鮑 強(qiáng)，曹 焜，李家鋒，呂中靜，張 婷

（1.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科；2.徐州市口腔醫(yī)院口腔正畸科，江蘇徐州 221002）

口腔頜面囊腫及囊性病變是口腔科常見的一種軟組織、骨組織病變，該疾病在早期階段沒有明顯的癥狀，容易被忽視，隨著病情不斷發(fā)展，部分患者出現(xiàn)頜面部腫脹、膨隆，并伴隨著疼痛、麻木、病變區(qū)牙齒松動(dòng)等癥狀[1]?？谇活M面囊腫及囊性病變多采用手術(shù)方式治療，常用的手術(shù)方式包括常規(guī)開放手術(shù)和開窗引流術(shù)。由于口腔頜面囊腫及囊性病變具有隱蔽性，病變不易發(fā)現(xiàn)，常規(guī)開放手術(shù)易導(dǎo)致術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響治療效果[2]。本研究在臨床實(shí)踐中進(jìn)行手術(shù)方式優(yōu)化與創(chuàng)新，探究開窗引流術(shù)治療口腔頜面囊腫及囊性病變對(duì)患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2020年1月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的78例口腔頜面囊腫及囊性病變患者，進(jìn)行前瞻性研究。以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各39例。對(duì)照組中男、女性患者分別為19例、 20例；年齡18～60歲，平均年齡（42.18±4.35）歲。觀察組中男、女性患者分別為17例、22例；年齡18～ 62歲，平均年齡（42.35±4.26）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì) 批準(zhǔn)，所納入患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床影像學(xué)診斷確診為口腔頜面囊腫及囊性病變者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神障礙患者；②傳染性疾病患者；③凝血功能障礙者；④嚴(yán)重感染性疾病患者。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者行常規(guī)開放手術(shù)，經(jīng)臨床影像學(xué)檢查結(jié)果引導(dǎo)，確定具體病變位置，直接予以手術(shù)切除。主要措施：對(duì)患者實(shí)施相關(guān)術(shù)前檢查，明確囊腫部位；根據(jù)囊腫部位選取最佳的麻醉措施，對(duì)患者行局麻或者全麻干預(yù)；在牙齦邊緣作一梯形切口，打開切口翻瓣，切除囊腫；取出囊腫邊緣突出和骨壁組織，最后剝離囊腫并實(shí)施清除，縫合切口。觀察組患者行開窗引流術(shù)，手術(shù)過(guò)程如下：予以患者局部浸潤(rùn)麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉或全身麻醉，經(jīng)臨床影像學(xué)引導(dǎo)確定病變位置、病變組織大?。挥诓∽兾恢帽砻骈_窗，經(jīng)骨質(zhì) - 囊壁逐層打開，引出病變組織內(nèi)囊液或囊內(nèi)容物，緩解病變部位壓力；注意手術(shù)中盡量將切口設(shè)計(jì)于囊腫表面骨壁較薄處，切口一般設(shè)計(jì)為類圓形，直徑約1.5～2.0 cm；經(jīng)手術(shù)器械配合切開黏膜、黏骨膜，開窗口位于黏骨膜內(nèi)的薄弱骨壁，暴露出囊壁組織；切取部分囊壁送病理，組織病理檢驗(yàn)結(jié)果為陰性，則代表囊腫為良性，可直接進(jìn)行囊液或囊內(nèi)容物引流，并使用過(guò)氧化氫+生理鹽水+抗生素反復(fù)沖洗囊腔，清除全部囊液及囊內(nèi)容物，使用碘仿紗條填塞，并縫合固定；術(shù)后患者接受抗生素治療，以預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)。手術(shù)指標(biāo)包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、出院時(shí)間。術(shù)中失血量根據(jù)稱重法進(jìn)行評(píng)估：失血量（g）=揩凈全部失血后的紗布質(zhì)量（g） - 干紗布質(zhì)量（g）；1 g計(jì)為1 mL。②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括：面部畸形、切口感染。③比較兩組患者手術(shù)成功情況。④比較兩組患者健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分。使用SF-36評(píng)分[3]評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括：生理職能、社會(huì)職能、情感職能、精神職能，分?jǐn)?shù)高低與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、出院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中失血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中失血量（mL）出院時(shí)間（d）觀察組 39 50.46±12.41 107.14±25.26 3.14±1.22對(duì)照組 39 73.55±14.69 163.59±30.17 7.16±2.08 t值 7.498 8.959 10.411 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（7.69%）低于對(duì)照組（25.64%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[ 例(%)]

2.3 兩組患者手術(shù)成功情況比較 觀察組中手術(shù)成功患者有38例，對(duì)照組中手術(shù)成功患者有30例，觀察組患者手術(shù)成功率為97.44%，高于對(duì)照組的76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者SF-36評(píng)分比較 觀察組患者的SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SF-36評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組患者SF-36評(píng)分比較(±s,分)

SF-36：健康調(diào)查簡(jiǎn)表。

組別 生理職能 社會(huì)職能 情感職能 精神職能觀察組 39 87.32±2.1687.56±2.2885.32±4.1581.35±4.12對(duì)照組 39 64.32±2.5665.28±2.5468.25±4.0868.21±4.06 t值 42.882 4.765 18.317 14.187 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

口腔頜面囊腫及囊性病變多為良性病變，臨床將其分為兩種類型，一種為軟組織病變、另一種為骨組織病變。其中軟組織病變多以唾液腺囊腫及發(fā)育性軟組織囊腫為主，可手術(shù)摘除；骨組織病變有牙源型和非牙源型，其中牙源型口腔頜面囊腫及囊性病變多是因牙周、牙根炎癥所致的囊腫，非牙源型則一般多為先天性發(fā)育異常所致，臨床發(fā)病率相對(duì)較低[4]。與其它部位囊腫情況不同，口腔頜面囊腫及囊性病變對(duì)于患者面部及口腔功能的影響較大，加上病變組織處于初步成型階段，缺乏特異性特征，發(fā)現(xiàn)時(shí)囊腫已經(jīng)形成，且程度較為嚴(yán) 重[5]。目前，臨床主張手術(shù)徹底切除囊性病變組織，考慮到手術(shù)為創(chuàng)傷性治療，會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，因此選擇合適的手術(shù)方式十分關(guān)鍵。

隨著患者對(duì)術(shù)后恢復(fù)效果要求的提高，開放性手術(shù)效果已無(wú)法滿足患者要求，該術(shù)式創(chuàng)傷大，易出現(xiàn)面部畸形及感染等并發(fā)癥，少數(shù)患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)恒牙損傷情況，恢復(fù)效果不明顯[6]。開窗引流手術(shù)在既往常被用于病變組織范圍較大的治療中，但隨著其優(yōu)勢(shì)與效果的顯現(xiàn)，目前已成為治療口腔頜面囊腫及囊性病變的重要術(shù)式之一。開窗引流手術(shù)是在囊性病變組織表面制作小規(guī)格骨窗，通過(guò)引流將病變組織內(nèi)部液體排除，在無(wú)任何囊液及囊內(nèi)容物的影響下，術(shù)野清晰，可以有效處理囊壁上皮組織，對(duì)其他正常的組織無(wú)任何負(fù)面影響[7]。在本次研究中，結(jié)果顯示：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、出院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中失血量少于對(duì)照組；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（7.69%）比對(duì)照組（25.64%）低（P＜0.05），表明開窗引流術(shù)具有較高的手術(shù)安全性，能夠縮短患者恢復(fù)時(shí)間，減小創(chuàng)傷，有效控制術(shù)后面部畸形和感染的發(fā)生。另外，本研究中觀察組患者手術(shù)成功率為97.44%，高于對(duì)照組的76.92%；觀察組患者的SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（均P＜0.05），表明與常規(guī)開放手術(shù)相比，接受開窗引流術(shù)的患者手術(shù)成功率更大、術(shù)后生活質(zhì)量更高。開窗引流可形成負(fù)壓，對(duì)囊腔中的壓力進(jìn)行釋放，阻斷囊腫及囊性病變膨脹性生長(zhǎng)的機(jī)制，有效收縮囊壁纖維組織，重建頜骨骨質(zhì)形態(tài)，縮小囊腔，甚至使其消失；另外，開窗引流術(shù)還可將病變組織滲透壓降低，緩解周圍組織壓迫感，為骨質(zhì)重建提供可靠條件[8]。處理好病變組織后，可使用抗生素藥物對(duì)手術(shù)位置反復(fù)沖洗，抑制炎性因子，有效控制感染問題，從效果及手術(shù)操作來(lái)講，開窗引流手術(shù)更易于患者接受。

綜上所述，與常規(guī)開放性手術(shù)相比，開窗引流術(shù)手術(shù)用時(shí)短、術(shù)中失血量少，能夠縮短患者恢復(fù)時(shí)間，且并發(fā)癥少，效果顯著，建議臨床推廣應(yīng)用。