蘇永新

（河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 內(nèi)黃 456350）

缺血性心肌病屬于冠心病的特殊類型或晚期階段，多由心肌長(zhǎng)期缺血、缺氧導(dǎo)致，主要表現(xiàn)為心絞痛、心力衰竭、心律失常等，而臨床上將左心室射血分?jǐn)?shù)（HF）＜40%定義為射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭，占心力衰竭的30%～70%[1]。心力衰竭的發(fā)生與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活引起的心室重構(gòu)有關(guān)，因此，臨床上在治療慢性心力衰竭時(shí)主要圍繞延緩心室重構(gòu)展開[2]。沙庫巴曲纈沙坦鈉片是治療慢性心力衰竭的新型藥物，內(nèi)含腦啡肽酶抑制劑可代替血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑作用[3]。本研究為分析沙庫巴曲纈沙坦鈉片對(duì)慢性射血分?jǐn)?shù)降低缺血性心肌病的療效，選取慢性射血分?jǐn)?shù)降低缺血性心肌病患者作為研究對(duì)象。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取 2019 年 2 月 ～2020 年 2 月我院收治的慢性射血分?jǐn)?shù)降低缺血性心肌病患者78例作為研究對(duì)象，按入院號(hào)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各39 例。對(duì)照組男 22 例，女 17 例；年齡 50～80 歲，平均（72.39±4.67）歲。試驗(yàn)組男 24 例，女 15 例；年齡52～80 歲，平均（71.89±4.88）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[4]中慢性射血分?jǐn)?shù)降低缺血性心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次住院治療；年齡50～80 歲；患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重癥感染；治療依從性差。

1.2 治療方法 兩組均接受基礎(chǔ)治療：限制鈉鹽攝入，糾正電解質(zhì)，使用硝酸酯類、洋地黃、利尿劑，給予吸氧治療等。對(duì)照組口服纈沙坦膠囊（國藥準(zhǔn)字H20030638），1 次 /d，每次 80 mg。試驗(yàn)組口服沙庫巴曲纈沙坦鈉片（國藥準(zhǔn)字J20190001），起始量為100 mg，2 次 /d，2 周后調(diào)整為 200 mg，2 次 /d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組患者臨床療效：顯效，臨床癥狀消失，心功能改善2 級(jí)或以上；有效，臨床癥狀有所緩解，心功能改善1 級(jí)以上；無效，臨床癥狀及心功能改變[5]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）對(duì)比兩組治療前、治療3 個(gè)月及1 年后的心功能：采用美國GE 公司SX780 型超聲檢查左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（3）對(duì)比1 年后兩組患者死亡率、不良心血管事件（心絞痛、心力衰竭、心肌梗死）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，用GraphPad Prism 進(jìn)行多組、多個(gè)時(shí)間點(diǎn)的F值計(jì)算，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 試驗(yàn)組總有效率為92.31%，高于對(duì)照組的74.36%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組心功能對(duì)比 治療3 個(gè)月及1 年后試驗(yàn)組 LVEDd、LVESd 低于對(duì)照組，LVEF 高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組心功能對(duì)比（）

表2 兩組心功能對(duì)比（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組死亡及不良心血管事件發(fā)生情況對(duì)比試驗(yàn)組不良心血管事件發(fā)生率為15.38%，低于對(duì)照組的35.90%（P＜0.05）。兩組死亡率對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）。見表 3。

表3 兩組死亡及不良心血管事件發(fā)生對(duì)比[例（%）]

3 討論

慢性射血分?jǐn)?shù)降低缺血性心肌病是冠心病晚期階段的表現(xiàn)形式，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康[6]。近年來，隨著我國人口老齡化加劇，慢性射血分?jǐn)?shù)降低缺血性心肌病患者逐年遞增，盡管藥物和手術(shù)治療取得廣泛進(jìn)展，但患者遠(yuǎn)期生存率仍需提高[7]。沙庫巴曲纈沙坦鈉片作為一種新型的血管緊張素受體/腦啡肽酶抑制劑，通過增加利鈉肽水平和對(duì)PRAⅡ的阻斷作用，可促進(jìn)血管擴(kuò)張，提高心房鈉尿肽水平，減低心臟負(fù)荷，延緩衰竭進(jìn)展。

本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組總有效率均高于對(duì)照組，治療3 個(gè)月及1 年后試驗(yàn)組LVEDd、LVESd 低于對(duì)照組，LVEF 高于對(duì)照組，這一結(jié)果與高婷等[9]研究一致，說明采取沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療能有效提高療效，改善心功能。考慮原因?yàn)椋号R床治療射血分?jǐn)?shù)降低心肌病的主要原則為阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活，延緩心室重構(gòu)，而沙庫巴曲纈沙坦鈉片主要成分為鈉鹽復(fù)合物，該物質(zhì)對(duì)于阻斷患者血管緊張素及控制腦啡肽酶生成有著良好的效果，繼而可有效逆轉(zhuǎn)患者心室重構(gòu)，達(dá)到改善心功能的作用，提高臨床療效。纈沙坦只能選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ受體抑制腎素、醛固酮的分泌，發(fā)揮擴(kuò)張血管、排鈉的作用，難以從根本上減輕患者心室重構(gòu)。因此，同期治療后的臨床療效低于諾欣妥。

本研究結(jié)果還顯示，1 年后試驗(yàn)組不良心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組，說明采取沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療可減少不良事件發(fā)生率，改善患者預(yù)后。根據(jù)朱天哲等[10]的研究顯示，沙庫巴曲纈沙坦鈉片能降低心血管疾病死亡率及心力衰竭再次住院率，因?yàn)樯硯彀颓i沙坦鈉片通過成分纈沙坦阻斷AngⅡ的Ⅰ型受體，沙庫巴曲作為前藥，可減少腦鈉肽降解，還能能雙重阻滯神經(jīng)內(nèi)分泌異常過度激活，產(chǎn)生擴(kuò)張血管、抑制心肌肥厚、改善心肌供血的作用，使心室重構(gòu)和纖維化延緩，改善心肌缺氧引起的心絞痛、水腫、呼吸困難等癥狀，降低心力衰竭的死亡和住院風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療能明顯提高慢性射血分?jǐn)?shù)降低缺血性心肌病患者療效，改善患者心功能，值得臨床推廣。