董小波

（河南省新鄭天佑中醫(yī)院新生兒科 新鄭 451100）

支氣管哮喘（BA）是兒科常見病，根據(jù)臨床癥狀可分為急性發(fā)作期和緩解期，急性發(fā)作期伴有氣急、喘息、咳嗽等癥狀，緩解期肺功能恢復(fù)至發(fā)作前水平，且癥狀消失并持續(xù)4 周以上。緩解期BA 雖然癥狀消失，但慢性炎癥反應(yīng)仍然存在，需要持續(xù)用藥控制慢性氣道炎癥，避免急性發(fā)作[1～2]?，F(xiàn)階段西醫(yī)針對緩解期BA 首選糖皮質(zhì)激素吸入治療，但停藥后易復(fù)發(fā)，且長期應(yīng)用存在諸多不良反應(yīng)。中醫(yī)治療BA 歷史悠久，具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，臨床發(fā)現(xiàn)肺脾氣虛型為常見證型，治療關(guān)鍵在于健脾益肺?！妒泪t(yī)得效方》記載的玉屏風(fēng)散具有益氣固表之效。《醫(yī)學(xué)正傳》記載的六君子湯具有燥濕化痰、補(bǔ)氣健脾之效。鑒于此，本研究對肺脾氣虛型BA 患兒應(yīng)用玉屏風(fēng)散合六君子湯治療，觀察治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。選取我院2019 年6 月～2021 年3 月收治的緩解期BA 患兒88 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各44 例。對照組男26 例，女18 例；年齡3～12 歲，平均年齡（6.48±1.02）歲；體質(zhì)量 12～40 kg，平均體質(zhì)量（28.82±4.08）kg；病程 2～18 個月，平均病程（6.18±1.34）個月。觀察組男28 例，女16例；年齡 4～11 歲，平均年齡（6.57±1.10）歲；體質(zhì)量14～38 kg，平均體質(zhì)量（29.11±3.97）kg；病程 3～15個月，平均病程（6.44±1.23）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016 年版）》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)學(xué)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，咳嗽哮鳴，倦怠無力，自汗，易感冒，食少便溏，舌苔薄白，脈沉細(xì)無力。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡3～12 歲；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；緩解期有輕度間斷發(fā)作，但不超過每2 周1 次；病歷資料完整；患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究所使用藥物過敏的患兒；其他系統(tǒng)疾病導(dǎo)致肺功能異常的患兒；重要臟器功能障礙的患兒；配合度差，無法堅持用藥的患兒；合并惡性腫瘤的患兒。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)西藥治療，口服孟魯司特鈉片 （注冊證號 H20181187），3～6 歲，4 mg/次；7～12 歲，5 mg/次，1 次 /d；同時吸入布地奈德吸入粉霧劑（注冊證號 H20140421），3～6 歲，60 μg/次；7～12 歲，100 μg/次，2 次 /d。觀察組加用玉屏風(fēng)散合六君子湯治療，藥方組成：黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、防風(fēng)各9 g，甘草6 g。水煎煮取汁300 ml，分早晚2 次溫服，1 劑/d。兩組均連續(xù)治療3 個月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）血清學(xué)指標(biāo)：于治療前、治療3個月后抽取患兒5 ml 空腹靜脈血，檢測嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)（EOS）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）和免疫球蛋白E（IgE）水平。（2）中醫(yī)證候積分：于治療前、治療3 個月后對患兒咳嗽哮鳴、倦怠無力、自汗、食少便溏4 項(xiàng)癥狀進(jìn)行評估，按照無、輕度、中度、重度分別計 0、1、2、3 分，分值 0～12 分，癥狀越嚴(yán)重，評分越高。（3）不良反應(yīng)：咽喉部刺激、皮疹等。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：中醫(yī)證候積分減少≥95%，臨床癥狀、體征基本消失；顯效：中醫(yī)證候積分減少70%～94%，臨床癥狀、體征明顯改善；有效：中醫(yī)證候積分減少30%～69%，臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。痊愈、顯效、有效之和為總有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 觀察組治療后中醫(yī)證后積分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

組別 n對照組觀察組44 44 16.517 20.638 0.000 0.000 t P治療前 治療后 t P 7.12±1.52 6.88±1.48 0.750 0.455 3.06±0.59 2.11±0.40 8.841 0.000

2.3 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較 觀察組治療后EOS、TNF-α、IgE 低于對照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較（）

表3 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較（）

IgE（g/L）治療前 治療后對照組觀察組組別 n EOS（×109/L）治療前 治療后TNF-α（μg/L）治療前 治療后44 44 t P 0.38±0.06 0.36±0.05 1.699 0.093 0.31±0.03 0.25±0.02 11.038 0.000 3.46±0.82 3.51±0.79 0.291 0.772 2.19±0.37 1.61±0.48 6.348 0.000 514.39±82.77 516.05±81.06 0.095 0.925 411.72±71.69 328.97±51.68 6.211 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 兩組治療期間未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

BA 是由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等多種炎癥介質(zhì)介導(dǎo)的慢性氣道變態(tài)反應(yīng)性疾病，故臨床治療以抗炎為首要治療原則。孟魯司特鈉是非激素類抗炎藥，可特異性抑制氣道中半胱氨酰白三烯受體，改善氣道炎癥，控制哮喘發(fā)作。布地奈德是具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素藥物，通過霧化吸入給藥，可有效控制氣道炎癥[5～6]。然而流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，兒童BA 中約61.4%患兒經(jīng)西藥治療后仍出現(xiàn)急性發(fā)作，16.3%患兒需住院治療[7]。

中醫(yī)學(xué)將BA 歸屬于“哮病”的范疇，小兒肺臟嬌嫩，脾常不足，肺虛不能主氣，脾虛不得健運(yùn)，故臨床以肺脾氣虛型最為常見。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺主一身之氣，與人體元?dú)馍擅芮邢嚓P(guān)，且肺司呼吸、攝納清氣，為脾臟提供原動力；脾為后天之本，是氣血津液生化之源，且主運(yùn)化水谷精微，調(diào)節(jié)肺臟氣機(jī)出入升降。肺脾氣虛，則影響肺臟調(diào)節(jié)氣機(jī)和脾臟運(yùn)化輸布，出現(xiàn)咳嗽、氣急等癥，發(fā)為本病[8]。因此，中醫(yī)治療BA 應(yīng)以健脾益肺為基本原則。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組臨床總有效率高于對照組，EOS、TNF-α、IgE 水平及中醫(yī)證候積分低于對照組，兩組治療期間未見明顯不良反應(yīng)，表明對緩解期肺脾氣虛型BA 患兒應(yīng)用玉屏風(fēng)散合六君子湯治療效果確切，可抑制呼吸道炎癥反應(yīng)，安全可靠。屏風(fēng)散合六君子湯中黃芪補(bǔ)益肺氣，黨參養(yǎng)血生津、補(bǔ)脾養(yǎng)胃，白術(shù)燥濕利水、健脾益氣，茯苓健脾和胃，陳皮燥濕化痰、理氣健脾，半夏燥濕化痰，防風(fēng)祛風(fēng)止痛，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏健脾益肺、燥濕化痰之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，陳皮可擴(kuò)張氣道平滑肌，改善哮喘氣道痙攣；黃芪可改善氣道炎癥，控制哮喘發(fā)作；半夏具有鎮(zhèn)咳、祛痰、抗腫瘤等藥理作用[9～10]。在西藥治療緩解期肺脾氣虛型BA 患兒基礎(chǔ)上，加用玉屏風(fēng)散合六君子湯進(jìn)行辨證施治，對癥性強(qiáng)，可增強(qiáng)治療效果，減輕呼吸道炎癥反應(yīng)，緩解臨床癥狀，促進(jìn)疾病恢復(fù)。但本研究未進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，對于復(fù)發(fā)率的判斷尚不明確，存在一定不足，今后應(yīng)增加這方面的研究。綜上所述，在緩解期肺脾氣虛型BA 患兒中應(yīng)用玉屏風(fēng)散合六君子湯治療，可抑制呼吸道炎癥反應(yīng)，緩解臨床癥狀，效果確切，安全可靠。