文/本刊記者 劉文生

院感永遠(yuǎn)只有當(dāng)下，對醫(yī)院管理者而言，只有關(guān)注當(dāng)下的院感，才能保證醫(yī)療質(zhì)量的明天。

常態(tài)化疫情防控形勢下，院感管理始終是懸頂之劍，需要醫(yī)院管理者給予足夠重視。

此次疫情防控中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感防控暴露出的短板和漏洞仍待填補(bǔ)，更加完善的醫(yī)院三級感染防控體系亟待建立健全。在常態(tài)化疫情防控階段，如何更好地鞏固防控成果，尋找到保障醫(yī)院感染防控工作的“抓手”呢？

2020年9月27日，在第十四屆中國醫(yī)院院長年會(huì)“院感防控進(jìn)階之道”分論壇上，四位管理者帶來各自的思考。

論壇主持人、《中國醫(yī)院院長》雜志執(zhí)行主編許定河在開場時(shí)表示，當(dāng)前院感防控面臨的一大困境還是意識問題，制度和規(guī)章一大堆，難以落實(shí)。背后折射的是院感管理部門作為一個(gè)行政機(jī)構(gòu)所面臨的尷尬。在他看來，只有把院感作為一個(gè)學(xué)科進(jìn)行建設(shè)，問題方能得到緩解。

本場論壇最初邀請了多位醫(yī)院院長出席演講，最終他們不約而同“有事”參加不了，很顯然，他們對這個(gè)話題不是很感興趣，也不是不感興趣，而是不知道講什么，也不是不知道講什么，可能是覺得沒什么好講的。不管怎么說，從院長的態(tài)度可以看出，院感防控“道阻且長”。

許定河 執(zhí)行主編《中國醫(yī)院院長》雜志

涂建鋒 院長新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院

涂建鋒：院感防控沒有“未來”

新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院院長涂建鋒用理解、標(biāo)準(zhǔn)、升級、未來描述院感防控的進(jìn)階之道。

他從Nightingale（南丁格爾）通過采取感染防控措施使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%講起，回顧了院感的發(fā)展歷程。而后又從醫(yī)院感染管理組織、醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)范、醫(yī)院感染監(jiān)測等角度分析了醫(yī)院感染的內(nèi)涵。

回到阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院，他表示，醫(yī)院在院感防控中的舉措和大多數(shù)醫(yī)院一樣，無非是定期召開醫(yī)院感染防控管理委員會(huì)，分析監(jiān)控結(jié)果，審核制度流程，決策重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理；制定臨床監(jiān)控小組工作制度、管理辦法、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；監(jiān)控員建立考核機(jī)制，召開臨床監(jiān)控小組質(zhì)量反饋分析和培訓(xùn)，發(fā)揮各級感染管理組織的作用。

醫(yī)院建章立制，修訂醫(yī)院感染管理制度、流程及全院重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理制度和考核標(biāo)準(zhǔn)126個(gè)，整理了全院重點(diǎn)科室的消毒隔離制度18個(gè)。采用感染實(shí)時(shí)監(jiān)控管理軟件，全面開展了醫(yī)院感染發(fā)病監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、微生物監(jiān)測、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測等，住院病例的可疑因素預(yù)警減少了醫(yī)院感染病例的漏報(bào)，使醫(yī)院感染的發(fā)病監(jiān)測更趨于科學(xué)準(zhǔn)確。

同時(shí)，醫(yī)院加大全員培訓(xùn)力度，采取視頻、課件、現(xiàn)場培訓(xùn)及釘釘線上培訓(xùn)等方式對全院全員按崗位分層次培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋正確穿脫防護(hù)用品、消毒隔離管理、手衛(wèi)生執(zhí)行及醫(yī)療廢物安全處置等，共計(jì)68場次，3918人次。

針對新冠肺炎疫情院感防控主題，醫(yī)院分批次組織臨床、醫(yī)技、保潔及后勤人員共計(jì)3382人次參加穿脫防護(hù)用品操作考核和理論測試，考核合格方可上崗。

同時(shí)，醫(yī)院采取多種形式開展疫情防控工作落實(shí)情況的督查，先后發(fā)出督查通報(bào)反饋表320余份，并將督查結(jié)果納入當(dāng)月院感質(zhì)控考核（千分制），與績效掛鉤，未解決的問題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)中。

對院感防控的未來之道，涂建鋒提出了通過培訓(xùn)、績效杠桿和反面教育等手段進(jìn)行加強(qiáng)的建議。為了讓制度與規(guī)范落地，他建議通過換位思考加強(qiáng)對臨床的認(rèn)識。即醫(yī)務(wù)人員在職稱晉升前到感控科輪轉(zhuǎn)一個(gè)月，以更加了解院感的現(xiàn)狀和重要意義。

“有一種冷，叫媽媽的冷。有一種普世的方法，叫媽媽的方法。人們用最簡單的常識思維，往往能解決一些看起來困難的問題?！蓖拷ㄤh說，院感防控不需要高精尖的技術(shù)，只需要傳統(tǒng)的方法就能解決很大一部分問題，關(guān)鍵是要有意識，愿意去做。

院感防控沒有“未來”，他最后說。事實(shí)確實(shí)如此，院感永遠(yuǎn)只有當(dāng)下，對醫(yī)院管理者而言，只有關(guān)注當(dāng)下的院感，才能保證醫(yī)療質(zhì)量的明天。

梁麗 醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量管理科科長貴州省人民醫(yī)院

梁麗：突發(fā)公共衛(wèi)生事件下的院感防控

貴州省人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)量管理科科長梁麗以“突發(fā)公共衛(wèi)生事件下的院感防控”為題，介紹了醫(yī)院在疫情防控中的 實(shí)踐。

貴州省人民醫(yī)院在很早之前就建立了一個(gè)相對完整的緊急醫(yī)學(xué)救援體系，承擔(dān)全省緊急醫(yī)學(xué)救援任務(wù)，在該體系包含通訊指揮、綜合管理、專業(yè)處置、水電保障、運(yùn)輸保障、安全保障、設(shè)備管理等組織，在日常沒有任務(wù)的情況下，救援隊(duì)每年至少保證兩次大型實(shí)戰(zhàn)演練。

“任何一起醫(yī)療衛(wèi)生事件中，院感都是最重要的工作之一，也是工作底線?！绷蝴惐硎?，公共衛(wèi)生事件可分為潛伏期、暴發(fā)期、恢復(fù)期三個(gè)階段，潛伏期非常重要，是預(yù)警識別階段。這需要醫(yī)院做常態(tài)化哨點(diǎn)監(jiān)測，要有高度的敏感性和快速識別、迅速反應(yīng)能力。因此，在常態(tài)化疫情防控工作中要做好相關(guān)培訓(xùn)、制定反應(yīng)流程和相應(yīng)的管理制度。

潛伏階段的出色工作可以使醫(yī)院較早預(yù)判暴發(fā)階段，同時(shí)有效減少在暴發(fā)階段投入的人力物力，并有效做好相關(guān)處置工作。這一階段考驗(yàn)醫(yī)院的應(yīng)急處置能力，包括組織領(lǐng)導(dǎo)、制度流程、人員準(zhǔn)備等。

恢復(fù)期要更多地做總結(jié)，進(jìn)行改進(jìn)和完善，利用窗口期進(jìn)行大練兵。

“雖然這次疫情非常迅猛，但在防控終端并沒有高科技的內(nèi)容，更多是基礎(chǔ)工作?！绷蝴愓f，從手衛(wèi)生到防護(hù)服穿脫，再到任何一個(gè)流程的準(zhǔn)確性，關(guān)鍵是基礎(chǔ)工作的落實(shí)。

疫情發(fā)生后，貴州省人民醫(yī)院在大的組織架構(gòu)下成立院感工作小組，成立7個(gè)小分隊(duì)，有3個(gè)小隊(duì)每天對發(fā)熱門診、隔離病區(qū)、呼吸科、ICU等院感防控重點(diǎn)部門進(jìn)行地毯式督導(dǎo)檢查。如外科等二級防控科室也有專門的院感分隊(duì)進(jìn)行督導(dǎo)檢查。同時(shí)，還有小隊(duì)進(jìn)行全院培訓(xùn)和宣傳工作，醫(yī)療廢物、環(huán)境消毒亦有隊(duì)伍進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

梁麗直言，細(xì)節(jié)管理是院感防控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，環(huán)境消毒、醫(yī)療廢物交接、標(biāo)本運(yùn)送、漬物收集處理是醫(yī)療之外可能容易忽略的點(diǎn)，如果不到位，可能對全局工作造成巨大影響。

在全省定點(diǎn)救治醫(yī)院新冠肺炎患者率先清零的同時(shí)，貴州省人民云醫(yī)院抓實(shí)院感防控，經(jīng)科學(xué)研判，精密部署，2月底，在完善患者處置流程、合理安排患者有序就診的情況下，有序推動(dòng)復(fù)醫(yī)接診，積極科學(xué)地應(yīng)對復(fù)工后的就醫(yī)高峰，保障人民群眾的就醫(yī)需求，做到疫情防控和日常醫(yī)療兩不誤。

常態(tài)化疫情防控下，醫(yī)院把好三關(guān)，尤其是進(jìn)入關(guān)、急診關(guān)和病房關(guān)，做好流行病學(xué)調(diào)查，強(qiáng)化三類人員管理。從2月5日起，醫(yī)院有序地開展取樣、檢測和數(shù)據(jù)分析等工作，除承擔(dān)本院的檢測任務(wù)，還肩負(fù)著各區(qū)縣送檢樣本的檢測工作。

常態(tài)化疫情防控下，院感工作沒有絲毫放松，培訓(xùn)和演練成為常態(tài)。醫(yī)院對全院64個(gè)科室都進(jìn)行了新冠肺炎應(yīng)急演練，每個(gè)科室都有獨(dú)立的演練腳本，根據(jù)不同場景進(jìn)行實(shí)地演練。

王政 副院長黑龍江省醫(yī)院

王政：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院未來已來

院感防控沒有“未來”，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院未來已來。

在黑龍江省醫(yī)院副院長王政看來，“健康中國”背景下，醫(yī)院從傳統(tǒng)的以治病為中心的治療模式向以健康為中心的管理模式改變，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各種功能的互聯(lián)網(wǎng)化。通過結(jié)合大數(shù)據(jù)、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)手段，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在時(shí)間上提供人由出生到死亡的醫(yī)療、健康管理與疾病預(yù)防、養(yǎng)老照護(hù)等全生命周期服務(wù)；在空間上提供讓患者在家就能享受到在院的醫(yī)療、護(hù)理、藥事、心理健康、康復(fù)等診療服務(wù)。

2020年初的疫情猶如一場風(fēng)暴，席卷中華大地，也使數(shù)以萬計(jì)最普通的患者觸達(dá)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院概念”，或主動(dòng)或被動(dòng)，生平第一次接觸互聯(lián)網(wǎng)問診這種新興診療模式。而互聯(lián)網(wǎng)診療不受時(shí)間、空間限制，通過電腦、手機(jī)、服務(wù)設(shè)備等終端實(shí)現(xiàn)“不見面”問診的優(yōu)勢在這次疫情中受到多方青睞。

2019年10月，黑龍江省醫(yī)院獲頒黑龍江省首批“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”執(zhí)業(yè)許可證，成為全省第一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。2020年1月8日，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式上線運(yùn)行?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)揮線上優(yōu)勢，成功與黑龍江省惠農(nóng)科技綜合服務(wù)平臺(tái)對接，覆蓋全省8857個(gè)行政村，將醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到全省最基層，打通醫(yī)院與農(nóng)民患者之間的“最后一公里”。

王政介紹了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模塊化功能。包括一體化預(yù)約：基于黑龍江省醫(yī)院的資源池（專家號源、檢查、檢驗(yàn)）提供互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)直接預(yù)約，解決百姓“看病難”問題；藥事服務(wù)：在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)上，醫(yī)生開具處方，臨床藥師進(jìn)行審核，可以提供患者在醫(yī)院自取、郵寄配送、藥店自取、藥柜自取等服務(wù)，同時(shí)還可咨詢藥師進(jìn)行用藥安全指導(dǎo)；照護(hù)服務(wù)：組建專業(yè)的護(hù)理輔助服務(wù)人員隊(duì)伍，面向社區(qū)、居家老人提供可定制的個(gè)性化、多樣化的照護(hù)服務(wù)，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的可及性，解決老人照護(hù)的實(shí)際困難；健康管理：互聯(lián)網(wǎng)健康管理師團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)專業(yè)化健康隨訪工作，致力于健康改善、健康保健、健康促進(jìn)、慢病調(diào)養(yǎng)和疾病預(yù)防，將健康管理融入全生命周期，進(jìn)行全程動(dòng)態(tài)管理；智能穿戴設(shè)備：監(jiān)測數(shù)據(jù)可實(shí)時(shí)傳回黑龍江省醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，醫(yī)生通過分析數(shù)據(jù)及病人的實(shí)際情況，給出診斷和治療方案；名醫(yī)工作室：以龍江名醫(yī)牽頭，成立專家工作室和MDT多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)醫(yī)療服務(wù)，擴(kuò)大名醫(yī)的執(zhí)業(yè)范圍，提高影響力；院感防控：通過醫(yī)院感染管理科感染防控專家對發(fā)熱病人及家人防護(hù)、隔離消毒等感染環(huán)節(jié)進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)及精準(zhǔn)防控，避免交叉感染；醫(yī)護(hù)上門：由醫(yī)院專業(yè)優(yōu)秀護(hù)士提供患者所需要延伸護(hù)理項(xiàng)目及居家護(hù)理指導(dǎo)等服務(wù)，最大限度地把醫(yī)院搬回家，解決日常及疫情期間百姓看病問題。

此外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還可建立旨在解決異地就診患者藥品、檢查、檢驗(yàn)處方外流困境的互聯(lián)體。

新冠肺炎疫情期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院快速上線26個(gè)專業(yè)69個(gè)科室的圖文咨詢、視頻問診、電視醫(yī)院等功能，新增上線發(fā)熱門診、感染防控、精神心理、臨床營養(yǎng)、健康管理與隨訪、新冠肺炎發(fā)熱中醫(yī)康復(fù)調(diào)理等多個(gè)模塊，為患者提供了極大便利。

疫情期間，黑龍江省醫(yī)院快速投入使用方艙CT、方艙采集站、方艙電子藥柜、P2實(shí)驗(yàn)室，市民可以不用進(jìn)醫(yī)院就能完成新冠肺炎的“一站式”檢查，加上在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)上的預(yù)約、繳費(fèi)、報(bào)告查詢和取藥，實(shí)現(xiàn)了一套完整的閉環(huán)式就診流程，滿足了復(fù)工、復(fù)學(xué)、住院、復(fù)查、高考、中考等進(jìn)行檢測的需要，也最大限度地避免了院內(nèi)感染的發(fā)生。

整個(gè)疫情期間，黑龍江省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院問診人數(shù)75000人次，發(fā)熱門診就診9000人次，新冠肺炎篩查檢測17000人次，醫(yī)護(hù)上門服務(wù)360例，接待新冠肺炎篩查團(tuán)檢50余批5500人；健康管理與隨訪10000人次，開展“全民營養(yǎng)周”“世界睡眠日”等公益問診科普活動(dòng)26場；開展MDT多學(xué)科遠(yuǎn)程會(huì)診42例，處方流轉(zhuǎn)562例，其中配送118例，最遠(yuǎn)至內(nèi)蒙古阿拉善盟額濟(jì)納旗，檢查檢驗(yàn)處方53000余例。

姜乃滸 院感染監(jiān)控科副主任、醫(yī)務(wù)部副主任哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)

姜乃滸：布局求變贏未來

疫情防控期間，腫瘤?？漆t(yī)院面臨疫情防控和腫瘤患者的常規(guī)診療，壓力可想而知。疫情期間的2月，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院出院人數(shù)1719人，3月3500人，4月達(dá)到5879人。3個(gè)月接診的患者中性腫瘤占比達(dá)到94.83%，手術(shù)率66.07%，三四級手術(shù)占比91.04%，放療率80.42%。如此數(shù)據(jù)背后是醫(yī)院“兩手抓”的果敢舉措和責(zé)任擔(dān)當(dāng)。

醫(yī)院感染監(jiān)控科副主任、醫(yī)務(wù)部副主任姜乃滸介紹，疫情發(fā)生后，醫(yī)院成立防控領(lǐng)導(dǎo)小組，由黨委書記和院長擔(dān)任組長，實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下的工作小組負(fù)責(zé)制，下設(shè)醫(yī)療防控組、感染監(jiān)控組、學(xué)生管理組、綜合協(xié)調(diào)組、物資保障組、安全保衛(wèi)組、輿論宣傳組等9個(gè)工作小組，層層壓實(shí)防控責(zé)任。根據(jù)動(dòng)態(tài)變化的疫情防控形勢，醫(yī)院先后組織召開40余次疫情防控討論會(huì)議，優(yōu)化推進(jìn)重點(diǎn)工作、分析研判最新情況，出臺(tái)系列文件，切實(shí)做到科學(xué)防治、精準(zhǔn)施策。

醫(yī)院組建援鄂、援省重癥、援牡丹江醫(yī)療隊(duì)及大慶、綏化、雙鴨山、七臺(tái)河等地的專家指導(dǎo)組，共派出醫(yī)療人員69人次，累計(jì)支援1876天。

為了全方位保障醫(yī)療安全，醫(yī)院重塑院感制度，完善管理制度28項(xiàng)、建立工作流程26項(xiàng)、設(shè)立應(yīng)急預(yù)案32項(xiàng)、建立感控管理規(guī)范14項(xiàng)、流程預(yù)案演練6次。醫(yī)院通過培訓(xùn)增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員院感意識，疫情期間共進(jìn)行培訓(xùn)100余次，累計(jì)培訓(xùn)3400余人次，考核3500余人次。

“醫(yī)院根據(jù)感控責(zé)任，分層簽署責(zé)任狀80余份?！苯藵G表示，醫(yī)院全院臨床、醫(yī)技科室都設(shè)立感控督察員，感控科設(shè)計(jì)科室督查員臺(tái)賬，臺(tái)賬包括消毒隔離、醫(yī)療廢物、院內(nèi)感染等感控重點(diǎn) 內(nèi)容55項(xiàng)。

面對腫瘤患者的就診剛需，哈醫(yī)大腫瘤醫(yī)院采用多種方法降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，如入院流程調(diào)整、病房調(diào)整、“一患一陪”、全能護(hù)理和送餐服務(wù)等。此外，醫(yī)院臨床、醫(yī)技、后勤進(jìn)行全覆蓋日常工作和重點(diǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)督，5-7月全院督導(dǎo)檢查6輪，累計(jì)檢查科室400余次。

疫情期間，醫(yī)院整合門診資源，加強(qiáng)門診放療、化療診療能力，并對門診進(jìn)行分級分層管理。同時(shí)，推行一站式服務(wù)，讓患者少跑路。如結(jié)算一站式窗口可辦理出入院、結(jié)算、明細(xì)打印、診斷蓋章、轉(zhuǎn)診辦理等服務(wù)；病歷復(fù)印一站式窗口開展病歷復(fù)印、郵寄服務(wù)；智能化藥房則可提供藥事管理一站式服務(wù)。

適應(yīng)疫情防控常態(tài)化，哈醫(yī)大腫瘤醫(yī)院提出了一個(gè)中心、一個(gè)核心、一條主線的發(fā)展思路，即以區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)為中心，以醫(yī)療質(zhì)量和患者建設(shè)為核心，提高疑難病癥診治水平。