中麻醉用量與手術(shù)時(shí)間比較 觀察組患者術(shù)中舒芬太尼、芬太尼及丙泊酚用量與對(duì)照組比，均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；而手術(shù)時(shí)間觀察組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)中麻醉用量與手術(shù)時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中麻醉用量與手術(shù)時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 舒芬太尼用量(μg) 芬太尼用量(μg) 丙泊酚用量(mg) 手術(shù)時(shí)間(min)對(duì)照組 35 40.68±5.37 85.23±11.28 425.87±119.94 92.74±11.69觀察組 35 30.45±5.56 58.79±10.12 327.41±129.65 93.47±10.52 t值 7.830 10.322 3.298 0.275 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 T1時(shí)兩組患者血漿E、NE、Cor水平與T0時(shí)比，均顯著升高，但觀察組與對(duì)照組比，均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(±s, pmol/L)

表2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(±s, pmol/L)

注：與T0時(shí)比，*P＜0.05。E：腎上腺素；NE：去甲腎上腺素；Cor：皮質(zhì)醇。

組別 例數(shù) E NE Cor T0 T1 T0 T1 T0 T1對(duì)照組 35 240.62±40.34 301.29±47.15* 2 560.88±315.75 3 150.24±370.95* 390.44±50.19 489.48±67.56*觀察組 35 240.36±40.67 269.58±38.66* 2 559.59±315.23 2 780.65±365.21* 389.07±51.28 430.45±58.30*t值 0.027 3.077 0.017 4.200 0.113 3.913 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 T1時(shí)兩組患者HR、SBP、DBP水平與T0時(shí)比，均顯著升高，但觀察組與對(duì)照組比，均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與T0時(shí)比，*P＜0.05。HR：心率；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) HR(次/min) SBP(mmHg) DBP(mmHg)T0 T1 T0 T1 T0 T1對(duì)照組 35 56.17±5.62 66.78±6.59* 95.58±8.37 110.39±12.41* 67.96±8.43 83.74±7.19*觀察組 35 56.43±5.35 60.55±5.25* 95.36±8.71 102.86±9.22* 67.60±8.12 71.64±6.08*t值 0.198 4.374 0.108 2.881 0.182 7.603 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

全麻子宮切除術(shù)是治療宮頸癌、子宮肌瘤、卵巢癌等疾病的常用方法，該手術(shù)能夠?qū)⒉≡罴皶r(shí)清除，從而提高其生存質(zhì)量，但術(shù)中需切開腹膜，因此采取有效的麻醉方式對(duì)提高手術(shù)效果具有重要的意義。生理鹽水協(xié)助麻醉雖然具有一定的效果，但不能較好地穩(wěn)定患者的生命體征，且應(yīng)激反應(yīng)較大[5]。

右美托咪定該藥物的主要作用部位是藍(lán)斑核，為一種高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑[6]。右美托咪定可以激動(dòng)突觸后膜受體抑制交感神經(jīng)活性，控制術(shù)中血壓的波動(dòng)，還可抑制患者蘇醒期血壓的上升，具有雙向調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)的作用，進(jìn)而可改善血流動(dòng)力學(xué)；且右美托咪定鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果較好，在同等麻醉深度下能夠明顯減少麻醉藥的用量[7-8]。本研究中，觀察組患者術(shù)中舒芬太尼、芬太尼及丙泊酚用量與對(duì)照組比較，均顯著降低，T1時(shí)觀察組患者HR、SBP、DBP水平與對(duì)照組比較，均顯著降低（P＜0.05），說(shuō)明全麻子宮切除術(shù)患者術(shù)中應(yīng)用右美托咪定麻醉能夠有效保持其血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少麻醉藥物的用量。

手術(shù)均會(huì)使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，E是一種兒茶酚胺激素，大量釋放會(huì)引起心跳加快；NE可以引起全身小動(dòng)脈、小靜脈強(qiáng)烈收縮，從而使血壓升高；Cor對(duì)機(jī)體的物質(zhì)代謝、免疫功能意義重大[9]。右美托咪定通過(guò)藍(lán)斑核發(fā)揮鎮(zhèn)靜、抗焦慮等作用，激動(dòng)突觸前膜α2受體，抑制交感神經(jīng)興奮，從而減輕患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[10-11]。本研究結(jié)果顯示，T1時(shí)觀察組患者血漿E、NE、Cor水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示全麻子宮切除術(shù)患者術(shù)中應(yīng)用右美托咪定麻醉能夠有效抑制患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，麻醉效果顯著。

綜上，右美托咪定對(duì)全麻子宮切除術(shù)患者的麻醉效果較好，能夠減少術(shù)中麻醉藥物的用量，穩(wěn)定機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)，減輕應(yīng)激反應(yīng)，但本研究納入樣本量相對(duì)較少，還需進(jìn)一步開展深入研究。