孫愛(ài)民

（河南神火集團(tuán)總醫(yī)院 永城 476600）

急性心衰指患者急性發(fā)作或急性加重的左心功能異常引發(fā)的心肌收縮力降低，心臟不能順利排出回心血量，心搏出量下降，促使心排血量（CO）降低，肺循環(huán)壓與周邊循環(huán)阻力增大，導(dǎo)致肺循環(huán)出現(xiàn)充血，進(jìn)而引發(fā)肺水腫、急性肺淤血并合并心源性休克等臨床綜合征[1]。急性心衰的發(fā)病原因主要與心血管疾病所導(dǎo)致的急性心肌壞死或血流動(dòng)力學(xué)障礙等因素有關(guān)[2]。本研究主要探討在急性心衰患者臨床治療中選用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合依那普利的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取100 例于2019 年2 月～2020年2 月本院救治的急性心衰患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組50 例，男 35 例，女 15 例；年齡 50～85 歲，平均（65.7±4.7）歲；心功能Ⅲ級(jí)32 例，Ⅳ級(jí)18 例。觀察組50 例，男34 例，女 16 例；年齡 51～86 歲，平均（65.2±4.4）歲；心功能Ⅲ級(jí)31 例，Ⅳ級(jí)19 例。兩組患者基線資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性心衰臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）患者病發(fā)至入院時(shí)間不超過(guò)24 h；（3）簽署相關(guān)知情同意文件；（4）左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜45%。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有惡性腫瘤；（2）存在重要臟器嚴(yán)重功能不全；（3）對(duì)血管擴(kuò)張劑具有使用禁忌；（4）存在精神疾病，治療依從性差。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)綜合治療，包括血管擴(kuò)張、吸氧、利尿等，給予呋塞米片（國(guó)藥準(zhǔn)字H23020312）治療，口服，起始劑量為 40～80 mg，2 次/d，并結(jié)合患者實(shí)際病情調(diào)整劑量。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上添加復(fù)方丹參滴丸（國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950111）與馬來(lái)酸依那普利片（國(guó)藥準(zhǔn)字H32026567）治療。復(fù)方丹參滴丸：餐前1 h 含服10 粒，3 次/d。依那普利：餐后口服，5 mg/次，2 次/d，若癥狀無(wú)法得到改善，則將劑量增至10 mg/次。兩組患者均進(jìn)行6 個(gè)月治療。

1.4 觀察指標(biāo) （1）左心室功能。通過(guò)彩超診斷儀器測(cè)量治療前后患者左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）及 LVEF。（2）CO、6 分鐘步行耐量測(cè)試（6MWT）水平。采用Simpson 法監(jiān)測(cè)患者CO；6MWT 于院內(nèi)測(cè)定，一段長(zhǎng)30.55 m 的直線距離，指導(dǎo)患者在其間做往返走動(dòng)，監(jiān)護(hù)人員每隔2 min 報(bào)時(shí)1 次，并詳細(xì)記錄期間患者是否存在心悸、呼吸困難等癥狀，若出現(xiàn)不適可隨時(shí)中止，經(jīng)過(guò)6 min 測(cè)試后，由監(jiān)護(hù)人員統(tǒng)計(jì)患者步行距離。1 級(jí)：300 m 以下；2 級(jí)：300～374.9 m；3級(jí)：375～449.5 m；4 級(jí)高于 450 m，級(jí)別越低，心功能越差。（3）舒張壓與收縮壓。對(duì)患者實(shí)施24 h 的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，白天每間隔30 min 監(jiān)測(cè)1 次，夜晚每間隔60 min 監(jiān)測(cè)1 次，每天有效監(jiān)測(cè)次數(shù)需保持在40 次以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS22.0 軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)描述形式為%，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)描述形式為（），行t檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組左心室功能對(duì)比 治療前，兩組患者左心室功能各指標(biāo)水平對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者LVEDd、LVESd 及LVEF 水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組左心室功能對(duì)比（）

表1 兩組左心室功能對(duì)比（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

LVEF（%）治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n LVEDd（mm）治療前 治療后LVESd（mm）治療前 治療后50 50 tP 65.86±5.75 65.98±5.78 0.104 0.917 54.42±6.42*43.56±5.12*9.351 0.000 47.58±6.42 47.69±6.12 0.087 0.930 42.58±3.78*33.56±3.91*11.727 0.000 38.62±2.45 38.42±2.49 0.404 0.686 45.63±6.85*55.71±6.25*7.686 0.000

2.2 兩組CO、6MWT 及血壓對(duì)比 兩組患者治療前CO、6MWT、白天與夜間血壓水平對(duì)比均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組患者治療后上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組CO、6MWT 及血壓對(duì)比（）

表2 兩組CO、6MWT 及血壓對(duì)比（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

夜間（mm Hg）舒張壓 收縮壓對(duì)照組觀察組組別 n 時(shí)間 CO（L/min） 6MWT（m） 白天（mm Hg）舒張壓 收縮壓50 50治療前tP對(duì)照組觀察組50 50治療后tP 3.86±0.21 3.76±1.28 0.545 0.586 3.96±0.63 4.93±0.32*9.706 0.000 320.35±8.52 321.36±8.46 0.594 0.553 350.63±0.34*392.99±0.52*482.111 0.000 92.92±0.31 91.91±5.42 1.315 0.191 87.95±0.21 80.11±0.18*200.433 0.000 142.90±0.10 142.91±0.12 0.452 0.651 138.91±0.31 130.98±0.23*145.266 0.000 85.00±0.42 85.02±0.24 0.292 0.770 80.05±0.23*71.75±0.33*145.906 0.000 130.80±0.19 130.81±0.17 0.277 0.782 127.34±0.24 120.04±0.33*126.502 0.000

3 討論

急性心衰屬于心肌梗死中較常出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[3～4]。急性心衰患者在疾病發(fā)生與發(fā)展時(shí)均會(huì)存在神經(jīng)內(nèi)分泌激活，雖有助于心功能實(shí)現(xiàn)代償效果，但會(huì)進(jìn)一步損傷患者心肌功能，加重病情；且在此過(guò)程中，多種細(xì)胞因子水平持續(xù)上升，促使心肌纖維化，引發(fā)心肌重構(gòu)現(xiàn)象[5]。因此，為急性心衰患者選擇有效的藥物治療極為重要。

有研究表明，復(fù)方丹參滴丸在治療心血管疾病中具有顯著效果[6～7]；而依那普利片在心力衰竭治療中也可獲得明顯療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)治療后左心室能指標(biāo)、CO、6MWT 及血壓水平均得到顯著改善，說(shuō)明復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合依那普利應(yīng)用于急性心衰患者的治療中，能有效改善心室功能，提升CO，降低血壓水平、緩解心衰癥狀。究其原因可能是：復(fù)方丹參滴丸主要是由丹參、冰片、三七等中藥材組成，具有活血止痛、降壓強(qiáng)心等功效，可有效改善心肌代謝功能，減少耗氧量。復(fù)方丹參滴丸可有效阻斷患者心肌細(xì)胞L-型鈣離子通道，從而對(duì)鈣離子內(nèi)流產(chǎn)生抑制，進(jìn)而改善血管功能；此外，復(fù)方丹參滴丸還可減少血清肌鈣蛋白T 的含量，從而實(shí)現(xiàn)心肌細(xì)胞傳導(dǎo)性能的抑制效果，最終起到擴(kuò)張血管、改善心肌缺血的目的；同時(shí)，復(fù)方丹參滴丸還具有抗凝、抑制血小板聚集的功效，可促進(jìn)血流速度，改善微循環(huán)障礙，提升灌注量并阻礙鈣離子內(nèi)流，進(jìn)而促使外周血管進(jìn)一步擴(kuò)張，改善心律失常，最終實(shí)現(xiàn)緩解心衰的效果。復(fù)方丹參滴丸中的丹參酮ⅡA 對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)代謝具有有效的抑制作用，可調(diào)整患者血脂與血壓。丹參酮ⅡA 與三七總皂苷協(xié)同作用，可有效促進(jìn)超氧化物歧化酶與谷胱甘肽過(guò)氧化物的活性，減少丙二醛含量、抗脂質(zhì)過(guò)氧化損傷，從而起到保護(hù)左室心功能的作用。依那普利對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)也具有有效的抑制作用，可有效擴(kuò)張小動(dòng)脈，提升其血流量，從而減少心臟負(fù)荷，改善左心室功能[8]。患者口服依那普利后，依那普利通過(guò)水解會(huì)轉(zhuǎn)化成依那普利拉。依那普利拉不僅能減少患者體內(nèi)血管緊張素含量，還可抑制血管緊張素發(fā)生轉(zhuǎn)換，降低血管負(fù)荷，擴(kuò)張血管，降低血管給血液流動(dòng)帶來(lái)的阻力，從而使血壓下降、提升血流動(dòng)量，進(jìn)一步改善患者心臟功能，且不會(huì)對(duì)CO 造成影響；依那普利還對(duì)緩激肽的降解存在干擾效果，在患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，能有效擴(kuò)張其動(dòng)、靜脈，降低血管阻力，減少肺毛細(xì)血管的嵌壓，進(jìn)一步改善其心臟功能，延長(zhǎng)患者運(yùn)動(dòng)耐量時(shí)間。兩種藥物聯(lián)合使用，可充分發(fā)揮藥物協(xié)同作用。綜上所述，急性心衰患者采用復(fù)方丹參滴丸配合依那普利治療，可有效改善患者左心室功能狀況，提升CO，并可降低其血壓水平，緩解心力衰竭癥狀。