周利萍,馮前翰

(陜西省第二人民醫(yī)院,陜西 西安 710005)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(Obstructive sleep apnea syndrome，OSAHS)屬于臨床常見病，主要特點表現(xiàn)為睡眠期間患者氣道不暢通而無法正常換氣或通氣[1]。多報道證實肥胖為成年人發(fā)生OSAHS的主要高危因素，但是關于未成年人發(fā)生OSAHS的病因，尚缺乏臨床報道[2]。根據(jù)流行病學統(tǒng)計分析，OSAHS在成年人群之中的患病率可達5%[3]，且隨著生活質(zhì)量水平的提高而逐年呈攀升態(tài)勢，尤其是病態(tài)肥胖的未成年人，氣道阻塞程度更加嚴重，極易增大呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病的患病率以及致死風險[4]。扁桃體肥大或者是腺樣體阻塞上氣道是兒童OSAHS比較多見的因素，但是目前臨床尚未完全明確肥胖指標與該病的關系[5]?；诖?，本研究特此以211例健康兒童作為觀察對象，著重觀察兒童OSAHS的高危因素，希望能夠為臨床早期干預提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究納入2018年1月至2020年5月211例健康體檢兒童，男117例、女94例，年齡10～15歲，平均(13.7±0.8)歲。以國際兒童OSAHS標準為主，即：①口鼻氣流峰值下降50%且血氧飽和度降低>3%或覺醒；②睡眠過程中，口鼻氣流微弱或停止，但是依然存在胸腹式呼吸；③呼吸周期≥2個；④每小時低通氣次數(shù)+呼吸暫停次數(shù)=呼吸暫停低通氣指數(shù)，若該項指數(shù)≥5、血氧飽和度<92%，則視為OSAHS。根據(jù)有無OSAHS進行分組對照，其中研究組86例(患有OSAHS)、常規(guī)組125例(健康體檢正常者)。排除多導睡眠監(jiān)圖(PSG)資料缺失不全者、睡眠總時長不足4 h、既往有過腺樣體切除或者是扁桃體切除術、呼吸道解剖結構先天異常、異物吸入、免疫缺陷、惡性腫瘤、哮喘、先心病及腦癱者。均在征得其監(jiān)護者同意下簽署研究知情書；符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》醫(yī)學倫理要求。

1.2 研究方法 問卷調(diào)查所有觀察對象，包括醒覺、睡眠過程中有無張口呼吸、喉嚨是否哽咽、有無多汗、肢體是否抽動、尖叫哭喊、磨牙、夜間清醒、夢囈、入睡過早以及夜間有無遺尿，同時調(diào)查父母睡眠有無打鼾。詳細記錄觀察對象的體重、身高，計算體重指數(shù)(BMI)(kg/m2)，測量其頸長、頸圍。以上觀察項目均在空腹狀態(tài)下進行。根據(jù)WHO提出的標準，結合BMI計算結果，將BMI 24～27視為超重、BMI 28及以上視為肥胖。夜間PSG監(jiān)測，受試前1周囑咐觀察對象規(guī)律作息，若觀察對象存在不利于鼻通氣的影響因素，待其改善后再進行PSG睡眠監(jiān)測。受試當日禁止飲濃茶、咖啡或使用興奮類、催眠鎮(zhèn)靜藥物。至少監(jiān)測7 d，詳細觀察并記錄其腦電圖、胸腹呼吸情況、肌電、鼻氣流、眼動、心電情況、血氧飽和度以及腿動。

2 結 果

2.1 研究對象一般資料比較 與常規(guī)組相較而言，研究組肥胖人數(shù)更多，且BMI、頸圍/頸長、打鼾、呼吸暫停低通氣指數(shù)、睡眠時肢體抽動占比更高(均P<0.05)，見表1。

表1 研究組與常規(guī)組一般資料比較

2.2 相關性分析 經(jīng)過Pearson分析，超重、肥胖、BMI、頸長、頸圍、睡眠打鼾、頸圍/頸長與呼吸暫停低通氣指數(shù)具有緊密的關系(均P<0.05),見表2。

表2 呼吸暫停低通氣指數(shù)與各項觀察指標的相關性

2.3 多因素分析 進一步Logistic多因素分析,兒童發(fā)生OSAHS的相關危險因素與睡眠打鼾、肥胖、頸圍有關，其中危險程度最高為肥胖指標,見表3。

表3 兒童OSAHS高危因素Logistic分析

3 討 論

在OSAHS患者群體中，肥胖是一種比較多見的高危因素[6-7]。當BMI每次提高一個標準差，發(fā)生OSAHS的風險將會提高4倍[8]。相較于成年人而言，既往臨床多報道認為兒童發(fā)生OSAHS的高危因素主要與腺樣體腫大、扁桃體腫大有關[9]。但是隨著現(xiàn)代人們生活質(zhì)量水平的提高以及營養(yǎng)過剩等原因，肥胖兒童越來越多且逐年倍增趨勢十分明顯[10-11]。此次研究觀察分析，研究組有48例超重，占比85.71%；有23例肥胖，占比26.74%，與常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計學意義。提示肥胖與兒童OSAHS具有一定的關系。需提及的是，此次研究觀察納入的對象為10～15歲兒童，有可能會因為納入年齡階段不同而導致肥胖占比略微高于既往研究報道。兒童肥胖發(fā)生率會隨著年齡不斷提高而提高，導致最終研究觀察結果出現(xiàn)差異；此次研究納入樣本量比較少，屬于橫斷面研究，有可能會引起抽樣誤差；本研究納入的觀察對象具有區(qū)域限制，均為本城區(qū)，不同地域的兒童，其肥胖體格的形成可能與不同地域自然條件、遺傳或生態(tài)環(huán)境有關，故而本研究觀察結果有一定的差異。

肥胖的兒童更容易發(fā)生OSAHS，有可能是因為肥胖使其上氣道異常增生肥厚，導致呼吸通道變窄而改變通氣功能，破壞了通氣負載與驅(qū)動之間的平衡狀態(tài)而誘發(fā)低氧血癥所致[12-13]。另外，過度肥胖的未成年人，極易因為咽腔中堆積的大量脂肪而阻塞上氣道，或者是導致兒童氣道塌陷[14-15]。頸圍指標能夠較好的反映出患者上氣道實際狀況以及肥胖程度，是目前臨床用于反映患者睡眠時上氣道功能以及直徑大小的特異性指標[12]。女童最佳頸圍為27～34.6 cm，男童最佳頸圍為28.5～39 cm[16]。本研究觀察表明，兒童OSAHS高危獨立因素中包括頸圍，頸圍直徑過大，說明患者頸部堆積者大量的脂肪，將會進一步加重咽部負荷，影響咽部功能，縮小咽腔面積，影響氣道運動，進而導致患者在睡眠時打鼾，甚至窒息[17]。除此之外，舌體肥大以及扁桃體肥大等因素也會在一定程度上影響患者氣道解剖結構，主要表現(xiàn)為睡眠時呼吸不暢、打鼾等癥狀。

除此之外，此次研究觀察發(fā)現(xiàn)BMI、頸長、頸圍、睡眠打鼾次數(shù)與呼吸暫停低通氣指數(shù)表現(xiàn)為正相關。進一步Logistic多因素分析提示頸圍、打鼾、肥胖是兒童OSAHS的高危獨立因素。肥胖程度越高，BMI就越高，兒童OSAHS病情就會進一步加重[18]。

總而言之，兒童OSAHS的危險因素涉及多方面，主要以頸圍、打鼾、肥胖為主，其中肥胖是導致兒童OSAHS的主要因素，需引起臨床高度重視，及時有效干預。