李紅林

（重慶紅樓醫(yī)院大渡口分院骨科，重慶 400084）

股骨遠端骨折是一種常見骨折類型，在骨折患者中發(fā)病率較高。近年來，股骨遠端骨折發(fā)病率不斷上升，其發(fā)生的主要原因為高能量損傷，其中影響最大的一個因素就是直接暴力[1]。該類骨折會波及關(guān)節(jié)面，存在骨折不穩(wěn)定、復(fù)雜、解剖特殊等特點，會給其臨床治療帶來較大難度，也一直是骨折治療的難點。在臨床治療中，保守治療能取得一定效果，但是會導(dǎo)致肌肉萎縮、畸形、髖內(nèi)翻等情況[2]。并且股骨遠端骨折患者大多為復(fù)雜粉碎性骨折，存在神經(jīng)損傷等情況，進而對其下肢運動功能造成影響，進一步加大治療難度。本研究選取重慶紅樓醫(yī)院大渡口分院股骨遠端骨折患者84例，觀察股骨遠端解剖型鋼板加長螺釘內(nèi)固定術(shù)臨床治療效果，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月重慶紅樓醫(yī)院大渡口分院收治的84例股骨遠端骨折患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各42例。觀察組患者中男性24例，女性18例；年齡33～74歲，平均年齡（51.45±3.24）歲；車禍傷21例，砸傷10例，高處墜落11例。對照組患者中男性25例，女性17例；年齡32～73歲，平均年齡（52.18±3.72）歲；車禍傷20例，砸傷12例，高處墜落10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)重慶紅樓醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合股骨遠端骨折診斷標準[3]；②有明確手術(shù)適應(yīng)證；③認知正常；④骨折時間3周以下。排除標準：①合并精神疾??；②合并嚴重原發(fā)性疾病；③骨病導(dǎo)致的病理性骨折；④合并嚴重肝腎功能不全。

1.2 治療方法 觀察組：椎管內(nèi)麻醉，入路髁上，C型骨折患者需將膝關(guān)節(jié)前外側(cè)剖開，髕骨向內(nèi)側(cè)翻開；將骨膜切開，并且在骨膜下進行分離操作，保證患者骨折端及膝關(guān)節(jié)腔較好地顯露出來；對膝關(guān)節(jié)骨折、前后交叉韌帶及半月板等情況進行檢查，對股骨遠端髁部骨折塊進行復(fù)位，保證其關(guān)節(jié)面平整，使用自體骨填塞髁部缺損；查看復(fù)位情況，采用鈦皮質(zhì)骨長螺釘固定股骨遠端髁部骨折，在股骨外側(cè)固定解剖型鋼板；A型骨折經(jīng)股骨下段前外側(cè)入路，剖開外側(cè)髕骨，直到并膝外側(cè)緣，復(fù)位骨折，克氏針固定；觀察復(fù)位及對位情況，置入鈦皮質(zhì)骨長螺釘，外股骨遠端解剖鋼板固定外側(cè)。

對照組：全身麻醉，股骨下端前外側(cè)入路，將股直肌剖開，保證患者髁上骨折端較好地顯露出來；克氏針臨時固定，將股骨遠端鎖定加壓鋼板置入近端骨膜外肌肉下方，瞄準套筒鉆孔，螺釘固定。

1.3 觀察指標 ①治療效果。優(yōu)（膝關(guān)節(jié)能屈曲至120°，能完全伸直，無疼痛）、良（膝關(guān)節(jié)屈曲90°，膝關(guān)節(jié)可完全伸直，疼痛輕微）、可（膝關(guān)節(jié)活動范圍在60°及以上，膝關(guān)節(jié)距完全伸直差10°及以內(nèi)，疼痛輕微）、差（膝關(guān)節(jié)活動范圍60°以內(nèi)，膝關(guān)節(jié)距完全伸直差10°以上，存在明顯的疼痛）。優(yōu)良率=[（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)× 100%。②手術(shù)指標及恢復(fù)情況。包括手術(shù)時間、出血量、骨折愈合、住院時間。③膝關(guān)節(jié)功能及疼痛情況。通過美國特種外科評分標準（HSS）[4]評估膝關(guān)節(jié)功能，總分100分，評分越高即膝關(guān)節(jié)功能越好；關(guān)節(jié)活動度：采用關(guān)節(jié)角度尺進行測量；疼痛情況：通過視覺模擬評分量表（VAS）[5]評估疼痛情況，0～10分，評分越低即疼痛感越輕。④并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括內(nèi)固定松動、膝關(guān)節(jié)僵硬、骨不連。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例 數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗（組間比較行成組t檢驗，組內(nèi)治療前后比較行配對t檢驗）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 觀察組患者優(yōu)良率（95.24%）高于對照組（71.43%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[例(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)指標及恢復(fù)情況對比 與對照組患者相比，觀察組失血量少，手術(shù)時間、骨折愈合時間及住院時間短，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標及恢復(fù)情況對比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)指標及恢復(fù)情況對比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 出血量(mL) 骨折愈合時間(d) 住院時間(d)觀察組 42 126.18±10.36 288.49±18.25 137.48±1.26 15.92±3.11對照組 42 138.62±12.64 343.72±16.28 182.47±3.85 18.73±3.28 t值 -4.9329 -14.6356 -71.9755 -4.0289 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0001

2.3 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能及疼痛情況對比 與對照組患者相比，觀察組HSS評分高，膝關(guān)節(jié)活動度大，VAS評分低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能及疼痛情況對比（±s）

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能及疼痛情況對比（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05。HSS：美國特種外科評分標準；VAS：視覺模擬評分量表。

組別 例數(shù)HSS評分( 分 ) 膝關(guān)節(jié)活動度(° ) VAS評分( 分 )治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 33.82±7.27 88.49±7.17* 55.48±8.59 99.49±11.38* 8.38±1.26 1.48±0.14*對照組 42 34.23±8.49 55.11±12.48* 56.26±9.38 76.36±10.52* 8.20±1.16 4.12±1.30*t值 -0.2377 15.0299 -0.3974 9.6724 0.7189 -13.0852 P值 0.8127 0.0000 0.6921 0.0000 0.4742 0.0000

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（2.38）低于對照組（14.29），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[例(%)]

3 討論

股骨遠端骨皮質(zhì)較薄，并且髓腔較為寬松，患者骨折后大多為不穩(wěn)定性或粉碎性骨折，累及面較廣，治療難度大，如果得不到及時治療或治療不當，會導(dǎo)致愈合不良、膝關(guān)節(jié)功能受損等情況。因此，在實際治療過程中應(yīng)該準確復(fù)位骨折端，改善膝關(guān)節(jié)功能。膝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果在很大程度上取決于精準的解剖復(fù)位，因此，在手術(shù)治療時需注意關(guān)節(jié)面平整度等的恢復(fù)。近年來，臨床對股骨遠端骨折患者臨床治療已經(jīng)有了較多研究，股骨遠端解剖型鋼板加長螺釘內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用效果較為顯著。促進皮膚血液循環(huán)，避免壓瘡發(fā)生。

綜上所述，給予股骨遠端骨折患者股骨遠端解剖型鋼板加長螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，治療優(yōu)良率高，手術(shù)時間少，手術(shù)創(chuàng)傷小，且促進患者骨折愈合，減輕疼痛，減少住院時間，并發(fā)癥少且有利于膝關(guān)節(jié)功能的提高，具有一定應(yīng)用及推廣價值。

本研究結(jié)果中，與對照組患者相比，觀察組治療優(yōu)良率高，手術(shù)時間、失血量少，骨折愈合時間及住院時間短，HSS評分高，膝關(guān)節(jié)活動度大，VAS評分低，并發(fā)癥發(fā)生率低。股骨遠端解剖型鋼板在股骨遠端骨折中應(yīng)用較多，較符合外側(cè)股骨髁解剖形態(tài)及生理弧度；在實際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)其與骨骼外形符合度較高，應(yīng)用時能使髁部骨折各個方向內(nèi)固定需求得以滿足，生物相容性好，固定堅固，綜合應(yīng)用效果較好[6]。在實際操作過程中，股骨遠端解剖型鋼板操作較為簡單，而粉碎性C型及A型骨折固定難度較大，進而股骨遠端解剖型鋼板適用性較好，有利于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[7]。應(yīng)用較長的鈦皮質(zhì)骨螺釘，其固定效果更好，并且很多患者復(fù)位后存在股骨下段松質(zhì)骨空腔節(jié)，而長鈦皮質(zhì)骨螺釘能起到較好的填充作用，促進骨內(nèi)容積的提高，并且有利于股骨下端骨折復(fù)位后空殼樣變化減少，加快骨折愈合速度。有研究表明，經(jīng)股骨遠端解剖型鋼板治療，患者疼痛感有效減輕且并發(fā)癥少，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間短[8]。為保證患者治療效果，術(shù)后需密切觀察患者患肢情況，適當抬高患肢，且指導(dǎo)患者取正確體位，鼓勵其盡早坐起來[9]。治療過程中注意觀察患肢感覺、血運情況，一旦出現(xiàn)皮膚麻木、劇痛等情況需進行立刻處理。指導(dǎo)患者進行早期功能鍛煉，提高患者重視程度，告訴其術(shù)后經(jīng)有效的功能鍛煉其肢體功能是能得以恢復(fù)的[10]?；颊咝g(shù)后需臥床休息一段時間，進而其骨隆突處容易出現(xiàn)壓瘡，因此，需及時協(xié)助患者翻身，保持皮膚干燥清潔，通過按摩