蔣平平

（河南省焦作市婦幼保健院產(chǎn)科 焦作 454300）

人流是臨床終止妊娠的一種手段，多用于預防先天畸形、遺傳疾病以及補救避孕失敗[1]。但人流對機體有一定損傷，易導致子宮復舊不全，嚴重影響患者的日常生活。屈螺酮炔雌醇片具有抑制排卵和改變宮頸分泌物的作用，常用于人流術(shù)后，但單獨使用的效果并不十分理想[2]。而中醫(yī)學認為人流屬“墮胎、流產(chǎn)”范疇，患者子宮為金刃所傷，致氣血瘀滯，故治療應以益氣活血、止痛祛瘀為主[3]。而新生化顆粒具有活血祛瘀、止痛的功效。鑒于此，本研究探討新生化顆粒聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片對人流后女性子宮復舊的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后，選擇2019 年1 月～2020 年5 月我院接受人流的患者98 例，采用抽簽法分為對照組和觀察組各49 例。對照組年齡 21～37 歲，平均（29.68±2.32）歲；孕周 6～10 周，平均（8.24±0.56）周；流產(chǎn)次數(shù) 1～3次，平均（1.98±0.42）次。觀察組年齡 21～37 歲，平均（28.97±2.35）歲；孕周 6～10 周，平均（8.12±0.72）周；流產(chǎn)次數(shù) 1～3 次，平均（2.02±0.51）次。兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者自愿簽署知情書。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷依據(jù)《婦產(chǎn)科學》[4]內(nèi)相關(guān)標準。中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中氣血瘀滯證，主癥：惡露淋漓、澀滯不爽、量少、色澤紫暗；次癥：小腹疼痛拒按；舌脈：舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。

1.3 入選標準 （1）納入標準：術(shù)后1 個月內(nèi)無性生活；近期未接受其他治療；符合上述診斷標準。（2）排除標準：對研究藥物過敏；合并臟器功能不全；存在精神疾??；合并內(nèi)分泌疾病。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 口服屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）（注冊證號 H20140972），1 片 /次，1 次 /d，治療 3 周。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎上口服新生化顆粒（國藥準字 Z20163013），2 袋 / 次，3 次 /d，治療 2周。

1.5 評價指標 （1）治療前后腹痛程度、子宮體積：采用LOGIQ C9 Expert 型彩色多普勒超聲診斷儀測量子宮體積；采用視覺模擬評分法（VAS）[6～7]評估腹痛程度，0～10 分，分值越高腹痛越劇烈。（2）臨床指標：記錄兩組陰道出血量、陰道出血持續(xù)時間以及月經(jīng)恢復時間。（3）記錄兩組不良反應發(fā)生情況，包括惡心、乳房疼痛、靜脈栓塞。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，以（）表示計量資料，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹痛程度和子宮體積比較 治療前，兩組VAS 評分、子宮體積比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS 評分低于對照組，子宮體積小于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腹痛程度和子宮體積比較（）

表1 兩組腹痛程度和子宮體積比較（）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

時間 組別 n VAS 評分（分） 子宮體積（cm3）治療前 觀察組對照組49 49 tP治療后 觀察組對照組49 49 tP 6.33±1.24 6.24±1.22 0.362 0.718 2.76±1.36*4.33±1.55*5.330 0.000 197.17±12.13 196.46±12.12 0.404 0.687 152.43±8.78*166.62±9.53*7.666 0.000

2.2 兩組臨床指標比較 觀察組陰道出血量少于對照組，陰道出血持續(xù)時間以及月經(jīng)恢復時間短于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組臨床指標比較（）

表2 兩組臨床指標比較（）

組別 n 陰道出血量（ml） 陰道出血持續(xù)時間（d） 月經(jīng)恢復時間（d）觀察組對照組49 49 tP 67.46±6.83 79.88±6.74 9.060 0.000 5.71±1.34 7.96±1.68 7.329 0.000 25.89±6.15 30.53±7.64 3.312 0.001

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

人流雖在預防先天畸形、避孕失敗方面有較好的應用效果，但不論是手術(shù)流產(chǎn)還是藥物流產(chǎn)，對患者機體均存在不同程度的損傷，以致患者出現(xiàn)感染、月經(jīng)失調(diào)等癥狀，進而影響子宮的復舊，需積極進行治療[8]。目前，臨床針對人流后患者的治療方案較多，但仍未有一種明確有效的治療方案。

中醫(yī)學將人流納入“墮胎、產(chǎn)后”范疇，為金刃損傷子宮，致局部組織和胞脈氣血運行不暢，瘀滯于內(nèi)，引發(fā)子宮復舊不全，故治療應以益氣活血、止痛祛瘀為主。本研究結(jié)果顯示，相較于治療前，兩組治療后VAS 評分降低，子宮體積縮小，且觀察組變化幅度更大；相較于對照組，觀察組陰道出血量較少，陰道出血持續(xù)時間以及月經(jīng)恢復時間較短。這表明將新生化顆粒與屈螺酮炔雌醇片聯(lián)用于治療人流后患者，可促進其子宮復舊。究其原因，屈螺酮炔雌醇片為屈螺酮和炔雌醇的復方制劑，其中屈螺酮為高效孕激素，對雄激素和鹽皮質(zhì)激素有抵抗作用，可促進子宮內(nèi)膜間質(zhì)細胞轉(zhuǎn)化為蛻膜細胞，從而增加子宮內(nèi)膜穩(wěn)定性，減少出血量；而炔雌醇為雌激素，可刺激垂體合成，加速性激素釋放，進而促進患者月經(jīng)恢復[9]。相關(guān)研究顯示，屈螺酮炔雌醇片對改善患者出血量和月經(jīng)周期雖有一定效果，但容易出現(xiàn)惡心、乳房疼痛等不良反應，不利于持續(xù)治療。新生化顆粒以當歸、川芎、桃仁、炙甘草、干姜（炭）、益母草、紅花為主要成分，當歸為君藥，行補血活血、調(diào)經(jīng)止痛之功；桃仁、川芎為臣藥，行活血行氣、祛風止痛之功；益母草、干姜（炭）、紅花等為佐藥，行活血調(diào)經(jīng)、散瘀止痛、回陽通脈之功；炙甘草為使藥，行益氣復脈、調(diào)和諸藥之功。以上藥物聯(lián)用，共奏益氣活血、止痛祛瘀之功。同時現(xiàn)代藥理研究證實，新生化顆粒中當歸、益母草、川芎等具有興奮或抑制子宮、收縮子宮平滑肌、抗凝血等作用，可通過興奮子宮，增強子宮平滑肌收縮，利于子宮內(nèi)殘留物排出，進而促進子宮復舊。因此，新生化顆粒與屈螺酮炔雌醇片聯(lián)用，可產(chǎn)生協(xié)同作用，能更有效地促進人流后患者子宮復舊。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應發(fā)生率較對照組低，表明新生化顆粒和屈螺酮炔雌醇片治療人流后患者的安全性較高。分析其原因在于，新生化顆粒為中藥制劑，藥性溫和，故不會增加不良反應。

綜上所述，采用新生化顆粒和屈螺酮炔雌醇片治療人流后患者，可促進其子宮復舊，且安全性較高。