文/本刊記者 徐書賢

現(xiàn)代醫(yī)院的管理和發(fā)展已經(jīng)離不開“智慧化”的推動，績效考核更是離不開智慧醫(yī)院建設(shè)，智慧醫(yī)療的發(fā)展水平將成為醫(yī)院核心競爭力的關(guān)鍵要素之一。

“談績效考核，一個繞不開的話題就是，信息化、智慧化。我們知道，近年來公立醫(yī)院信息化實現(xiàn)跨越式發(fā)展，病案首頁、醫(yī)療質(zhì)量系統(tǒng)、財務(wù)系統(tǒng)、滿意度調(diào)查平臺等基本覆蓋三級公立醫(yī)院，這為國家開展績效考核提供了條件?！?020年12月26日，在首屆中國醫(yī)院績效大會“智慧迭代賦能醫(yī)院管理”論壇上，《中國醫(yī)院院長》雜志常務(wù)副社長、中國醫(yī)院績效改革研究院院長張智慧在開場時表示，“毫不夸張地說，沒有信息化支撐，績效考核將寸步難行?！?/p>

今天，醫(yī)院信息化建設(shè)已步入以智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)、智慧管理為核心的智慧醫(yī)院建設(shè)階段。張智慧認為，從大數(shù)據(jù)到AI，從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療到5G醫(yī)療，“智慧”的不斷迭代，無疑為運營效率、成本管控、醫(yī)療質(zhì)量、科研教學等的精益管理賦予了新的能量，也為醫(yī)院提質(zhì)增效和開展績效考核提供了更大的助力。

“IT技術(shù)的不斷迭代，為醫(yī)院運營效率、成本管控、醫(yī)療質(zhì)量、科研教學等管理要求賦予了新的能量，也為醫(yī)院提升醫(yī)療質(zhì)量、增強運營效率插上了騰飛的翅膀?！必惪寺鼛鞝柼刂袊鴧^(qū)市場總監(jiān)洪軍在開幕致辭中也充分肯定了智慧醫(yī)療的意義。

無疑，現(xiàn)代醫(yī)院的管理和發(fā)展已經(jīng)離不開“智慧化”的推動，績效考核更是離不開智慧醫(yī)院建設(shè)，智慧醫(yī)療的發(fā)展水平成為醫(yī)院核心競爭力的關(guān)鍵要素之一。一句話，智慧將為下一步醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展賦能。會上，來自全國各地的醫(yī)院管理者和專家們對于智慧賦能醫(yī)院管理做了深入討論和分析。

張智慧 常務(wù)副社長《中國醫(yī)院院長》雜志

洪軍 市場總監(jiān)貝克曼庫爾特中國區(qū)

金昌曉：智慧管理提升醫(yī)院精細化能力

金昌曉 黨委書記北京大學第三醫(yī)院

“智慧管理可以提升醫(yī)院精細化能力?！北本┐髮W第三醫(yī)院黨委書記金昌曉認為，在醫(yī)療管理方面，智慧管理可以進行全方位醫(yī)務(wù)管理監(jiān)測，建立醫(yī)療工作量分析平臺、服務(wù)管理的醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計平臺、單病種質(zhì)量管理與上報平臺等，并進行醫(yī)療準入與職權(quán)管理、感控疾控管理、臨床不良事件管理、醫(yī)院不良事件管控平臺和醫(yī)院風險防控投訴糾紛管理等工作。

在人事管理方面，北醫(yī)三院將人力資源管理信息化，對人事招聘考核評審評價，可以進行績效分配薪資查詢線上管理。北醫(yī)三院還將微信小程序—人事考評應用于院內(nèi)人力資源管理考評：一方面，分設(shè)了電腦、移動端應用，可以按“任務(wù)分配、現(xiàn)場考評、統(tǒng)計反饋”規(guī)范流程，顯著提高了考評效率；另一方面，在管理端動態(tài)配置考評人員信息及指標項，全流程匿名制一人一碼，統(tǒng)計數(shù)據(jù)就可以自動生成。此外，匿名制考評、精細化配置可以確保考評過程公平、公正、合理，能為人事決策提供客觀、精準的數(shù)據(jù)信息。

在財務(wù)管理方面，北醫(yī)三院的HRP綜合運營管理系統(tǒng)可以實現(xiàn)統(tǒng)一物流管理、業(yè)財一體聯(lián)動和資產(chǎn)全生命周期管理。首先，對物資、耗材、藥品和試劑等，實施從采購、入庫出庫、發(fā)票付款、盤點庫存到監(jiān)測使用全流程管理。還實現(xiàn)全院資產(chǎn)臺賬統(tǒng)一管理，將采購入庫、驗收上賬、轉(zhuǎn)移報廢、折舊攤銷等進行資產(chǎn)全生命周期管理。其次，財務(wù)業(yè)務(wù)一體聯(lián)動，可實現(xiàn)信息共享。此外，還可以進行醫(yī)療收入歸集分析，由于收費明細、票據(jù)、結(jié)賬記賬可溯，HRP與HIS對接收費，賬單碼與科目映射對照，歸集形成收入，生成會計憑證，統(tǒng)計分析，從而實現(xiàn)醫(yī)療收費與收入分析聯(lián)動管理。

此外，他認為，在醫(yī)院設(shè)備管理、后勤管理、科研管理、教學管理、辦公管理等方面，智慧管理可以全面提升醫(yī)院精細化能力。

他表示，“北醫(yī)三院希望通過‘智慧型醫(yī)院+研究型醫(yī)院’兩條腿走路，通過臨床發(fā)現(xiàn)問題、科研回答問題、教學反饋問題、轉(zhuǎn)化解決問題，建設(shè)成為國際一流的醫(yī)院?！?/p>

謝鑫友：技術(shù)和人力賦能重塑了“新檢驗”

“時代和技術(shù)的發(fā)展不斷賦予檢驗醫(yī)學新的方向及意義?！闭憬髮W醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院副院長謝鑫友說。比如在慢病管理方面，慢病管理前移更多依靠檢驗結(jié)果，“而檢驗醫(yī)學貫穿慢病管理全程，是慢病防控的重要武器”。

在精準醫(yī)療方面，檢驗結(jié)果指引精準醫(yī)療實施，“而精準醫(yī)學的開展得益于個體基因組測序技術(shù)等檢驗科學的飛速發(fā)展?！?/p>

在循證醫(yī)學方面，檢驗為循證醫(yī)學的建立和實施提供了決策證據(jù)，“根據(jù)循證醫(yī)學證據(jù)，根據(jù)病種提供必要、有效的檢測項目組合，助力臨床醫(yī)生作出正確的、準確的判斷，實施有效的治療措施?！?/p>

在公共衛(wèi)生方面，檢驗在大型公共衛(wèi)生事件中舉足輕重，“新冠肺炎疫情下，從全民篩查到疑似患者的診斷、重癥患者的預警和治療，都離不開及時、準確的檢驗結(jié)果?！?/p>

一項14個國家超過5000名患者、實驗室主任、醫(yī)生和醫(yī)療管理人員參加的全球綜合性研究結(jié)果表明，檢驗科在醫(yī)院管理中的價值超過預期，而醫(yī)院管理層對檢驗科價值的認同遠超檢驗科本身。

謝鑫友表示，如今，一方面，醫(yī)學檢驗已發(fā)展為檢驗醫(yī)學，檢驗理念發(fā)生了根本轉(zhuǎn)變；另一方面，檢驗醫(yī)學融入臨床，檢驗科成為新時代醫(yī)療決策引擎。調(diào)研顯示，檢驗醫(yī)學參與臨床診療，可以更好發(fā)揮檢驗醫(yī)生價值。因為檢驗醫(yī)生不僅可有效補充臨床診療團隊對檢驗領(lǐng)域認知的不足，還可根據(jù)檢查結(jié)果，提供下一步診斷和治療建議。所以，檢驗科可以成為決策引擎，改變臨床診療路徑，創(chuàng)造最大臨床價值。而挖掘檢驗科大數(shù)據(jù)，可對臨床產(chǎn)生多重價值。

謝鑫友 副院長浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院

“利用實驗室作為數(shù)據(jù)中心的獨特地位，與醫(yī)療領(lǐng)域領(lǐng)導者通力合作，創(chuàng)造更大的價值并解決更廣泛的醫(yī)療挑戰(zhàn)。”謝鑫友說，技術(shù)和人力賦能重塑了“新檢驗”。

夏家紅：后疫情時代下的全流程醫(yī)療質(zhì)量管理

夏家紅 副院長華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院

在后疫情時代，高質(zhì)量發(fā)展是公立醫(yī)院的主旋律。華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院副院長夏家紅認為，“要狠抓醫(yī)療質(zhì)量，一邊打傘一邊勞作?！?/p>

要做好全流程醫(yī)療質(zhì)量管理。夏家紅表示，首先要“打好地基”，夯實基礎(chǔ)質(zhì)量。華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院構(gòu)建了醫(yī)療質(zhì)量管理指標體系，其中包括質(zhì)量監(jiān)控體系：3級結(jié)構(gòu)、6大方面、58項標準、245個板塊。

他認為還要狠抓醫(yī)療質(zhì)量重點項目、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強醫(yī)療質(zhì)量全時段控制、全方位監(jiān)管?！皬碾娮硬v開始到目標路徑，方方面面都要跟我們質(zhì)量管理的體系指標掛鉤?！?/p>

“質(zhì)量的基石是人，要進行質(zhì)量控制，首先必須要認定人的行為。”因此，要以規(guī)培進修醫(yī)生資質(zhì)為例，做好醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。

在加強病歷質(zhì)量管理方面，“我們四管齊下，管重點、管難點、管架構(gòu)、管警示，提升病歷的質(zhì)量?！毕募壹t說。實施以電子病歷為核心的質(zhì)量閉環(huán)管理。強化運行病歷及時性、完整性、邏輯內(nèi)涵、重點環(huán)節(jié)質(zhì)控，修訂運行病歷質(zhì)控考核標準，環(huán)節(jié)質(zhì)控結(jié)果以周報反饋。

還要重點加強會診質(zhì)量管理，“一方面，規(guī)范會診制度，優(yōu)化會診流程，公示會診質(zhì)量，同時，根據(jù)醫(yī)院的實際情況制定考核 方案?！?/p>

對于加強院感質(zhì)量管理，“我們秉承‘晴天帶傘，撐傘避雨，打傘干活，修傘補墻’。實際上，我們從四五月份進入復工復產(chǎn)以后，整個湖北醫(yī)療系統(tǒng)都在做這個事情。”

其次，是“建好庭堂”，緊扣環(huán)節(jié)質(zhì)量。該收的要收：填好重點信息，做好收費對應；該控的要控：規(guī)范診療行為，控制藥耗使用；該省的要?。焊纳品?wù)模式，迎合DRG付費；該升的要升：打造核心技術(shù)，緊抓病案首頁。

最后，要“筑好圍墻”，保障終末質(zhì)量?？梢越柚鶧RG，優(yōu)化?？圃u價。借助DRG，一方面可以對同一科室不同亞專業(yè)、醫(yī)療組的難度和效益指標進行評價，分為優(yōu)勢亞專業(yè)、盈利亞專業(yè)、弱勢亞專業(yè)、高成本亞專業(yè)；另一方面，對同一科室不同病種的難度和效益指標進行評價，分為優(yōu)勢病種、劣式病種。

同時，順應DRG付費，優(yōu)化科室考核。順應國家DRG付費趨勢，引入DRG相關(guān)指標，符合國家三級公立醫(yī)院績效考核，考慮難度、病種結(jié)構(gòu)、手術(shù)分級等多種因素，根據(jù)指標對科室進行考核，并形成月度工作簡報反饋給每個臨床科室。

顧雪非：互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)時代的醫(yī)保變革

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”能做什么？

國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)保研究室主任顧雪非認為，有三個層次，第一層是優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高效率，提升就醫(yī)體驗，提高服務(wù)質(zhì)量。第二層是進行線下+線上服務(wù)；醫(yī)生、醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同；從點到線，構(gòu)建連續(xù)的醫(yī)患關(guān)系，提高臨床質(zhì)量。第三層是大數(shù)據(jù)、人工智能等和醫(yī)學的深度融合，從而推動醫(yī)學模式的變革?！捌鋵?，信息化就是一個手段，核心的目標是流程的優(yōu)化，是技術(shù)效率的提升。”

新冠肺炎疫情暴發(fā)以后，國家醫(yī)保局出臺了《國家醫(yī)保局國家衛(wèi)生健康委關(guān)于推進新冠肺炎防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導意見》等多個文件，強調(diào)充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)在疫情防控中的作用，進一步推動國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展。武漢、北京、上海等城市將具備互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供的常見病、慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”復診服務(wù)納入醫(yī)療保險支付范圍，實現(xiàn)線上診斷、處方外配、在線支付和線下藥物配送上門服務(wù)。

但顧雪非表示，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保支付存在著諸如細化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項目清單、確定服務(wù)價格機制、完善醫(yī)保支付方式、優(yōu)化基金風險管控等問題有待解決。

最后，他還分析了PCIC下服務(wù)模式和支付方式轉(zhuǎn)變——從以供方為中心轉(zhuǎn)向以人為中心。這種模式可以促進醫(yī)療服務(wù)按照患者的需要，跨越既定的分類和邊界，而不是強化其分類和邊界。還可以避免重復檢查、過多用藥導致的并發(fā)癥。改善了患者體驗，減輕患者因接受了不同醫(yī)生及不同類型的診療而產(chǎn)生的困惑和失落。此外，還促進了醫(yī)療服務(wù)在醫(yī)生之間、患者與社區(qū)和家庭之間的協(xié)調(diào)性，以確保最佳的健康效果。

邢沫：常態(tài)化疫情防控下互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康探索

邢沫 副院長北京大學腫瘤醫(yī)院

受2020年上半年疫情影響，與全國各級醫(yī)療機構(gòu)的遭遇類似，包括北大腫瘤醫(yī)院在內(nèi)的北京幾家主要腫瘤?？漆t(yī)院門診量等項數(shù)據(jù)呈現(xiàn)大幅度下滑趨勢。各腫瘤?？漆t(yī)院也在通過多種形式積極為腫瘤患者提供醫(yī)療服務(wù)，尤其是互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)增長較快。

北京大學腫瘤醫(yī)院副院長邢沫表示，北京大學腫瘤醫(yī)院在短短幾個月的時間內(nèi)通過服務(wù)模式創(chuàng)新、醫(yī)療資源開放等舉措，以醫(yī)院為核心，分析醫(yī)院現(xiàn)有業(yè)務(wù)流程和各信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)特點，打造以醫(yī)院為中心，線上線下服務(wù)一體化、診前診中診后服務(wù)一體化的互聯(lián)網(wǎng)診療平臺，實現(xiàn)了集健康咨詢、初診咨詢、在線復診、檢查預約、線上支付等服務(wù)于一體的互聯(lián)網(wǎng)診療。

2020年3月24日，通過北京市衛(wèi)生健康委“互聯(lián)網(wǎng)診療資質(zhì)”評審。5月11日，乳腺中心線上初診咨詢預約上線。6月12日，乳腺中心線上復診上線。6月15日，醫(yī)保接口評審。6月22日，醫(yī)保醫(yī)事服務(wù)費脫卡結(jié)算上線。6月29日，全院科室陸續(xù)上線……

邢沫介紹，6月中旬，北京第二撥疫情發(fā)生后，嚴控患者聚集和門診限號等成為必然之舉，患者掛號和診療需求受限明顯。針對這一形勢，醫(yī)院緊急商討過后，要求互聯(lián)網(wǎng)診療系統(tǒng)馬上上線。

之所以選擇乳腺癌預防治療中心做試點，是因為該科室“態(tài)度積極”的幾個科室之一?！案玫貪M足復診患者需求的同時，乳腺癌預防治療中心一直期待更多初診患者進來。”邢沫解釋說。

歷經(jīng)初期諸多細小問題的磨合，乳腺癌預防治療中心等科室工作成果逐漸顯現(xiàn)，直至6月底，該院其他科室的互聯(lián)網(wǎng)診療端口陸續(xù)開放。

北大腫瘤醫(yī)院在很短的時間內(nèi)推進了互聯(lián)網(wǎng)診療這項工作，作為負責人，邢沫表示，“其實我覺得特別重要的一點，就是全院各部門必須協(xié)同，任何一個環(huán)節(jié)缺口或缺失都不可能打造一個閉環(huán)的管理，全院相關(guān)的各個部門需要統(tǒng)一步調(diào)。因為其中涉及的不光是醫(yī)務(wù)處、護理部、門診部等，還有藥劑科、財務(wù)、后勤、信息部，甚至還包括廠家……這是一個全院齊步走的一個工作。我想各個醫(yī)院在做互聯(lián)網(wǎng)診療的時候，一定要把統(tǒng)一認識這件事情提到前面來?！彼f，“很多時候必須要打破部門間的壁壘，改掉之前的工作習慣。所以這是很撓頭的一些事情，真的是要橫下一條心去做才行?！?/p>

邢沫介紹，在打造互聯(lián)網(wǎng)診療的“多部門協(xié)同、閉環(huán)管理”立意下，北京大學腫瘤醫(yī)院還迅速完善了《線上醫(yī)療服務(wù)活動管理辦法（暫行）》《互聯(lián)網(wǎng)診療電子病歷書寫規(guī)范及質(zhì)量管理制度》《互聯(lián)網(wǎng)診療信息系統(tǒng)操作手冊》《互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)知情同意書》和《處方醫(yī)囑審核制度》等規(guī)章制度。

“正如管理和運營永遠都是進行時，公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)診療也將長期處于不斷完善的過程中?！毙夏f。