任營(yíng)營(yíng)，陳明菊

（蘭陵縣人民醫(yī)院新生兒科，山東臨沂 277700）

早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征(respiratory distress syndrome,RDS)是一種較為嚴(yán)重的新生兒疾病，其發(fā)生原因是由于早產(chǎn)兒的發(fā)育時(shí)間短，提前出生導(dǎo)致自身的部分器官和臟器功能發(fā)育不完全，出生后受外界因素的干擾導(dǎo)致其肺功能障礙所引發(fā)的呼吸窘迫綜合征。此病在臨床又稱為肺透明膜病，是由于肺泡表面活性物質(zhì)缺失所致，具體表現(xiàn)為呼吸困難、低氧血癥等，此病具有較高的死亡率，若不及時(shí)搶救，可發(fā)展為呼吸衰竭，威脅早產(chǎn)兒的生命安全[1]。目前針對(duì)此類疾病臨床多主張呼吸機(jī)治療，通過人工操作建立自然生理通道來改善患兒的呼吸功能，緩解缺氧癥狀，糾正低氧血癥，呼吸機(jī)模式主要以常頻和高頻為主，二者具有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。為了進(jìn)一步分析兩種呼吸機(jī)治療的療效和作用，本文將64例早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒納入研究，對(duì)比分析常頻與高頻呼吸機(jī)治療的療效及價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2020年1月至2021年6月，蘭陵縣人民醫(yī)院新生兒科收治的呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒64例展開系統(tǒng)研究，按照隨機(jī)數(shù)表法為原則分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組32例，男性患兒18例，女性患兒14例，胎齡30～37周，平均胎齡（33.56±1.55)周；體質(zhì)量1 357.22～2 422.89 g，平均體質(zhì)量（1 855.64± 206.35) g；觀察組32例，男性患兒19例，女性患兒13例，胎齡31～37周，平均胎齡（34.02±1.62)周，體質(zhì)量1 404.55～2 455.73 g，平均體質(zhì)量（1 905.88± 217.22）g。兩組患兒一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)蘭陵縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且取得患兒法定監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)X線胸片和超聲等檢查確診；②符合機(jī)械呼吸機(jī)通氣指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、先天性心臟病、呼吸系統(tǒng)畸形以及氣胸患兒；②遺傳代謝性疾病患兒。

1.2 治療方法 兩組早產(chǎn)兒均接受常規(guī)對(duì)癥治療，入院后配合維持水電解質(zhì)、酸堿平衡治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，放入保溫箱監(jiān)護(hù)，遵照醫(yī)囑配合服用抗菌藥物預(yù)防感染，加強(qiáng)呼吸道分泌物清理、吸痰處理等，持續(xù)密切監(jiān)測(cè)心電、呼吸、血壓及血氧飽和度等指標(biāo)，采取氣管插管予以患兒肺表面活性物質(zhì)[固爾蘇（意大利凱西制藥公司ChiesiFarmaceuticiS.p.A，國(guó)藥準(zhǔn)字H20181201，規(guī)格：1瓶/盒）]治療。觀察組予以高頻模式的呼吸機(jī)（廠家：美國(guó)森迪斯，型號(hào)Sensor Model 3100A）治療，幫助患兒保持仰臥位，設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)：氣道壓為15～20 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）,震 動(dòng) 壓為40～45 cmH2O，頻率為12～15 Hz，吸氧濃度（FiO2）為60%～80%，注意觀察其胸廓震動(dòng)情況，根據(jù)血?dú)庵笜?biāo)變化調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，保證動(dòng)脈血氧分壓為60～ 90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），二氧化碳分壓為35～45 mmHg，隨著患兒的呼吸好轉(zhuǎn)，可將FiO2下調(diào)至50%左右，氣道壓為7 cmH2O，采取同步間歇指令的方式呼吸直至患兒停用呼吸機(jī)為止。對(duì)照組患兒接受常頻模式的呼吸機(jī)（廠家：德國(guó)西門子，型號(hào)servo 300）治療，持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒呼氣末潮氣量，設(shè)置氧濃度為60%～80%，呼吸頻率為40～60次/min，吸氣峰壓為20～25 cmH2O，吸氣時(shí)間控制在0.5 s內(nèi)，呼氣末正壓為4～6 mmHg，通氣期間根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，維持較低參數(shù)達(dá)到最佳理想效果，維持呼氣末潮氣量為5～8 mL/kg,發(fā)現(xiàn)患兒病情好轉(zhuǎn)后在恰當(dāng)時(shí)機(jī)慢慢降低呼吸機(jī)參數(shù)，予以同步間歇指令通氣，選擇最佳時(shí)機(jī)撤機(jī)并配合鎮(zhèn)靜治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果：顯效為呼吸及生命體征平穩(wěn)，呼吸頻率恢復(fù)正常，呼吸機(jī)顯示正常；有效為呼吸輕微急促，呼吸頻率明顯加快，其呼吸機(jī)參數(shù)和血?dú)庵笜?biāo)相比治療前有所改善；無(wú)效為呼吸癥狀未緩解，甚至加重，生命體征和血?dú)庵笜?biāo)異常，總有效率=（顯效+有效） / 例數(shù)×100%；②患兒的機(jī)械通氣時(shí)間和撤機(jī)后給氧時(shí)間；③于治療前后使用各組的呼吸機(jī)（廠家和型號(hào)見1.2治療方法）持續(xù)檢測(cè)記錄兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)[動(dòng)脈氧氣分壓（PaO2）和動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）]以及呼吸機(jī)參數(shù)變化[吸氧濃度（FiO2）和氧合指數(shù)（OI）]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析用軟件SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)計(jì)算，計(jì)數(shù)資料的分析用[ 例（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料的描述用（±s），行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較 觀察組患兒的臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較[ 例（%）]

2.2 兩組患兒治療指標(biāo)比較 觀察組患兒的機(jī)械通氣時(shí)間和撤機(jī)后給氧時(shí)間均顯著比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療指標(biāo)對(duì)比(±s, h）

表2 兩組患兒治療指標(biāo)對(duì)比(±s, h）

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時(shí)間 撤機(jī)后給氧時(shí)間觀察組 32 70.26±13.66 50.26±4.69對(duì)照組 32 85.96±15.11 65.96±5.77 t值 4.360 11.944 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前兩組患兒各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患兒PaO2顯著高于治療前，PaCO2水平低于治療前，且觀察組患兒上述血?dú)庵笜?biāo)均更優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見下表3。

表3 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)比較（±s, mmHg）

表3 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)比較（±s, mmHg）

注：相比本組治療前，*P＜0.05。PaO2：動(dòng)脈血氧分壓；PaCO2：二氧化碳血氧分壓。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32 50.23±3.27 86.92±7.43* 72.44±6.77 44.33±3.16*對(duì)照組 32 50.44±3.62 70.23±6.05* 72.58±6.84 58.16±5.28*t值 0.244 9.854 0.083 12.714 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患兒呼吸機(jī)參數(shù)比較 治療前兩組患兒的呼吸機(jī)參數(shù)指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患兒FiO2均低于治療前，OI均高于治療前，且觀察組患兒的各項(xiàng)呼吸機(jī)參數(shù)指標(biāo)改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見下表4。

表4 兩組患兒呼吸機(jī)參數(shù)比較（±s）

表4 兩組患兒呼吸機(jī)參數(shù)比較（±s）

注：相比本組治療前，*P＜0.05。FiO2：吸氧濃度；OI：氧合指數(shù)。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) FiO2(%) OI(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32 74.32±5.27 35.62±3.13* 278.21±5.77 455.11±20.06*對(duì)照組 32 74.44±5.33 47.13±4.25* 278.38±5.84 381.22±16.18*t值 0.091 12.336 0.117 16.218 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

呼吸窘迫綜合征是新生兒常見的并發(fā)癥之一，特別是早產(chǎn)兒，其發(fā)病機(jī)制是由于肺表面活性物質(zhì)缺失造成的呼吸衰竭，此病是造成臨床早產(chǎn)兒死亡的重要原因之一，因此，及時(shí)采取有效的治療手段對(duì)改善患兒呼吸困難和降低其生命風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要[3]。

現(xiàn)階段，針對(duì)早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征多主張以呼吸機(jī)治療?；诨純耗挲g和生理特點(diǎn)，呼吸機(jī)治療時(shí)需合理調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)和通氣模式，既往采用常頻通氣模式機(jī)械通氣，主要通過較高的呼氣峰壓和潮氣量來改善萎縮肺泡，促使肺泡擴(kuò)張來提高患兒換氣功能，但是此操作會(huì)造成氣道內(nèi)壓和容量不穩(wěn)，長(zhǎng)時(shí)間通氣治療會(huì)損傷肺泡[4]。另外，若患兒在呼吸機(jī)治療時(shí)出現(xiàn)氣胸或肺氣腫等并發(fā)癥，則會(huì)導(dǎo)致患兒后期撤機(jī)困難，延長(zhǎng)住院時(shí)間，甚至?xí)a(chǎn)生后遺癥，發(fā)展為慢性肺疾病[5-6]?；诎踩⒏咝У瓤紤]，再加上新生兒的肺泡功能低下，常頻呼吸模式的治療常常受限，因此臨床建議采用高頻模式呼吸治療。此治療方式的工作原理是通過維持穩(wěn)定的氣道壓來阻止肺泡萎縮，將氣體充分均勻地分散在肺泡內(nèi)來改善通氣比值，是一種理想的治療模式，能防止肺泡因反復(fù)開閉來改善氧合。高頻呼吸模式相比常頻而言，能持續(xù)將患兒平均動(dòng)脈壓控制在穩(wěn)定水平，并促使肺泡中的氣體均勻分布，預(yù)防肺泡塌陷，而且其供氧能力強(qiáng)，有助于患兒盡早恢復(fù)正常呼吸并及早撤機(jī)[7-8]。

本研究顯示，觀察組患兒的治療總有效率比對(duì)照組高，其機(jī)械通氣時(shí)間和撤機(jī)后供氧時(shí)間均比對(duì)照組短，治療后的各方面血?dú)庵笜?biāo)及呼吸機(jī)參數(shù)指標(biāo)的改善效果也明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可證實(shí)高頻方式治療的優(yōu)越性和價(jià)值。

需要注意的是，高頻呼吸機(jī)也存在一些弊端，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒治療會(huì)引發(fā)氣道堵塞、痰液黏稠及氣管炎等危險(xiǎn)事件，如果呼吸機(jī)操作不當(dāng)還會(huì)造成肺部過度擴(kuò)張，引發(fā)循環(huán)障礙，對(duì)遠(yuǎn)期肺功能的發(fā)育有一定不利影響，因此要掌握操作要領(lǐng)，并規(guī)范設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)[9-10]。

綜合上述，臨床針對(duì)呼吸窘迫綜合征的早產(chǎn)兒實(shí)施高頻呼吸機(jī)治療的療效較確切，對(duì)改善患兒的血?dú)庵笜?biāo)和通氣功能具有積極意義，可縮短機(jī)械通氣及機(jī)械給氧的時(shí)間，提高患兒呼吸功能，值得臨床廣泛借鑒。