（河北省邯鄲明仁醫(yī)院，河北 邯鄲 056006）

陳舊性心肌梗死一般是指發(fā)生8周以上的心肌梗死，且壞死心肌已形成老化的組織，平時無明顯癥狀，但體力勞動后會出現(xiàn)心慌、胸悶、氣促等癥狀，急性發(fā)作時可出現(xiàn)胸悶、胸痛、大汗淋漓、呼吸困難等癥狀，可直接導(dǎo)致急性心肌梗死復(fù)發(fā)[1-2]。目前，臨床常用單硝酸異山梨酯、阿司匹林進(jìn)行治療，但療效不佳[3]。中醫(yī)認(rèn)為，陳舊性心肌梗死屬“胸痹”“心痛”“心悸”范疇，證屬本虛標(biāo)實(shí)，心脾腎虛損為本，血瘀、氣滯、痰濕、寒邪為標(biāo)[4]。益氣活血通脈湯具有活血通脈功效[5]。本研究中探討了益氣活血通脈湯聯(lián)合單硝酸異山梨酯、阿司匹林治療陳舊性心肌梗死的臨床療效，以及對患者N末端腦利鈉肽原（NT-proBNP）、肌酸激酶 -同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）水平的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照美國心臟協(xié)會、美國心臟病學(xué)會冠心病指南，經(jīng)心電圖和超聲心動圖確診為陳舊性心肌梗死[6]；美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級。本研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟??；意識不清或精神障礙；對擬用藥物嚴(yán)重過敏；伴肝腎功能不全、惡性腫瘤。

病例選擇與分組：選取我院2018年1月至2020年1月收治的陳舊性心肌梗死患者84例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各42例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=42）Tab.1 Comparison of the patients′general data between the two groups（n=42）

1.2 方法

兩組患者均予飲食干預(yù)、并發(fā)癥防治等基礎(chǔ)治療。對照組在此基礎(chǔ)上口服單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940039，規(guī)格為每片20 mg），1次1片，1天3次；口服阿司匹林腸溶片（江蘇平光制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H32026317，規(guī)格為每片25 mg），1次3片，1天1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用益氣活血通脈湯。組方：當(dāng)歸、丹參、雞血藤各15 g，白芍、紅花、牛膝、桃仁、川芎各12 g，烏梢蛇、桂枝、神曲、白花蛇、黑梔子、甘草各10 g，用水煎至200 mL，1天1劑，早晚服用。兩組患者均連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定[7]：臨床癥狀及體征消失，NYHA心功能分級改善2級及以上為顯效；臨床癥狀及體征改善，NYHA心功能分級改善1級為有效；臨床癥狀及體征和NYHA心功能分級無變化或惡化為無效?？傆行?顯效+有效。

超聲心動圖指標(biāo)：采用IE33型心臟彩超（荷蘭飛利浦醫(yī)療科技公司）檢測患者心排血量（CO）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心排血指數(shù)（CI）和平均肺動脈壓。

心功能分級：統(tǒng)計(jì)患者治療前后的NYHA心功能分級。

NT-proBNP，CK-MB，LDH水平：治療前后抽取患者空腹靜脈血，離心、分離后取血清。采用酶聯(lián)免疫法檢測NT-proBNP水平，采用日立7180型全自動生化分析儀檢測CK-MB和LDH水平。

不良反應(yīng)：觀察患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括血紅蛋白降低、頭痛、惡心嘔吐、皮疹瘙癢等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表6。

3 討論

陳舊性心肌梗死患者的最大威脅是再次梗死，其危險性取決于冠狀動脈病變嚴(yán)重程度、當(dāng)時梗死面積大小、心力衰竭和心律失常嚴(yán)重程度[8]。目前，臨床以飲食干預(yù)、補(bǔ)充營養(yǎng)、運(yùn)動指導(dǎo)輔以西藥治療。單硝酸異山梨酯能松弛血管平滑肌，擴(kuò)張血管，促進(jìn)心肌血流的重新分布[9]。阿司匹林可通過抑制血小板血栓素A2的生成而抑制血小板聚集，起到預(yù)防血栓和心肌梗死的作用[10]。基礎(chǔ)療法加西藥雖有一定臨床療效，但長期服藥副作用大，臨床癥狀改善不佳[11]。

隨著中醫(yī)與中藥的應(yīng)用增多，各種中藥被廣泛應(yīng)用于治療心腦血管疾病。益氣活血通脈湯方中，當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血、活血，烏梢蛇、白花蛇搜風(fēng)解痙、通絡(luò)止痛，桂枝、黑附子溫陽散寒、溫通經(jīng)脈，桃仁、紅花、牛膝、丹參、雞血藤活血化瘀，神曲、甘草益氣健脾，多藥合用，活血通脈，可促進(jìn)血脈流通，減少心肌耗氧量，改善心功能[12]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，CO，LVEF，CI指標(biāo)水平均高于對照組，平均肺動脈壓低于對照組，NYHA心功能分級較對照組改善更明顯（P＜0.05）。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n=42]Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[case（%），n=42]

表3 兩組患者超聲心動圖指標(biāo)比較（±s，n=42）Tab.3 Comparison of echocardiographic indexes between the two groups（±s，n=42）

表3 兩組患者超聲心動圖指標(biāo)比較（±s，n=42）Tab.3 Comparison of echocardiographic indexes between the two groups（±s，n=42）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。表5同。Note：Compared with those before treatment，*P ＜ 0.05，as well as Tab.5.

組別CO（L/min） LVEF（%） CI[L/（min·m2）]平均肺動脈壓（mmHg）對照組觀察組t值P值治療后30.52±7.59*20.36±6.33*6.662 0.000治療前3.29±0.62 3.27±0.61 0.149 0.882治療后3.82±0.75*4.72±0.81*5.284 0.000治療前43.04±4.69 42.20±4.61 0.828 0.410治療后46.33±5.01*50.25±5.44*3.435 0.001治療前2.13±0.31 2.10±0.30 0.451 0.653治療后2.30±0.33*2.52±0.35*2.964 0.004治療前37.52±8.32 38.26±8.40 0.406 0.686

表4 兩組患者心功能分級比較[例（%），n=42]Tab.4 Comparison of cardiac function classification between the two groups[case（%），n=42]

表5 兩組患者NT-proBNP，CK-MB，LDH水平比較（±s，n=42）Tab.5 Comparison of NT-proBNP，CK-MB and LDH levels between the two groups(±s，n=42)

表5 兩組患者NT-proBNP，CK-MB，LDH水平比較（±s，n=42）Tab.5 Comparison of NT-proBNP，CK-MB and LDH levels between the two groups(±s，n=42)

組別NT-proBNP（pg/mL） CK-MB（U/L） LDH（U/L）對照組觀察組t值P值治療前1 185.36±208.44 1 195.52±210.58 0.222 0.825治療后645.25±105.11*319.52±56.29*17.705 0.000治療前62.38±5.59 63.11±5.69 0.593 0.555治療后41.36±4.10*32.15±3.29*11.354 0.000治療前394.63±82.36 396.00±83.11 0.076 0.940治療后324.63±61.08*264.58±42.38*5.235 0.000

表6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n=42]Tab.6 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups[case（%），n=42]

陳舊性心肌梗死患者冠狀動脈血流循環(huán)受阻，心肌缺血，導(dǎo)致左心室充盈壓力和張力升高，會誘導(dǎo)心室分泌NT-proBNP[13]。CK-MB是心肌組織損傷的敏感指標(biāo)，當(dāng)心肌組織損傷嚴(yán)重時，會被釋放入血[14]。LDH主要存在于心肌、肝、腎、骨骼肌或肺等組織中，常用于診斷心肌梗死[15]。益氣活血通脈湯方中，白芍中的白芍總苷可起到保護(hù)心肌作用；川芎能改善冠狀動脈血液循環(huán)；當(dāng)歸能減弱心房收縮，促進(jìn)心室收縮，改善心功能；丹參能通過改善血液濃、黏、聚、滯狀態(tài)，從而改善血液循環(huán)；桂枝能提高冠狀動脈血流量。因此，益氣活血通脈湯能改善心功能，修復(fù)心肌組織損傷，起到心肌保護(hù)作用，降低心室分泌NT-proBNP，降低CK-MB，LDH水平[16]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者治療后的 NT-proBNP，CK-MB，LDH水平均明顯更低（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)（P＞0.05），表明益氣活血通脈湯安全性較高。

綜上所述，益氣活血通脈湯聯(lián)合單硝酸異山梨酯、阿司匹林治療陳舊性心肌梗死療效顯著，可明顯改善患者超聲心動圖指標(biāo)與心功能分級，降低NT-proBNP，CK-MB，LDH水平，且安全性較高。