王振永

（河南省淮濱縣中醫(yī)院腦病科 淮濱 464400）

腦卒中是一種急性腦血管疾病，主要是由腦血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致腦血液循環(huán)障礙，包括缺血性和出血性卒中。臨床癥狀多表現(xiàn)為突然暈倒、不省人事、語(yǔ)言不利、半身不遂、手臂或腿部突然無(wú)力等，易造成神經(jīng)功能障礙，影響患者預(yù)后。西醫(yī)治療腦卒中主要以抗凝、抗血小板等為主，雖可減輕患者癥狀，但患者恢復(fù)較為緩慢。腦卒中在中醫(yī)學(xué)歸屬“中風(fēng)”范疇，氣虛血瘀為根本病機(jī)，氣虛致血運(yùn)行不暢，瘀血阻于腦絡(luò)而引發(fā)中風(fēng)，需以益氣補(bǔ)血、舒筋通絡(luò)為治療原則[1]。通腦活血方是由赤芍、川芎等多味中藥組成，有通絡(luò)開(kāi)竅、活血化瘀功效。通元針?lè)ㄊ且环N調(diào)節(jié)全身陰陽(yáng)的針灸方法，有引氣歸元、通督養(yǎng)神作用。本研究旨在探討通腦活血方聯(lián)合通元針?lè)ㄖ委熌X卒中恢復(fù)期患者的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2019 審（07）號(hào)]，選取 2019 年 1 月 ～2020 年 1 月我院接收的89 例腦卒中恢復(fù)期患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組44 例和觀察組45例。觀察組男 26 例，女 19 例；年齡 57～76 歲，平均年齡（65.11±2.86）歲；病程19～72 d，平均病程（42.05±5.59）d。對(duì)照組男24 例，女20 例；年齡55～75 歲，平均年齡（64.28±2.74）歲；病程 21～74 d，平均病程（43.15±5.67）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT 檢查確診并處于恢復(fù)期；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中氣虛血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為半身不遂、偏身麻木、舌歪語(yǔ)蹇，次癥為手足腫脹、面色淡白、氣短無(wú)力、心悸自汗，舌質(zhì)暗淡，苔薄白或白膩，脈細(xì)緩或細(xì)澀。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；可耐受本研究藥物；治療前2 個(gè)月未接受過(guò)針刺或中藥治療；患者及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有暈針史的患者；既往有心臟病的患者；合并惡性腫瘤、精神病的患者；有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的患者。

1.3 治療方法 兩組患者采取調(diào)整飲食、肢體康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)治療，同時(shí)給予調(diào)脂、降壓、抗凝等藥物治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用通腦活血方治療，藥方組成：麝香0.15 g、桃仁15 g、赤芍 15 g、川芎 15 g、紅花 15 g、全蝎 10 g、生姜 10 g、細(xì)辛3 g、蜈蚣1 條、蔥白3 根。由醫(yī)院藥房代為煎煮，取汁300 ml，分早中晚3 次溫服，連續(xù)治療4周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用通元針?lè)ㄖ委?。通元針?lè)ㄈ⊙ǎ横槾贪贂?huì)、中脘、關(guān)元、氣海、天樞（雙側(cè)）、肺俞（雙側(cè)）、脾俞（雙側(cè)）共10 穴?；颊卟捎脗?cè)臥位，皮膚常規(guī)消毒后，針刺百會(huì)、背俞穴，針尖與皮膚呈45°斜刺進(jìn)針約20 mm；余諸穴取平臥位，與皮膚呈15°平刺，進(jìn)針約20 mm；關(guān)元、氣海、中脘、天樞使用40 mm 毫針，直刺進(jìn)針約32 mm，每天針灸治療1 次，連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）中醫(yī)證候總積分：治療前、治療4 周，比較兩組患者中醫(yī)證候總積分，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]自制評(píng)估表，將癥狀按輕、中、重分級(jí)，主癥記 2、4、6 分，次癥記 1、2、3 分，舌脈正常為0 分，異常為1 分，總分32 分，分?jǐn)?shù)越高代表中醫(yī)癥狀越嚴(yán)重。（2）神經(jīng)功能缺損程度：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[5]在治療前、治療4 周對(duì)兩組患者神經(jīng)功能損傷程度進(jìn)行評(píng)分，該表包括語(yǔ)言、意識(shí)等11 項(xiàng)功能評(píng)分，總分42 分，分?jǐn)?shù)越低代表神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候總積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候總積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 周，兩組中醫(yī)證候總積分較治療前降低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)證候總積分比較（分，）

表1 兩組中醫(yī)證候總積分比較（分，）

組別 n觀察組對(duì)照組45 44 41.549 26.460 0.000 0.000 tP治療前 治療4 周 t P 24.18±2.04 24.04±2.02 0.325 0.746 14.05±1.41 18.26±1.68 12.817 0.000

2.2 兩組NIHSS 評(píng)分比較 治療前，兩組NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 周，兩組NIHSS 評(píng)分較治療前降低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組NIHSS 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組NIHSS 評(píng)分比較（分，）

組別 n觀察組對(duì)照組45 44 52.996 44.160 0.000 0.000 tP治療前 治療4 周 t P 32.59±2.48 31.66±2.31 1.830 0.071 16.28±2.04 19.33±2.15 6.867 0.000

3 討論

腦卒中恢復(fù)期是促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)、改善神經(jīng)功能損傷的重要時(shí)期，臨床多通過(guò)抗凝、調(diào)脂、降壓等藥物治療腦卒中，但部分患者治療后仍遺留神經(jīng)功能損傷等問(wèn)題。對(duì)于“中風(fēng)”的病機(jī)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為與正氣虧虛有關(guān)，患者因飲食不節(jié)、情志不調(diào)等多種因素引起陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂，遂生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻，發(fā)為“中風(fēng)”，因此腦卒中恢復(fù)期仍應(yīng)遵循活血化瘀、通經(jīng)利竅的治療原則[6]。

通腦活血方中麝香可活血通經(jīng)、開(kāi)竅醒神；桃仁、赤芍、川芎、紅花可活血化瘀、行氣散結(jié)；全蝎、蜈蚣可攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛；生姜、細(xì)辛、蔥白可祛風(fēng)止痛、解表通竅。諸藥合用，共奏通絡(luò)開(kāi)竅、活血化瘀之功效[7]。

通元針?lè)ㄊ且环N以任督二脈為介，以陰陽(yáng)為綱，祛邪、引元為目的的針?lè)?。其中背俞穴?nèi)應(yīng)五臟六腑，刺激此穴可祛逐六淫之邪，使臟腑安和；任脈與腹募穴為臟腑精氣之源，元?dú)饧{藏、化生之所，刺激此穴可引氣歸元，蓄養(yǎng)真氣。通元針?lè)ㄒ匀味蕉}為循經(jīng)取穴重點(diǎn)，結(jié)合俞募相配之法，可達(dá)引氣歸元、通督養(yǎng)神之功效[8]。針灸、中藥是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，二者聯(lián)合對(duì)于治療腦卒中恢復(fù)期患者可能有一定優(yōu)勢(shì)。

NIHSS 評(píng)分是評(píng)定神經(jīng)功能缺損的量表，常用于腦卒中患者病情評(píng)定、治療效果檢測(cè)及預(yù)后預(yù)測(cè)。本研究結(jié)果顯示，治療4 周，觀察組中醫(yī)證候總積分、NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明通腦活血方聯(lián)合通元針?lè)ㄖ委熌X卒中恢復(fù)期患者可以有效緩解患者臨床癥狀，改善神經(jīng)功能缺損程度。分析原因在于，通元針?lè)ㄍㄟ^(guò)刺激天樞、百會(huì)等穴位能促進(jìn)腦卒中患者的腦部血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、CD34 因子的釋放，可促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)因子表達(dá)，抑制細(xì)胞凋亡，改善患者神經(jīng)功能損傷[9]。通腦活血方中當(dāng)歸、川芎可改善腦梗死組織的缺氧缺血程度，重建血管側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)；赤芍、桃仁能軟化血管，改善微循環(huán)，提高超氧化物歧化酶反應(yīng)，從而修復(fù)受損組織[10]。因此，通腦活血方聯(lián)合通元針?lè)ㄖ委熌X卒中恢復(fù)期患者可以更有效地緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)。

綜上所述，通腦活血方聯(lián)合通元針?lè)ㄖ委熌X卒中恢復(fù)期患者可以更有效地緩解患者臨床癥狀，改善神經(jīng)功能缺損程度。