文/本刊記者 徐書賢

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，療效、安全、品質(zhì)三項指標彼此促進、調(diào)和，才能為患者帶來更優(yōu)質(zhì)、更放心的治療，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展起到強有力的推動作用。

高敬龍 黨委書記陜西省人民醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。療效、安全、品質(zhì)三項指標彼此促進、調(diào)和，才能為患者帶來更優(yōu)質(zhì)、更放心的治療，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展起到強有力的推動作用。

2020年12月26日下午，在首屆中國醫(yī)院績效大會——療效·安全·品質(zhì)：高水平醫(yī)療質(zhì)量養(yǎng)成術(shù)分論壇上，來自全國各地的醫(yī)院管理層，就提升醫(yī)療質(zhì)量的話題進行了深入探討，并對“國考”中的相關(guān)指標做了詳細分析和解讀。會議由重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院副院長呂富榮和陜西省人民醫(yī)院黨委書記高敬龍分別主持。

在價值醫(yī)療理念下推進ERAS

“價值醫(yī)療”這一理念受到越來越多的醫(yī)院管理者的青睞。近年來，重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院在價值醫(yī)療理念下推進ERAS，探索出自己獨特的發(fā)展之路。

重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院副院長呂富榮介紹說，“價值醫(yī)療，實際上它包含了一個中心，三個維度，這個中心就是以患者為中心，生命至上，患者至上，同時要做好醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療效果和就醫(yī)體驗三個維度。”

他認為，實現(xiàn)價值醫(yī)療，首先要重點關(guān)注支付方、醫(yī)護人員、醫(yī)療服務(wù)提供方和患者四方間相關(guān)利益，其次，醫(yī)療機構(gòu)應在醫(yī)療技術(shù)平臺、醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)和以價值醫(yī)療為基礎(chǔ)的支付方式改革三方面進行創(chuàng)新升級，對于診療結(jié)果和成本數(shù)據(jù)應進行精確分析并制定相關(guān)基準。

呂富榮 副院長重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

呂富榮表示，價值醫(yī)療不只是一句口號和理念，可以化為實踐?！叭绾握业揭粋€契合推行價值醫(yī)療的方式或者路徑？實施ERAS策略是醫(yī)院踐行價值醫(yī)療的最佳抓手之一。”呂富榮說，與傳統(tǒng)方法相比，快速康復外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）采用有循證醫(yī)學證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應激，達到快速康復。

重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院將推廣ERAS列入“十三五”規(guī)劃與年度計劃，并成立ERAS領(lǐng)導小組，由呂富榮擔任組長，自上而下，上下聯(lián)動，廣泛推行ERAS策略，對ERAS實施路徑、實施策略進行規(guī)范化、模塊化、質(zhì)控會和精細化，將ERAS做“精”做“強”。

感染科“六維一體”質(zhì)量管理模式

疫情來了就關(guān)注，走了就遺忘，傳染病科室困境何解？復旦大學附屬華山醫(yī)院探索出了感染科“六維一體”質(zhì)量管理模式。

何為“六維一體”質(zhì)量管理模式？復旦大學附屬華山醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長王惠英介紹說，其中包括建立黨建引領(lǐng)為核心的質(zhì)量文化體系、過程管理為重點的“三全”質(zhì)量管控體系、患者至上的“三精”醫(yī)療服務(wù)體系、安全為目標的醫(yī)療風險管控體系、科學管理為基礎(chǔ)的醫(yī)教研管創(chuàng)新體系和計劃管理為導向的績效考核體系。

“三精”即“精心”服務(wù)、“精準”診療和“精通”專業(yè)。為打造患者至上的“三精”醫(yī)療服務(wù)體系，華山醫(yī)院感染科全面發(fā)展亞專科，根據(jù)病種及亞?？七M行病區(qū)改造，分區(qū)收治，做到“精通”專業(yè)細節(jié)。還建立了高質(zhì)量的MDT團隊，達到“精”于專業(yè)，“通”于合作。同時，建設(shè)疑難重癥與新發(fā)傳染病診治平臺，以達到“精準”診療。此外，還建立了國際一流的細菌、病毒、真菌重癥精準診治 團隊。

華山醫(yī)院感染科還打造了過程管理為重點的“三全”（即全過程、全時段、全質(zhì)量）質(zhì)量管控體系，制定了覆蓋醫(yī)療全流程的院級醫(yī)療安全核心制度。應用外部考評體系持續(xù)改進提升以實現(xiàn)標準化管理。在項目管理上，以持續(xù)改善為準則，建立長久華山模式。還以患者滿意度為核心，建立全方位立體監(jiān)督考核機制。

王惠英 處長復旦大學附屬華山醫(yī)院醫(yī)務(wù)處

在中國最佳?？婆判邪裆?，自2010年以來，華山感染科連續(xù)十年全國第一。

以國考為契機推動藥學高質(zhì)量發(fā)展

龔志成 副院長中南大學湘雅醫(yī)院

中南大學湘雅醫(yī)院副院長龔志成分析國考中藥學相關(guān)指標時，發(fā)現(xiàn)了三個特點，比如合理用藥綜合考評取代單一藥占比、藥學相關(guān)政策全面涵蓋合理用藥綜合考評、合理用藥由粗放式管理轉(zhuǎn)向精細化高質(zhì)量管理。

他認為，藥學績效考核目前還面臨不少問題。比如思想重視不夠，未做到過程與源頭管理。主動作為欠佳，未悟透指標。面對重大的政策變革考驗，認識不清。藥事管理或臨床藥學重視不夠。對藥學高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)涵式建設(shè)理解不到位。面對臨床不合理用藥的現(xiàn)象，藥學服務(wù)未充分發(fā)揮作用。藥學學科建設(shè)缺乏領(lǐng)軍型和復合型的人才。智慧藥事管理的硬件遠遠不能滿足合理安全用藥的需要。

面對上述問題，中南大學湘雅醫(yī)院圍繞服務(wù)國家改革重大需求、服務(wù)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、服務(wù)“雙一流”建設(shè)三個服務(wù)的原則，成立了藥學部專家委員會，“一個是要著力打造藥學服務(wù)模式轉(zhuǎn)型的升級高地。第二是著力打造中西醫(yī)藥結(jié)合藥物研發(fā)的高地，再就是著力打造精準藥學下的個體化用藥高地，也可以說要蹚出服務(wù)模式的新路子，譜寫學科發(fā)展的新篇章?！饼徶境烧f。

中南大學湘雅醫(yī)院以藥學服務(wù)為中心，提升藥事管理的水平。加強合理用藥，保障藥品供應，提升醫(yī)療質(zhì)量。以靜脈輸液管理為切入點助推合理用藥。還成立了監(jiān)測預警中心，以保證短缺藥品的供應。同時傳承前輩的精神，積極發(fā)展院內(nèi)制劑。加強藥學監(jiān)測，助力臨床合理用藥與精準治療。開設(shè)藥師門診，促進服務(wù)轉(zhuǎn)型。

此外，為支撐藥學服務(wù)能力的提升，在學科建設(shè)與人才培養(yǎng)方面，該院實施了學科整合，構(gòu)建了大藥學的框架。依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院推動藥學服務(wù)發(fā)展，開展全病程藥學服務(wù)，解決尋醫(yī)問藥的難題。

人工智能助力醫(yī)療質(zhì)量管理創(chuàng)新

賈茜首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院醫(yī)務(wù)處

醫(yī)療質(zhì)量“精細化”“智能化”管理是趨勢。首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院是首家獲得中國質(zhì)量獎的醫(yī)療機構(gòu)，實行的是“問題導向、全員協(xié)作、全程控制、持續(xù)改進”醫(yī)療質(zhì)量管理模式，并應用人工智能技術(shù)進行“基礎(chǔ)-過程-終末”質(zhì)量控制，提質(zhì)增效。

宣武醫(yī)院醫(yī)務(wù)處賈茜介紹說，該院建立了基于人工智能的臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS）與質(zhì)量控制系統(tǒng)，實時判斷是否滿足過程質(zhì)量要求，實時識別醫(yī)學信息并進行處理，實時處理醫(yī)療臨床數(shù)據(jù)，利用人工智能建立實時、動態(tài)、全程的醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)。還將人工智能融入醫(yī)療質(zhì)量PDCA管理，遵循PDCA管理原則，根據(jù)患者病情變化進行動態(tài)化、全程化管理，側(cè)重自動核查執(zhí)行效果，實時監(jiān)測、事中管理、事后追溯。

賈茜介紹說，人工智能可以自動核查執(zhí)行效果，實時監(jiān)測過程質(zhì)量缺陷并提醒。通過人工智能質(zhì)量控制，可以實施急性腦梗死過程質(zhì)量缺陷預警與事中干預，對院內(nèi)VTE風險全程管理，同時，監(jiān)控病歷質(zhì)量，實現(xiàn)多維度審核，并運行病歷實時監(jiān)測提醒、動態(tài)預警并干預。

此外，人工智能質(zhì)量控制還可以實時在線交互。病案質(zhì)控實時在線審核，在線實時溝通，從源頭上保證病案數(shù)據(jù)質(zhì)量，打造從醫(yī)療質(zhì)量到數(shù)據(jù)質(zhì)量閉環(huán)管理。還可以以病種為單元，由點到面，打造醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)。

科學管理抗菌藥物：降低使用強度、優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)

抗菌藥物臨床應用科學管理是一項系統(tǒng)工程，是醫(yī)療質(zhì)量的綜合管理。浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院抗菌藥物與合理用藥辦公室主任王選錠表示，要建立完善抗菌藥物臨床應用長效管理機制——“政策+制度+方法+工具”。同時，信息化也是抗菌藥物科學化管理的必由之路。

為持續(xù)降低抗菌藥物使用強度，浙大二院的管控模式是全方位的綜合管理，包括醫(yī)療質(zhì)量管理、流程改造、技能提升、探索創(chuàng)新，還有管、教結(jié)合的信息化管理（培訓+智能管控+決策支持），來實現(xiàn)病人全覆蓋、醫(yī)生全覆蓋、過程全覆蓋和時程全覆蓋。

王選錠 主任浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院抗菌藥物與合理用藥辦公室

浙大二院率先制定了《抗菌藥物科學管理整體解決方案》，并高度重視全體醫(yī)生/藥師抗菌藥物處方權(quán)培訓與考核，定期對全體醫(yī)生和藥師開展抗菌藥物處方權(quán)規(guī)范培訓和考核，考核合格才能授予抗菌處方權(quán)，目前該院抗菌藥物處方權(quán)實現(xiàn)動態(tài)管理。

同時，全面規(guī)范手術(shù)預防使用抗菌藥物。運用智能化電子化臨床路徑，實現(xiàn)全過程管控。實施抗菌藥物聯(lián)合使用信息化管控，優(yōu)化使用結(jié)構(gòu)，降低超廣譜抗菌藥物使用?！斑€要重視非抗菌藥物因素的管控，減少醫(yī)院感染發(fā)生和不必要的抗菌藥物使用?！蓖踹x錠說。

此外，要高度重視門急診抗菌藥物處方管控，王選錠表示，門急診抗菌藥物過度使用（無指征使用，廣譜、聯(lián)合、靜脈使用等），導致收住院后難以明確病原學診斷的關(guān)鍵因素之一，也是住院患者抗菌藥物使用進一步高檔化、超廣譜化的重要原因，亟待加強管控。

基于DRG 的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測評價創(chuàng)新體系

醫(yī)療質(zhì)量安全是醫(yī)院發(fā)展的永恒主題。那么醫(yī)療質(zhì)量高低該如何監(jiān)測？如何評價？四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部副部長鄭玲認為，“看上去是一個很簡單的問題，實際上并不簡單?！?/p>

四川省人民醫(yī)院創(chuàng)新運用了O/E值方法的實踐。O/E值理論是基于DRGs分組后同一組疾病的資源消耗、危重程度的相似性應處于同一水平，故可以采用對標的方法精細到醫(yī)師個人、每一例患者開展評價?！笆裁词荗/E值？O為實際值（Observed），E為希望值（Expect）=（30多家三級甲等醫(yī)院均值+我院上一年度值）/2?！编嵙峤忉屨f。

由此，四川省人民醫(yī)院運用DRGs工具，按照每一組的疾病和醫(yī)療資源的占用相近性將醫(yī)院所有收治患者分為700多個組，對同一組的疾病治療情況進行考核包括：住院床日、藥品比例、耗材比例、死亡率、重返率，等等。

鄭玲 副部長四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部

鄭玲表示，用O/E值控制醫(yī)療指標的優(yōu)勢在于，一方面，該方法充分考慮了各專業(yè)特點和疾病特點，采用同組對標的方法，比傳統(tǒng)的給每個科室“定指標”的方式更加公平、科學；另一方面，有效地聚焦和找出該院與標桿醫(yī)院的差距和進行優(yōu)劣勢分析，通過對每一組疾病的精確分析，能夠更加有效地進行改進。

優(yōu)質(zhì)護理精準助力績效管理

曹紅十 副主任吉林大學白求恩第一醫(yī)院護理部

基于多院區(qū)辦院模式的質(zhì)量與安全評價體系

如何做好多院區(qū)辦院模式的質(zhì)量與安全評價體系？擁有五個院區(qū)的青島大學附屬醫(yī)院探索出了自己的路徑。

青島大學附屬醫(yī)院的質(zhì)量安全評價體系是以四項管理原則為指導，以四個管理系統(tǒng)為支撐，以四種管理方法為利器，以兩個觀念為索引，以六種管理管控為落實的涵蓋五個院區(qū)的一個綜合評價體系。該院質(zhì)量管理評價辦公室副主任丁磊介紹說。

首先是在政策管理上，研讀國家三級公立醫(yī)院績效考核、DRG付費改革等政策文件，建立完善與之相適應的質(zhì)量與安全評價體系。其次是大數(shù)據(jù)管理，充分挖掘醫(yī)院質(zhì)量與安全定量指標，建立完善定量指標的監(jiān)測、預測及控制體系。還有智能化管理，針對關(guān)鍵管理事項建立評估預測模型，將模型嵌入His系統(tǒng)實現(xiàn)智能化評估、評價和預警。最后，精細化管理，從粒度細化“每人、每事、每時”，從崗位覆蓋“臨床醫(yī)技崗、醫(yī)療保障崗、醫(yī)療管理崗”，從時序關(guān)注“起始、過程、終末”。

丁磊 副主任青島大學附屬醫(yī)院質(zhì)量管理評價辦公室

“基礎(chǔ)護理質(zhì)量的高低,是衡量醫(yī)院整體護理水平和服務(wù)品質(zhì)的重要標志”。吉林大學白求恩第一醫(yī)院護理部副主任曹紅十說。

作為原衛(wèi)生部優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程的第一批試點單位，從2010年起，吉林大學白求恩第一醫(yī)院就開展了以“強基礎(chǔ)，重服務(wù)”為首要目標的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)建設(shè)。其中包括不少亮點：進行護士管理方式改革，由身份管理轉(zhuǎn)變?yōu)閸徫还芾怼＿M行護理服務(wù)模式改革，由功能制轉(zhuǎn)變?yōu)樨熑沃?。落實基礎(chǔ)服務(wù)，拓寬基礎(chǔ)護理服務(wù)范疇。完善支持保障體系，將護士還給患者。成立?？谱o理小組，喚醒?？埔庾R，驅(qū)動服務(wù) 發(fā)展……

此外，還依托護理垂直管理體系，建立有效的護理質(zhì)量安全管理體系，引入科學管理工具，培養(yǎng)預見性護理思維，實現(xiàn)護理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改善。

在護理人才培養(yǎng)方面，吉林大學白求恩第一醫(yī)院以患者及醫(yī)療護理需求為導向，緊跟醫(yī)學發(fā)展前沿，多維度培養(yǎng)護理精尖人才，以點帶面，攜同塑造護理專業(yè)品牌。在護理服務(wù)半徑方面，圍繞患者生命全周期，依托現(xiàn)代信息技術(shù)，實現(xiàn)護理服務(wù)由院內(nèi)至院外的拓展。在護理創(chuàng)新方面，依托技術(shù)轉(zhuǎn)移中心，搭建科研創(chuàng)新平臺，為護理人員提供技術(shù)與人力支撐，實現(xiàn)臨床成果轉(zhuǎn)化全鏈條管理，推進醫(yī)工結(jié)合與成果轉(zhuǎn)化。

圍術(shù)期降低手術(shù)并發(fā)癥與手術(shù)切口感染控制

VTE（圍術(shù)期院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥）作為一種可防可治，且院內(nèi)所有科室都會遇到的這樣一個疾病，我們管理部門應該如何考慮？四川大學華西醫(yī)院醫(yī)務(wù)部高譽峰的答案是：VTE 一定是可防可治的。

華西醫(yī)院院內(nèi)VTE防治管理經(jīng)驗是，在院內(nèi)VTE防治組織管理方面，在醫(yī)院層面，成立院內(nèi)VTE防治管理委員會，由該委員會制定醫(yī)院內(nèi)VTE防治管理的規(guī)章制度，制定院內(nèi)VTE應急預案與SOP處理流程，成立多學科院內(nèi)VTE快速反應團隊，檢查、治療科室成立VTE亞專業(yè)組等。在科室層面，成立VTE防治管理小組，根據(jù)各高?？剖医Y(jié)合自身特點，規(guī)范本科室VTE防治。在院內(nèi)VTE防治管理體系建設(shè)方面，華西醫(yī)院開展了院內(nèi)VTE相關(guān)培訓和教育，完善院內(nèi)VTE的評估和預防，構(gòu)建了VTE信息化模塊，打造了院內(nèi)VTE文化。

在 I 類切口手術(shù)部位感染控制方面，高譽峰表示，首先要明確I類切口SSI的定義。術(shù)前防控措施包括預防性使用抗菌藥物、皮膚準備和血糖控制，術(shù)中防控措施包括手術(shù)室環(huán)境和術(shù)中保溫，術(shù)后防控措施包括氧和控制和術(shù)后抗菌藥物預防持續(xù)時間。此外，還要重點做好抗菌藥物預防和管理。

高譽峰四川大學華西醫(yī)院醫(yī)務(wù)部