湯傳梅，王旭，李紅輝

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

圍絕經(jīng)期綜合征（PMS）是女性較為常見疾病之一，是指女性絕經(jīng)前后性激素減少導(dǎo)致的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、伴神經(jīng)及心理癥狀的一組癥候群，危害女性健康，降低其生活品質(zhì)［1-2］。目前臨床治療圍絕經(jīng)期綜合征多口服雌激素片治療，可有效緩解患者相關(guān)癥狀，降低患者絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、心腦血管等疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［3］，有一定療效，但不良反應(yīng)較多，而中西醫(yī)結(jié)合治療取得顯著療效，相關(guān)報(bào)道較多［4-6］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，圍絕經(jīng)期綜合征是由腎虛血瘀引起，故而可采取補(bǔ)腎活血化瘀之法治療，筆者本次采用補(bǔ)腎化瘀湯加穴位埋線進(jìn)行治療，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入的101 例圍絕經(jīng)期綜合征（腎虛血瘀型）患者，均為南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院2019年7月—2020年1月收治，采用隨機(jī)數(shù)字表將其分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組51 例，年齡（47.55 ±3.12）歲，病程（2.01 ± 0.34）年，分娩次數(shù)（2.21 ±0.35）次，合并慢性病患者7 例；觀察組50 例，年齡（47.56 ± 3.16）歲，病程（2.03 ± 0.33）年，分娩次數(shù)（2.20 ± 0.30）次，合并慢性病患者6 例。比較兩組患者年齡、病程、分娩次數(shù)及合并慢性病情況等資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)》［7］制定?；颊呓^經(jīng)前后由于性激素減少而出現(xiàn)一系列精神、心理、生理疾病，包括出汗、失眠、潮熱、感覺異常、疲乏、情緒急躁或者壓抑等。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［8］中圍絕經(jīng)期綜合征（腎虛血瘀型）診斷。患者月經(jīng)紊亂、煩躁易怒、心悸失眠、面浮肢腫、眩暈耳鳴、潮熱面紅、皮膚蟻行樣感、頭痛胸悶、煩寐不安、舌瘀紫、脈澀等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合圍絕經(jīng)期綜合征西醫(yī)診斷及中醫(yī)腎虛血瘀型圍絕經(jīng)期綜合征診斷；②自愿加入研究；③可接受補(bǔ)腎化瘀湯、穴位埋線治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①曾進(jìn)行子宮手術(shù)患者；②人工絕經(jīng)患者；③長(zhǎng)期口服激素導(dǎo)致絕經(jīng)患者；④合并抑郁、焦慮等心理疾病患者；⑤精神疾病患者；⑥嚴(yán)重臟器疾病患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組

口服雌激素倍美力（惠氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130230），每日1片，服藥2周后加服黃體酮膠囊治療（浙江仙琚制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20041902），每日1次，每次150 mg，治療時(shí)間共計(jì)1個(gè)月。

1.5.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)腎化瘀湯及穴位埋線治療。組方：浮小麥、煅牡蠣（先煎）各30 g，地骨皮、當(dāng)歸、仙茅、熟地黃、淫羊藿各15 g，知母、巴戟天、黃柏各12 g，大棗10 枚，甘草8 g，水煎煮，每日1 劑，服藥時(shí)間1 個(gè)月。穴位埋線治療：雙側(cè)三陰交及腎俞、脾俞、肝俞和關(guān)元穴，消毒穴位皮膚，7 號(hào)注射針針頭套管，28 號(hào)2 寸長(zhǎng)（50 mm）毫針去針尖作為針芯，羊腸線（1.5 cm）放入針頭，接針芯，刺入穴位所需深度，出現(xiàn)針感后推針芯，退針管，將羊腸線埋入穴位皮膚組織或者肌層內(nèi)，以棉球按壓針孔1 min，每周1次，治療4次。

1.6 觀察指標(biāo)

①Kupperman評(píng)分：評(píng)估患者癥狀改善情況，包括失眠、感覺異常、憂郁、乏力、潮熱出汗等內(nèi)容，四級(jí)評(píng)分法，積分總分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。②記錄并觀察兩組患者癥狀緩解時(shí)間及癥狀消失時(shí)間。③中醫(yī)癥狀積分：包括月經(jīng)紊亂、煩躁易怒、心悸失眠、面浮肢腫、眩暈耳鳴等中醫(yī)癥狀，各項(xiàng)積分按無、有、輕、重計(jì)0、1、2、3分，積分越高表示癥狀越嚴(yán)重。④檢測(cè)兩組患者治療前后P、E2、LH、FSH等激素水平。⑤記錄患者治療期間不良反應(yīng)。

1.7 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Kupperman評(píng)分評(píng)估療效。治愈：Kupperman評(píng)分降低≥80%以上；顯效：80%＞Kupperman 評(píng)分降低≥50%；有效：50%＞Kupperman 評(píng)分降低≥20%；未愈：Kupperman 評(píng)分降低＜20%。總有效率為治愈率、顯效率和有效率之和。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

與對(duì)照組比較，觀察組有效率更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

2.2 治療前后Kupperman評(píng)分變化

治療前，兩組患者Kupperman評(píng)分比較，P＞0.05；治療后各組患者Kupperman評(píng)分均降低（P＜0.05），且觀察組患者治療后Kupperman 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后Kupperman評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后Kupperman評(píng)分比較（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)51 50治療前28.56±5.20 28.50±5.17 0.058 1 0.953 9治療后12.55±2.12 8.93±2.10 8.620 9 0.000 0 t值20.360 3 24.798 4 P值0.000 0 0.000 0

2.3 癥狀緩解時(shí)間及癥狀消失時(shí)間比較

觀察組患者癥狀緩解時(shí)間及癥狀消失時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者癥狀緩解時(shí)間及癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

表3 兩組患者癥狀緩解時(shí)間及癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)51 50癥狀緩解時(shí)間34.23±7.23 28.43±6.77 4.162 4 0.000 1癥狀消失時(shí)間52.12±5.23 44.76±5.39 6.962 7 0.000 0

2.4 治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

治療前，兩組患者月經(jīng)紊亂、煩躁易怒、心悸失眠、面浮肢腫、眩暈耳鳴的中醫(yī)癥狀積分比較，P＞0.05；治療后，兩組患者月經(jīng)紊亂、煩躁易怒、心悸失眠、面浮肢腫、眩暈耳鳴的中醫(yī)癥狀積分均下降（P＜0.05），且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（xˉ±s，分）

2.5 激素（P、E2、LH、FSH）水平變化

治療前，兩組患者激素（P、E2、LH、FSH）水平比較，P＞0.05；治療后，兩組患者激素（P、E2、LH、FSH）水平均改善（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療前后激素水平比較（xˉ±s）

2.6 不良反應(yīng)

兩組治療期間均未見不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)將圍絕經(jīng)期綜合征歸屬于“臟躁”“郁證”“年老血崩”“絕經(jīng)前后諸癥”等范疇［9-12］。中醫(yī)古籍關(guān)于該病記載較多，如《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》記載：“人年四十而陰氣自半也，起居衰矣……腎氣盛，月經(jīng)始；腎氣衰，月經(jīng)絕”。該病病變位置在胞宮，與腎、沖任關(guān)系密切?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗酚涊d：“女子七歲腎氣盛……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子?！笨梢娭嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，女子經(jīng)期、孕育與腎、沖任相關(guān)。腎主精，精生血，圍絕經(jīng)期綜合征患者年老而腎精不足，腎虛而沖任虛損，血行不暢而瘀血阻滯，從而出現(xiàn)臟腑功能失調(diào)，故而該病主要病機(jī)為腎虛血瘀，補(bǔ)腎化瘀之法治療，可見成效［13-17］。筆者給予圍絕經(jīng)期綜合征患者補(bǔ)腎化瘀湯治療，補(bǔ)腎化瘀湯主要由浮小麥、煅牡蠣、地骨皮、當(dāng)歸、仙茅、熟地黃、淫羊藿、知母、巴戟天、黃柏、大棗、甘草等中藥組成。其中浮小麥可益氣、除熱、止汗；煅牡蠣可收斂固澀、制酸止痛、重鎮(zhèn)安神、軟堅(jiān)散結(jié)；地骨皮可涼血除蒸、清肺降火；當(dāng)歸活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛、益氣補(bǔ)血；仙茅可溫脾止瀉、強(qiáng)筋健骨、溫腎壯陽(yáng)；熟地黃可清熱涼血、養(yǎng)陰生津；淫羊藿可祛風(fēng)除濕、強(qiáng)筋健骨；知母可清瀉肺熱、滋潤(rùn)肺燥、清熱解毒、滋潤(rùn)腎陰、通便排毒；巴戟天可補(bǔ)腎陽(yáng)強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕；黃柏可清熱燥濕、瀉火解毒、退熱除蒸；大棗可補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神；甘草可補(bǔ)脾益氣、緩急止痛、緩和藥性；共奏活血化瘀、清心除煩、益氣補(bǔ)血、溫腎壯陽(yáng)、調(diào)經(jīng)止痛、瀉火解毒之功。

穴位埋線為常用中醫(yī)療法，屬于特殊的針灸療法，用于治療圍絕經(jīng)期綜合征（腎虛血瘀型）療效良好［18］。筆者取穴雙側(cè)三陰交及腎俞、脾俞、肝俞和關(guān)元進(jìn)行埋線治療，具有較好活血通絡(luò)、補(bǔ)腎益精、養(yǎng)血疏肝功效。

本研究顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，兩組患者Kupperman 評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分、P、E2、LH、FSH等指標(biāo)均改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組患者癥狀緩解時(shí)間及癥狀消失時(shí)間更短（P＜0.05）；兩組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)?？梢?，補(bǔ)腎化瘀湯結(jié)合穴位埋線治療圍絕經(jīng)期綜合征（腎虛血瘀型）臨床療效顯著，能顯著改善患者癥狀，降低激素水平，患者恢復(fù)快，安全可靠。