文/本刊記者 張曉利

績(jī)效崛起，無(wú)疑需要強(qiáng)自身。而強(qiáng)自身，不妨從高質(zhì)養(yǎng)成、學(xué)科進(jìn)階破局。

首輪三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中，僅20%的醫(yī)院躋身于A及以上等級(jí)。也就是說(shuō)，還有75%的醫(yī)院在B、C序列?？梢岳斫鉃?，還有很大一部分市縣醫(yī)院需要績(jī)效崛起，那么，如何績(jī)效崛起呢？

首屆中國(guó)醫(yī)院績(jī)效大會(huì)特別設(shè)置了“市縣醫(yī)院績(jī)效崛起：高質(zhì)養(yǎng)成學(xué)科發(fā)力”分論壇，邀請(qǐng)八位來(lái)自全國(guó)各地的醫(yī)院管理者分享他們的績(jī)效崛起密碼。

讀懂績(jī)效“國(guó)考”

在首輪績(jī)效“國(guó)考”中，金華市中心醫(yī)院全國(guó)排名第83名，省內(nèi)排名第九名，等級(jí)A+，位列全國(guó)三級(jí)公立綜合性醫(yī)院前10%。那么，地區(qū)級(jí)三甲醫(yī)院如何做到A+？

在金華市中心醫(yī)院黨委書(shū)記袁堅(jiān)列看來(lái)，醫(yī)院應(yīng)讀懂績(jī)效“國(guó)考”，并認(rèn)真分析“國(guó)考”中各項(xiàng)指標(biāo)得分情況，做強(qiáng)既有優(yōu)勢(shì)，補(bǔ)齊發(fā)展短板?！拔覀円呀?jīng)分析出短期效應(yīng)指標(biāo)和長(zhǎng)期效應(yīng)，即哪些指標(biāo)通過(guò)短期努力可明顯改善提高，哪些指標(biāo)通過(guò)長(zhǎng)遠(yuǎn)謀劃才能達(dá)到?！?/p>

分析后，醫(yī)院多措并舉落地精細(xì)化管理：如，臨床、醫(yī)技中層干部述職談話制度化；開(kāi)展院長(zhǎng)學(xué)科綜合查房和院長(zhǎng)醫(yī)療質(zhì)量綜合查房，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理。同時(shí)，醫(yī)院大力推進(jìn)國(guó)家級(jí)“五大中心”建設(shè)、強(qiáng)化區(qū)域醫(yī)療中心作用、拓展多學(xué)科綜合診療MDT工作等，保障醫(yī)療質(zhì)量。

袁堅(jiān)列 黨委書(shū)記金華市中心醫(yī)院

另外，自2016年，醫(yī)院推行DRG支付改革，選擇“病組點(diǎn)數(shù)法”付費(fèi)改革和專(zhuān)科主路徑加通用支路徑的復(fù)合路徑模式相結(jié)合?！耙环矫嬉?guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，另一方面降低藥品、耗材、檢查、檢驗(yàn)等非醫(yī)療業(yè)務(wù)收入，既滿(mǎn)足了合理診療的需求，也滿(mǎn)足了醫(yī)保支付的需求。”

在效率管理方面，醫(yī)院推進(jìn)分散管理型的日間手術(shù)，開(kāi)展擇期手術(shù)，設(shè)立檢查集中預(yù)約中心，踐行加速康復(fù)外科（ERAS）理念，有效地縮短了平均住院日，降低了醫(yī)療成本，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生、病人的“四贏”。

金華市中心醫(yī)院還是金華市“最多跑一次”示范性醫(yī)院，通過(guò)交通環(huán)境改造提升工程、全流程智慧就醫(yī)升級(jí)工程、個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)優(yōu)化工程、醫(yī)療資源高效配置工程、人文關(guān)懷植入工程“五大工程”建設(shè)，提高群眾就醫(yī)滿(mǎn)意度?！搬t(yī)院須以醫(yī)德贏天下、以技術(shù)贏未來(lái)、以績(jī)效贏發(fā)展?！痹瑘?jiān)列總結(jié)。

降低手術(shù)并發(fā)癥

手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率，是績(jī)效“國(guó)考”中的一個(gè)重要指標(biāo)?！翱此瓶简?yàn)的是一個(gè)發(fā)生率的數(shù)值，其實(shí)驗(yàn)證了醫(yī)院質(zhì)量管理的多個(gè)環(huán)節(jié)?！敝楹Ｊ腥嗣襻t(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)李朝暉 表示。

據(jù)李朝暉介紹，為降低手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率，珠海市人民醫(yī)院創(chuàng)新全流程監(jiān)控，保障患者安全。其中，術(shù)前，采用手術(shù)分級(jí)授權(quán)、術(shù)前討論制度、多學(xué)科診療MDT；術(shù)中，運(yùn)用術(shù)中會(huì)診制度、手術(shù)安全三方核查表；術(shù)后，進(jìn)行麻醉復(fù)蘇管理、非計(jì)劃再次手術(shù)的信息化管理、手術(shù)患者并發(fā)癥分析；全過(guò)程開(kāi)展圍手術(shù)期抗生素使用管理、圍手術(shù)期專(zhuān)項(xiàng)督導(dǎo)檢查、VTE專(zhuān)項(xiàng)管理、圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持、醫(yī)療安全不良事件監(jiān)管。

同時(shí)，醫(yī)院打造了精細(xì)化全面績(jī)效管理體系，以考核約束行為：如，基于崗位工作量考核和精準(zhǔn)質(zhì)量控制的月度績(jī)效考核體系，以醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)考核為主的科室年度績(jī)效管理體系，以科室管理和發(fā)展為主的科主任任期目標(biāo)考核，以提高執(zhí)行力為目標(biāo)的職能管理績(jī)效體系。

李朝暉 常務(wù)副院長(zhǎng)珠海市人民醫(yī)院

另外，醫(yī)院借助臨床決策支持系統(tǒng)、VTE智能防治系統(tǒng)、院感管理系統(tǒng)、用藥安全管理平臺(tái)等信息化助力質(zhì)控，全方位保障質(zhì)量與安全。

鍍金護(hù)理學(xué)科

何梅 黨委副書(shū)記、副院長(zhǎng)綿陽(yáng)市中心醫(yī)院

人們常說(shuō)：“三分治療，七分護(hù)理”，而且每家醫(yī)院的護(hù)理隊(duì)伍往往占全院職工的50%以上。新時(shí)代，醫(yī)院的發(fā)展對(duì)護(hù)理學(xué)科建設(shè)提出了高要求?！敖ㄔO(shè)一流護(hù)理學(xué)科，既能助力醫(yī)院發(fā)展，也是社會(huì)需要和健康戰(zhàn)略的需求。”綿陽(yáng)市中心醫(yī)院黨委副書(shū)記、副院長(zhǎng) 何梅稱(chēng)。

“以科研創(chuàng)新委員會(huì)為平臺(tái)，依托12個(gè)護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，實(shí)現(xiàn)學(xué)科建設(shè)三級(jí)管理”是綿陽(yáng)市中心醫(yī)院打造護(hù)理學(xué)科建設(shè)的路徑與方法。具體而言，以碩導(dǎo)3人+博士1人+碩士28人+副主任護(hù)師13人的核心團(tuán)隊(duì)和專(zhuān)業(yè)委員會(huì)為“兩個(gè)抓手”；以護(hù)理研究、臨床新技術(shù)、臨床轉(zhuǎn)化為“三駕馬車(chē)”；以區(qū)域聯(lián)盟平臺(tái)、學(xué)術(shù)交流平臺(tái)、科研數(shù)據(jù)平臺(tái)、質(zhì)量控制平臺(tái)為“四個(gè)平臺(tái)”；以護(hù)理管理、慢病護(hù)理、災(zāi)害護(hù)理、護(hù)理教育、專(zhuān)科護(hù)理為五個(gè)研究方向，打造護(hù)理學(xué)科。

為此，醫(yī)院制定三年建設(shè)目標(biāo)；明確責(zé)任、目標(biāo)，分層簽訂目標(biāo)責(zé)任書(shū)；分層培養(yǎng)學(xué)術(shù)帶頭人、技術(shù)帶頭人；分層提升護(hù)士能力；根據(jù)學(xué)歷提升、科研申報(bào)、論文發(fā)表、新工作新技術(shù)開(kāi)展情況，分類(lèi)激勵(lì)；建立院內(nèi)護(hù)理重點(diǎn)亞專(zhuān)科評(píng)審機(jī)制，推進(jìn)院內(nèi)優(yōu)勢(shì)亞專(zhuān)科發(fā)展。

值得強(qiáng)調(diào)的是，以“科研創(chuàng)新委員會(huì)”為平臺(tái)助推學(xué)科發(fā)展?！翱蒲袆?chuàng)新委員會(huì)定位為服務(wù)型組織，負(fù)責(zé)協(xié)助課題申報(bào)及開(kāi)展研究、協(xié)助成果評(píng)價(jià)及科技獎(jiǎng)申報(bào)、協(xié)助護(hù)理新工作新技術(shù)開(kāi)展、協(xié)助繼續(xù)教育項(xiàng)目申報(bào)、協(xié)助舉辦護(hù)理創(chuàng)新大賽，并分層培訓(xùn)提升護(hù)理人員科研能力”。

當(dāng)下，綿陽(yáng)市中心醫(yī)院已收獲滿(mǎn)滿(mǎn)：專(zhuān)科影響力提升，優(yōu)勢(shì)亞專(zhuān)業(yè)顯著；護(hù)理學(xué)科的學(xué)術(shù)水平和地位穩(wěn)步提升、護(hù)理研究能力上了新臺(tái)階。

評(píng)審（質(zhì)量）管理常態(tài)化

迎接來(lái)自不同管理部門(mén)的評(píng)審、考核，對(duì)醫(yī)院而言，是一項(xiàng)再熟悉不過(guò)的工作。如何通過(guò)各種文件、材料呈現(xiàn)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)和良好狀態(tài)，是醫(yī)院管理者特別關(guān)注的。

“但醫(yī)院文件存在雜亂無(wú)序、應(yīng)用困難等特點(diǎn)，往往寫(xiě)一套做一套，或者學(xué)雷鋒，不留痕，且交互性差，信息孤島致版本多?！背啥际袦亟瓍^(qū)人民醫(yī)院質(zhì)量管理部部長(zhǎng)胡學(xué)渝分析，“而一個(gè)運(yùn)轉(zhuǎn)良好的管理系統(tǒng)，其文件管理系統(tǒng)一定是規(guī)范而清晰的?！?/p>

為解決醫(yī)院文件管理中存在的諸多問(wèn)題，做到迎檢無(wú)須加班“造”資料，溫江區(qū)人民醫(yī)院借助知識(shí)（文件）管理工具，建設(shè)了一個(gè)可借智借力、利于傳承且可交互應(yīng)用的知識(shí)庫(kù)，不斷積累個(gè)人與組織的知識(shí)，并成為智慧資本，助推評(píng)審（質(zhì)量）管理常態(tài)化。

胡學(xué)渝介紹，醫(yī)院在2013年，便形成了“評(píng)審工作就是日常工作”的工作理念，并通過(guò)制度化、常態(tài)化、精細(xì)化、信息化、科學(xué)化“五化”步驟構(gòu)建評(píng)審工作常態(tài)化，從而促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

具體而言，醫(yī)院知識(shí)（文件）管理工具由PDCA知識(shí)庫(kù)和評(píng)審系統(tǒng)構(gòu)成。首先，建立管理標(biāo)準(zhǔn)，做到管理“文件”有“文件”，將紙質(zhì)和電子資料均進(jìn)行PDCRM歸類(lèi)標(biāo)化管理。然后，反復(fù)實(shí)踐和培訓(xùn)，既有科室針對(duì)性培訓(xùn)，又有個(gè)別輔導(dǎo)培訓(xùn)、問(wèn)題即時(shí)反饋式培訓(xùn)。隨后，對(duì)照多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用，使文件管理督查常態(tài)化，實(shí)現(xiàn)評(píng)審（質(zhì)量）管理常態(tài)化?！耙惶孜募蓱?yīng)對(duì)多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，輕松應(yīng)對(duì)各種檢查?！?/p>

更可貴的是，醫(yī)院將文件轉(zhuǎn)化為知識(shí)?！耙酝?，到哪里查詢(xún)規(guī)章制度最新版本？不清楚；我在哪里能獲取本科歷史資料？不了解；以前有部門(mén)做過(guò)這項(xiàng)工作嗎？不知道……現(xiàn)在，全在知識(shí)庫(kù)里可找到答案?！焙鷮W(xué)渝稱(chēng)，目前，溫江區(qū)人民醫(yī)院文件“云”已覆蓋全院，只要有內(nèi)網(wǎng)的地方，就能輕松獲取醫(yī)院的“知識(shí)”財(cái)富。

胡學(xué)渝 部長(zhǎng)成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院質(zhì)量管理部

多位一體抓滿(mǎn)意度

在首輪績(jī)效“國(guó)考”中，佛山市第一人民醫(yī)院這所百年老院，排名第34名，指標(biāo)等級(jí)A+。其中，滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)取得很好的成績(jī)。滿(mǎn)意度從何而來(lái)？答案是，以質(zhì)量為核心的多位一體舉措，成就了患者就醫(yī)獲得感。

“我院以質(zhì)量為核心，打造了多學(xué)科診療模式和基于循證的早期康復(fù)護(hù)理，并通過(guò)提升學(xué)科建設(shè)質(zhì)量、打造智慧醫(yī)院，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；同時(shí)，開(kāi)展主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、全院一床式管理，并做到志愿服務(wù)遍地開(kāi)花，等等?！痹撛洪T(mén)診部主任、床位管理中心主任陳書(shū)人如數(shù)家珍。

同時(shí)，醫(yī)院以抓問(wèn)題、抓數(shù)據(jù)、抓改進(jìn)、抓評(píng)價(jià)、抓考核五個(gè)抓手關(guān)注質(zhì)量。其中，抓問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)多途徑、原“聲”態(tài)；抓數(shù)據(jù)，強(qiáng)調(diào)真實(shí)、可信、科學(xué)；設(shè)置了一站式投訴管理，并對(duì)滿(mǎn)意度數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與公示；抓改進(jìn)，強(qiáng)調(diào)態(tài)度、有效；抓評(píng)價(jià)，強(qiáng)調(diào)科室滿(mǎn)意度體系建立情況、服務(wù)持續(xù)改進(jìn)、愛(ài)心活動(dòng)開(kāi)展情況、服務(wù)及時(shí)性、投訴管理、年度綜合滿(mǎn)意度六大指標(biāo)；抓考核，強(qiáng)調(diào)服務(wù)與績(jī)效掛鉤。

在陳書(shū)人看來(lái)，滿(mǎn)意度管理人員應(yīng)常常是哨兵，偶爾是消防員，經(jīng)常是管家。她提出，醫(yī)院應(yīng)常思考滿(mǎn)意度管理的初衷、滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)方式到底哪個(gè)可信、眾多數(shù)據(jù)中如何挖到寶貝，思考患者滿(mǎn)意度與員工滿(mǎn)意度的關(guān)系。

陳書(shū)人 主任佛山市第一人民醫(yī)院門(mén)診部

做細(xì)單病種質(zhì)量控制

長(zhǎng)期實(shí)踐證明，單病種質(zhì)量管理與控制，是行之有效的提升醫(yī)療質(zhì)量的重要手段和切入點(diǎn)。

作為湛江市醫(yī)?；贒RG+DIP的單病種分值付費(fèi)模式試點(diǎn)單位，廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院不斷優(yōu)化診治流程、構(gòu)建住院患者一站式服務(wù)中心，縮短平均住院日、降低住院患者次均費(fèi)用、強(qiáng)化病案首頁(yè)質(zhì)量、強(qiáng)化病種精細(xì)化管理。

據(jù)該院質(zhì)量保證部部長(zhǎng)徐蕊分享，醫(yī)院形成了“體系管、流程管、績(jī)效管、信息管、目標(biāo)管、工具管”多管齊下的單病種質(zhì)量控制。

徐蕊 部長(zhǎng)廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)量保證部

其中，醫(yī)院在大質(zhì)量觀念、大質(zhì)控模式的醫(yī)院質(zhì)量管理體系下，形成了質(zhì)量管理閉環(huán)；還打造了基于單一病種的單病MDT診療模式、基于多種疾病的MDT綜合診治模式和基于微創(chuàng)手術(shù)的外科ERAS-MDT模式，“三種MDT診療模式為患者提供最佳診療方案、一站式診療服務(wù)、術(shù)后快速康復(fù)?！贬t(yī)院還設(shè)置了專(zhuān)科經(jīng)營(yíng)秘書(shū)、專(zhuān)科經(jīng)營(yíng)助理，助力醫(yī)院精細(xì)化管理。

同時(shí)，醫(yī)院還借助特定單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、DRG住院醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測(cè)與分析系統(tǒng)、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)、醫(yī)院管理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)系統(tǒng)等信息管理，病種相關(guān)指標(biāo)目標(biāo)管理等目標(biāo)管理以及品管工具的工具管理，逐步形成了質(zhì)量改進(jìn)文化。

單病種質(zhì)量控制，也是臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）的一大亮點(diǎn)。醫(yī)院通過(guò)單病種管理實(shí)踐建設(shè)了高質(zhì)量的臨床診療體系。據(jù)臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）醫(yī)務(wù)部吳燕君介紹，該院?jiǎn)尾》N推行模式遵從“四個(gè)結(jié)合”原則。

其一，與臨床路徑相結(jié)合?！皢尾》N質(zhì)量控制的關(guān)鍵前提在于加強(qiáng)臨床路徑的規(guī)范化管理。通過(guò)臨床路徑管理可以縮短平均住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，規(guī)范診療行為，從而提升病種療效、提高醫(yī)療效率和減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)?！眳茄嗑Q(chēng)，醫(yī)院推行臨床路徑已有十余年，且設(shè)定臨床路徑專(zhuān)項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)基金，對(duì)臨床路徑管理優(yōu)秀者每季進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

其二，與患者體驗(yàn)相結(jié)合。醫(yī)院特別注重傾聽(tīng)患者聲音，設(shè)計(jì)差異化體驗(yàn)?！皬幕颊咦≡旱谝惶扉_(kāi)始，便會(huì)告知患者將做哪些檢查、哪天做手術(shù)、哪天能出院、費(fèi)用大約是多少，做到讓患者明明白白看病，心里有本明白賬?！?/p>

其三，與支付方式改革相結(jié)合。醫(yī)院建立了基于DRG支付改革完善臨床路徑管理系統(tǒng)?！叭霃交颊呖稍诮缑鎯?nèi)直接查看DRG相關(guān)數(shù)據(jù)，臨床路徑患者DRG分組可實(shí)時(shí)費(fèi)用提醒，實(shí)現(xiàn)臨床路徑與DRG分組關(guān)系及費(fèi)用結(jié)構(gòu)明細(xì)可追溯，并設(shè)有患者費(fèi)用超額的預(yù)警提醒。”

吳燕君臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）醫(yī)務(wù)部

其四，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)相結(jié)合。臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）2005年自主研發(fā)一套以日程安排為主線，兼顧數(shù)據(jù)管理的臨床路徑信息管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了與HIS 等醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)接、關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)警訊提醒、單病種質(zhì)量管理、路徑變異管理等規(guī)范要求，對(duì)病人從入院到出院整個(gè)住院流程中的主要診療活動(dòng)實(shí)施監(jiān)控，使得醫(yī)生的每一個(gè)診療措施都是“規(guī)定動(dòng)作”。

降低抗菌藥物使用強(qiáng)度

抗菌藥物使用強(qiáng)度，反映了很多問(wèn)題，也是醫(yī)院管理者經(jīng)常關(guān)注的話題。

為降低醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度，黃石市中心醫(yī)院探索了基于數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的降低醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度管理。醫(yī)院組建了包含臨床醫(yī)生、藥學(xué)人員、院感人員、質(zhì)量管理人員、微生物室人員、護(hù)理人員和信息技術(shù)人員在內(nèi)的改善團(tuán)隊(duì)，并與績(jī)效關(guān)聯(lián)，形成了監(jiān)測(cè)、決策、培訓(xùn)的閉環(huán)。

“基線調(diào)查、要因分析后發(fā)現(xiàn)，信息化管理欠缺、無(wú)使用強(qiáng)度的實(shí)時(shí)監(jiān)控、未分科設(shè)置目標(biāo)值、培訓(xùn)效果不佳等，是造成抗菌藥物使用強(qiáng)度過(guò)高的主要原因?！秉S石市中心醫(yī)院藥學(xué)部副主任、GCP辦副主任張青表示。

于是，醫(yī)院構(gòu)建了包含“培訓(xùn)、考核、授權(quán)、評(píng)價(jià)”全覆蓋閉環(huán)的培訓(xùn)體系。然后，輔以信息化對(duì)用藥數(shù)據(jù)深度挖掘，并分科設(shè)置目標(biāo)值?！霸O(shè)置目標(biāo)值后，對(duì)科室設(shè)立黑、紅、綠燈警示，實(shí)際值-目標(biāo)值＞5，為黑燈；0≤實(shí)際值-目標(biāo)值≤5，為紅燈；實(shí)際 值-目標(biāo)值＜0，為綠燈?！迸c此同時(shí)，醫(yī)院還通過(guò)專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)、QQ群實(shí)時(shí)點(diǎn)評(píng)、線上點(diǎn)評(píng)、專(zhuān)項(xiàng)簡(jiǎn)報(bào)等方式進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)不符合要求的進(jìn)行告誡談話。

“經(jīng)過(guò)多輪的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析要因、采取相應(yīng)措施，很好地管控了抗菌藥物的使用強(qiáng)度。”張青分享道。

論壇由平安好醫(yī)投資管理有限公司平安健康（檢測(cè)）中心特別支持，由平安好醫(yī)投資管理有限公司CEO邢立萍擔(dān)任主持嘉賓。

邢立萍 CEO平安好醫(yī)投資管理有限公司

張青 副主任黃石市中心醫(yī)院藥學(xué)部