方 坤

（平邑縣中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，山東臨沂 273300）

急性心肌梗死患者因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，會(huì)導(dǎo)致其突發(fā)持續(xù)性心絞痛。目前，臨床治療急性心肌梗死的方法包括溶栓、吸氧、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）等，其中PCI治療可能會(huì)出現(xiàn)血小板被激活，進(jìn)而使冠脈血流灌注情況變差，影響患者預(yù)后，因此，臨床需使用藥物，降低PCI圍術(shù)期形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林、氯吡格雷均具有抗凝血的作用，但患者使用氯吡格雷發(fā)生心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)較高；替格瑞洛可抑制血小板聚集，且患者使用替格瑞洛后發(fā)生心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)較低，故臨床使用價(jià)值更高，但臨床關(guān)于替格瑞洛治療急性心肌梗死，對(duì)患者冠脈血流動(dòng)力學(xué)的改善作用仍需進(jìn)一步探究[1]?；诖?，本研究選取了72例急性心肌梗死患者進(jìn)行分析，旨在為臨床用藥提供依據(jù)，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2019年7月至2020年6月臨沂市平邑縣中醫(yī)醫(yī)院收治的72例經(jīng)PCI治療的急性心肌梗死患者分為對(duì)照組、觀(guān)察組，各36例。觀(guān)察組男性24例，女性12例；年齡47～79歲，平均年齡（65.75±4.74）歲；對(duì)照組男性22例，女性14例；年齡45～80歲，平均年齡（65.62±4.91）歲。兩組性別、年齡等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比?；颊呒凹覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺?shū)，本研究獲臨沂市平邑縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《急性心肌梗死的診斷和治療》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且經(jīng)臨床確診的急性心肌梗死者；②早期經(jīng)PCI治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①替格瑞洛、氯吡格雷、阿司匹林等禁忌者；②合并其他心臟疾病者等。

1.2 治療方法 PCI治療前，對(duì)照組嚼服阿司匹林腸溶片（山西太原藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14021955，規(guī)格：0.3 g）0.3 g/次，1次/d；硫酸氫氯吡格雷（樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123116，規(guī)格：75 mg）600 mg/次，1次/d。觀(guān)察組嚼服阿司匹林腸溶片0.3 g/次，1次/d，替格瑞洛片（?？谑兄扑帍S(chǎng)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213227，規(guī)格：90 mg）180 mg/次，1次/d。治療期間，兩組患者均滴注2 000～10 000 IU肝素進(jìn)行抗凝。PCI治療后，對(duì)照組患者口服阿司匹林腸溶片0.15 g/次，1次/d，硫酸氫氯吡格雷75 mg/次，1次/d；觀(guān)察組患者口服阿司匹林腸溶片0.15 g/次， 1次/d，替格瑞洛片90 mg/次，1次/d。在接受PCI治療后，兩組患者均持續(xù)服藥1年。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①冠脈血流。治療前后，觀(guān)察兩組患者冠脈造影影像，進(jìn)行心肌梗死溶栓治療（TIMI）血流分級(jí)[3]、TIMI心肌灌注分級(jí)（TMPG）[4]，TIMI血流分級(jí)為0～3級(jí)，其分級(jí)越高，表明冠脈血流越充盈。TMPG分為0～3級(jí)，其分級(jí)越高，表明冠脈心肌灌注情況越好。②心肌酶譜含量。采集兩組患者靜脈血5 mL，取其中2 mL，使用心肌酶譜檢測(cè)儀（美國(guó)Roche公司，cobash 232）測(cè)定全血乳酸脫氫酶（LDH）、肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶 -MB（CK-MB）水平。③炎癥反應(yīng)。靜脈血采集步驟同②，將剩余3 mL靜脈血于3 500 r/min下離心15 min得血清，予以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清腫瘤壞死因子 -ɑ（TNF-ɑ）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清白介素 -6（IL-6）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（±s）表示，予以t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者冠脈血流比較 治療后，兩組患者TIMI血流分級(jí)、TMPG高于治療前，觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者冠脈血流比較（±s）

表1 兩組患者冠脈血流比較（±s）

注：與治療前相比，#P＜0.05。TIMI血流分級(jí)：心肌梗死溶栓治療血流分級(jí)；TMPG：心肌梗死溶栓心肌灌注分級(jí)。

組別 例數(shù) TIMI血流分級(jí) TMPG治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 36 0.49±0.062.53±0.21#0.39±0.082.57±0.22#對(duì)照組 36 0.51±0.051.85±0.14#0.42±0.112.15±0.12#t值 -1.536 16.166 -1.323 10.056 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者心肌酶譜含量比較 治療后，兩組患者全血LDH、cTnI、CK-MB水平低于治療前，觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心肌酶譜含量比較（±s）

表2 兩組患者心肌酶譜含量比較（±s）

注：與治療前相比，#P＜0.05。LDH：乳酸脫氫酶；cTnI：肌鈣蛋白Ⅰ；CK-MB：心肌酶譜肌酸激酶同工酶。

組別 例數(shù) LDH cTnI CK-MB治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 36 225.96±22.60 125.53±12.65#182.59±19.44 78.49±8.49# 60.21±7.02 11.95±4.85#對(duì)照組 36 224.19±23.22 186.86±16.38#183.97±19.35 126.26±9.93# 60.96±6.94 36.63±5.63#t值 1.450 -52.978 -0.452 -21.861 -0.425 -19.944 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者炎癥反應(yīng)比較 治療后，兩組患者血清TNF-α、CRP、IL-6水平高于治療前，但觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者炎癥反應(yīng)比較（±s）

表3 兩組患者炎癥反應(yīng)比較（±s）

注：與治療前相比，#P＜0.05。TNF-ɑ：腫瘤壞死因子 -ɑ；CRP：C反應(yīng)蛋白；IL-6：白介素 -6。

組別 例數(shù) TNF-ɑ(μmol/L) CRP(mg/L) IL-6(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 36 6.94±0.78 9.42±0.93# 6.32±0.63 8.36±0.85# 4.47±0.52 5.63±0.71#對(duì)照組 36 6.85±0.82 10.83±1.05# 6.40±0.66 12.74±0.93# 4.41±0.49 7.73±0.89#t值 0.477 -5.903 -0.526 -20.668 -0.504 -11.067 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

急性心肌梗死患者PCI治療圍術(shù)期可能會(huì)出現(xiàn)支架內(nèi)血栓，影響患者預(yù)后。阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛均可抗血小板聚集，當(dāng)前，患者服用替格瑞洛血管不良事件發(fā)生率更低，使替格瑞洛相比氯吡格雷更被臨床推薦使用，但二者對(duì)心肌梗死患者的冠脈血流、炎癥反應(yīng)等的影響仍需進(jìn)一步探究。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀(guān)察組患者TIMI血流分級(jí)、TMPG高于對(duì)照組，提示替格瑞洛可改善經(jīng)PCI治療的急性心肌梗死患者的冠脈血流情況，進(jìn)而改善患者心功能，與鄭望等[5]的研究結(jié)果相符。分析原因可能有，替格瑞洛可競(jìng)爭(zhēng)性抑制P2Y12受體與腺苷二磷酸相結(jié)合，抑制血小板活性，避免支架處形成血栓，進(jìn)而有助于改善患者冠脈處血流動(dòng)力學(xué)[6]。此外，LDH、cTnI、CK-MB為心肌酶譜指標(biāo)，其水平越高，提示心肌損傷越嚴(yán)重；TNF-ɑ、CRP、IL-6為炎癥反應(yīng)指標(biāo)，其水平越高，提示機(jī)體炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重[7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，觀(guān)察組患者血清全血LDH、cTnI、CK-MB、血清TNF-ɑ、CRP、IL-6水平低于對(duì)照組，提示替格瑞洛可減輕經(jīng)PCI治療的急性心肌梗死患者機(jī)體炎癥反應(yīng)及心肌損傷。分析原因可能為，血小板聚集時(shí)會(huì)激活血小板ɑ- 顆粒，而血小板ɑ- 顆粒物質(zhì)會(huì)使白細(xì)胞和血小板形成聚合物，誘導(dǎo)血管內(nèi)皮出現(xiàn)炎癥反應(yīng)[8]。而替格瑞洛具有抗血小板聚集的作用，故替格瑞洛可減輕經(jīng)PCI治療的急性心肌梗死患者炎癥反應(yīng)，從而降低患者血清TNF-ɑ、CRP、IL-6水平；此外，替格瑞洛在抗血小板聚集的同時(shí)，能改善經(jīng)PCI治療的急性心肌梗死患者的血氧含量、冠脈血流灌注情況，進(jìn)而可避免心肌因缺血缺氧出現(xiàn) 損傷[9-10]。

綜上所述，替格瑞洛可減輕PCI治療患者的急性心肌梗死患者炎癥反應(yīng)，改善其冠脈血流灌注情況，進(jìn)而減輕其心肌損傷，值得在臨床上推廣使用。