★ 韓淑輝（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科 河南 南陽(yáng) 473010）

中風(fēng)古稱(chēng)“卒中”“半身不遂”等，分為缺血性卒中與出血性卒中，主要由風(fēng)、火、痰、氣、血、虛六種致病因素引起。該病起病急、變化快，有較高的致死率及致殘率。雖然隨著世界醫(yī)療水平的提升，該病的致死率有一定程度下降，但極易出現(xiàn)口眼斜、半身不遂等后遺癥，導(dǎo)致該病的致殘率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，并給家庭及社會(huì)帶來(lái)較重的負(fù)擔(dān)［1］。目前臨床治療中風(fēng)主要以抗血小板聚集、降壓、降脂、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等方法為主。隨著人們對(duì)生活質(zhì)量的要求不斷提升，廣大醫(yī)務(wù)工作者不僅應(yīng)搶救及延長(zhǎng)患者生命，而且應(yīng)該通過(guò)早期治療提高患者的生存及生活質(zhì)量。本研究采用自擬健脾益氣活血方治療中風(fēng)患者，通過(guò)觀察患者血流變、血脂、神經(jīng)功能缺損狀態(tài)及臨床療效，以期為臨床治療中風(fēng)提供更多的可行性途徑，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月—2019 年1 月于本院住院治療的132 例中風(fēng)患者為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（66 例）與對(duì)照組（66 例）。兩組患者性別、年齡、原發(fā)病等一般臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（，n=66）

表1 兩組患者一般資料比較（，n=66）

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①診斷符合《腦梗死和腦出血中西結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［2］且經(jīng)CT 檢測(cè)確診；②神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS 評(píng)分）［3］程度屬中-重度（16～20 分）；③病程為發(fā)病2 周后至1 個(gè)月內(nèi)緩解期；④年齡45～70 歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重原發(fā)性心腦血管疾病、肝腎功能不全者；②合并惡性腫瘤者；③急性期有嚴(yán)重感染、消化道出血者；④伴有精神疾病或不能遵從醫(yī)囑者；⑤對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者。

1.4 治療方法 對(duì)照組：西醫(yī)對(duì)癥治療。給予抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)整血壓、血脂等藥物，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用自擬健脾益氣活血湯。方藥組成：當(dāng)歸25 g，黃芪25 g，黨參15 g，白術(shù)15 g，茯苓12 g，何首烏12 g，雞血藤12 g，乳香10 g，沒(méi)藥10 g，鹿角膠10 g，水蛭9 g，地龍9 g。加水1000 mL，煎取200 mL，分早晚兩次溫服。1 劑/d。兩組均治療2 周。

1.5 觀察指標(biāo) （1）血液流變學(xué)指標(biāo)：于治療前、治療2 周后采集兩組患者晨起空腹血樣，采用全自動(dòng)血液流變儀（北京利普生醫(yī)療設(shè)備有限公司）檢測(cè)患者血流變（血漿黏度、全血高切黏度，全血低切黏度）指標(biāo)；（2）血脂水平：于治療前、治療2 周后采集兩組患者晨起空腹血樣，采用血脂分析儀-M2675（由北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司提供），檢測(cè)患者血脂（TG、TC、HDL、LDL）水平；（3）卒中恢復(fù)情況（神經(jīng)功能缺損評(píng)分）。神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS 評(píng)分）標(biāo)準(zhǔn)［3］：該評(píng)分包括意識(shí)水平、面癱程度、肢體運(yùn)動(dòng)等共15 條細(xì)目，根據(jù)患者嚴(yán)重程度分別記為0～4 分，最高42 分。分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)受損越嚴(yán)重。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］基本治愈：NIHSS 評(píng)分降低≥90%；顯效：NIHSS 評(píng)分降低≥40%，＜90%；有效：NIHSS 評(píng)分降低≥15%，＜40%；無(wú)效：NIHSS 評(píng)分降低＜15%。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，對(duì)于正態(tài)分布者，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血流變指標(biāo)比較 治療2 周后，兩組患者血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P均＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血流變指標(biāo)比較（，n=66）mPa·s

表2 兩組治療前后血流變指標(biāo)比較（，n=66）mPa·s

2.2 兩組治療前后TG、TC、HDL 及LDL 比較 治療2 周后，兩組患者血脂TG、TC、LDL 水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P均＜0.05）；HDL水平高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后TG、TC、HDL及LDL比較（，n=66） mmol/L

表3 兩組治療前后TG、TC、HDL及LDL比較（，n=66） mmol/L

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

2.3 兩組NIHSS 評(píng)分比較 治療2 周后，觀察組NIHSS 評(píng)分為（9.35±1.51）分，與治療前評(píng)分（16.52±3.29）分比較差異顯著（t=24.271，P=0.000）；對(duì)照組NIHSS 評(píng)分為（11.23±1.37）分，與治療前評(píng)分（16.71±2.85）分比較差異顯著（t=21.099，P=0.000）；兩組間NIHSS 評(píng)分比較，觀察組低于對(duì)照組（t=7.491，P=0.000）。

2.4 兩組臨床療效比較 治療期間兩組均無(wú)死亡病例。觀察組臨床總有效率為98.48 %，對(duì)照組臨床總有效率為89.40 %，觀察組臨床總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較（n=66） 例（%）

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)主要由于情志不遂、飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度而發(fā)病，辨證多為氣血瘀滯、心脾兩虛等，臨床表現(xiàn)多為本虛標(biāo)實(shí)［5］。因此臨證治療常以標(biāo)本兼顧為治療大法，故在補(bǔ)氣健脾的同時(shí)還需活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)。國(guó)醫(yī)大師李振華［6］認(rèn)為，位于中焦的脾胃是中風(fēng)發(fā)病及其病機(jī)演變過(guò)程中最重要的始動(dòng)因素。脾胃為氣血生化之源，全身臟腑器官所需的水谷精微均由胃的受納、腐熟功能及脾的運(yùn)化功能共同完成。若脾失健運(yùn)，則痰濁內(nèi)生，阻滯經(jīng)脈，擾亂神明；脾胃虧虛，則正氣不足，氣血津液化生無(wú)源，血行停滯，閉阻脈絡(luò)；肝脾失調(diào)，化生內(nèi)風(fēng)，肝郁化火，痰濁內(nèi)生，阻滯經(jīng)絡(luò)；氣機(jī)不利，氣血逆亂，升降失常，則阻滯經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅。

本研究使用的自擬健脾益氣活血湯有健脾益氣、疏肝解郁、和胃通腑、活血化瘀的功效，既能補(bǔ)充本虛的氣血虛衰，又能治療標(biāo)實(shí)的瘀血阻絡(luò)。方中重用黃芪以益氣；黨參補(bǔ)中益氣、生津止渴；白術(shù)、茯苓燥濕健脾、利尿消腫；當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血、活血止痛；何首烏、雞血藤、鹿角膠補(bǔ)肝腎、益精血；乳香、沒(méi)藥活血行氣止痛；水蛭破血逐瘀；地龍舒經(jīng)活絡(luò)。本研究顯示，觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，分析其原因可能與以下因素有關(guān)：①白術(shù)、茯苓燥濕健脾，黃芪益氣。脾主運(yùn)化，燥濕健脾藥能使脾氣升降正常，中焦運(yùn)化有常則濕邪隨之而去，無(wú)法生痰。同時(shí)氣能推動(dòng)血液運(yùn)行，加速血液運(yùn)化，使瘀血得以消散。②乳香、沒(méi)藥具有疏肝行氣止痛的功效，同時(shí)何首烏、雞血藤、鹿角膠能滋補(bǔ)肝腎。肝氣條達(dá)，能促進(jìn)脾胃運(yùn)化水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。若肝脾失調(diào)或肝胃不和，則易出現(xiàn)痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)，影響血液循環(huán)。③當(dāng)歸能養(yǎng)血活血，加速血液循環(huán)，降低血液黏稠度。通過(guò)健脾和胃、疏肝理氣、活血化瘀達(dá)到了臨床治療的目的。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，觀察組患者NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，推測(cè)可能與當(dāng)歸、乳香、沒(méi)藥活血之功有關(guān)。血能載氣，血液的運(yùn)化能推動(dòng)氣的運(yùn)行，氣血運(yùn)化如常，全身臟腑得以濡養(yǎng)，進(jìn)而促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者血流變指標(biāo)均低于對(duì)照組，血脂水平均優(yōu)于對(duì)照組，其中的原因可能與以下藥物作用有關(guān)：當(dāng)歸養(yǎng)血活血、水蛭破血逐瘀，二者相互作用能有效清除經(jīng)絡(luò)血瘀?，F(xiàn)代藥理表明，地龍具有抗凝血、溶血栓的雙重作用，地龍溶栓酶制劑能通過(guò)抑制血小板聚集，促進(jìn)微循環(huán)，防止血栓形成［7］。曹顏東［8］的研究顯示，當(dāng)歸中的阿魏酸能有效抑制膽固醇的合成，降低血脂的同時(shí)還能抗氧化及清除自由基，抑制脂質(zhì)在血管壁聚集，而當(dāng)歸水煎液能有效抑制血小板聚集，具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。楊洪雁等［9］研究報(bào)道，水蛭中水蛭素通過(guò)快速與凝血酶相結(jié)合，抑制凝血酶的蛋白水解，起到抗凝、康栓、纖溶的目的。通過(guò)改變患者的血脂水平、血流變指標(biāo)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，最終取得了治療效果。

綜上所述，自擬健脾益氣活血湯治療中風(fēng)效果顯著，能有效降低患者血液黏稠度，改善血脂水平，恢復(fù)神經(jīng)功能。