陳心銘，鄭城英，林 雁，周紅娟，葛 莉，龐書勤

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建350122；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院；3.福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院

規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士是指從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后步入正式工作崗位之前接受規(guī)范的、專業(yè)的護(hù)理理論和實(shí)踐培訓(xùn)的護(hù)士[1]。規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士是未來護(hù)理隊(duì)伍的主力軍，不但關(guān)系到護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性，更直接影響護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)[2]，所以其專業(yè)培養(yǎng)、未來發(fā)展至關(guān)重要。但各大醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)主要側(cè)重在理論和操作技能方面，而對(duì)新護(hù)士組織文化學(xué)習(xí)和工作倫理培訓(xùn)[3]較少關(guān)注。工作倫理是指員工在組織中對(duì)職權(quán)行為和人際互動(dòng)的價(jià)值判斷，包括自身的價(jià)值觀和態(tài)度以及反映這些價(jià)值和態(tài)度的外部行為[4]。倫理是一種內(nèi)在固有契約，它強(qiáng)調(diào)員工在工作場(chǎng)所通過對(duì)職權(quán)行為和人際互動(dòng)的價(jià)值判斷來進(jìn)行自律和管理[5]。護(hù)士只有具備基本的工作倫理意識(shí)，真正了解護(hù)理行為的道德性特征，樹立起職業(yè)價(jià)值觀和責(zé)任感，才會(huì)產(chǎn)生對(duì)病人的道德情感，自覺承擔(dān)起關(guān)懷、照顧的職責(zé)，把提高病人生命質(zhì)量作為不懈的追求[6]。因此，加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士工作倫理感的建設(shè)就顯得尤為重要。本研究旨在探討規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士工作倫理現(xiàn)狀及其影響因素，為促進(jìn)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士工作倫理感的提高提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用方便抽樣法，于2019 年10 月—2019年12 月選取福州市3 所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院的注冊(cè)規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士245 人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，且已按要求注冊(cè)入職者；正在接受規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與本研究者；處于孕產(chǎn)期的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士；調(diào)查期間因病事假等原因未在醫(yī)院的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 由研究者在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上根據(jù)研究目的和目標(biāo)人群特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間、目前所在科室、家庭居住地、學(xué)歷、月平均收入、自我評(píng)價(jià)性格類型、護(hù)理專業(yè)是否高考第一志愿、喜歡護(hù)理專業(yè)的程度、是否學(xué)習(xí)倫理相關(guān)課程、醫(yī)院是否進(jìn)行工作倫理培訓(xùn)、倫理教育培訓(xùn)是否必要等項(xiàng)目。

1.2.2 多維工作倫理量表（Multidimensional Work Ethic Profile,MWEP) 該量表是由Miller 等[7]編制而成，王芃等[8]修訂并簡(jiǎn)化后使其成為工作倫理領(lǐng)域研究者可行、簡(jiǎn)約的參考工具，包括自我依賴、道德信念、追求閑暇、努力工作、工作中心、時(shí)間觀念及延遲滿足7 個(gè)維度，每個(gè)維度5 個(gè)條目，共35 個(gè)條目，采用5 級(jí)計(jì)分法，1 分為完全不同意，2 分為有點(diǎn)不同意，3 分為不確定，4 分為有點(diǎn)同意，5 分為完全同意，總分為175 分，得分越高說明工作倫理感知越高，該量表的信度系數(shù)為0.854[8]。

1.3 資料收集方法 采用橫斷面調(diào)查法，對(duì)2018 年—2019 年入職的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查對(duì)象匿名填寫，并使用問卷星軟件進(jìn)行問卷資料收集。本次調(diào)查共發(fā)放問卷250 份，回收有效問卷245 份，有效回收率為98%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行描述分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述。組間比較應(yīng)用兩獨(dú)立樣本的t 檢驗(yàn)和方差分析，多因素分析采用多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的一般資料 245 名護(hù)士的年齡20～25（22.88±1.05）歲；男9 人，女236 人；其他資料詳見表1。

表1 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的一般資料（n=245）

2.2 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士工作倫理得分情況（見表2、表3）

表2 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士MWEP 總分及各維度得分（n=245）

表3 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士MWEP 總分的單因素分析（±s） 單位：分

表3 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士MWEP 總分的單因素分析（±s） 單位：分

項(xiàng)目 分類性別P男女統(tǒng)計(jì)值t=-1.92 0.06規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間F=1.89 0.15科室F=2.19 0.82家庭居住地F=0.64 0.73學(xué)歷F=15.79＜0.01月平均收入F=4.93 0.18自我評(píng)價(jià)性格類型1～6 個(gè)月7～12 個(gè)月＞12 個(gè)月內(nèi)科外科手術(shù)室急診科ICU其他城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村?？票究蒲芯可? 000 元2 001～4 000 元4 001～6 000 元6 001～8 000 元活潑型完美型力量型和平型人數(shù)9 236 160 39 46 96 95 7 19 17 11 71 70 104 78 163 4 33 148 45 19 86 4 2 F=1.47 0.69護(hù)理是否高考第一志愿t=1.14 0.26喜歡護(hù)理專業(yè)的程度是否喜歡一般不喜歡F=9.41＜0.01是否學(xué)習(xí)倫理相關(guān)課程t=0.40 0.69醫(yī)院是否進(jìn)行工作倫理培訓(xùn)t=2.69 0.01倫理教育培訓(xùn)是否必要是否是否是否153 134 111 64 174 7 235 10 199 46 232 13 MWEP 總分115.78±22.47 130.62±13.02 131.19±14.49 126.64±11.84 129.09±11.92 130.45±14.39 130.83±12.85 126.86±16.77 124.32±16.65 130.88±11.51 131.00±9.98 129.07±15.02 130.56±15.05 130.43±11.77 134.62±13.27 127.91±13.37 129.50±17.54 130.42±13.54 130.98±13.54 129.22±13.21 124.42±15.89 130.87±13.11 118.25±27.38 125.00 130.00±13.64 130.87±13.56 129.11±13.87 133.39±12.68 129.21±13.23 121.14±25.80 130.19±13.70 127.40±14.22 131.28±13.45 124.87±13.73 130.62±13.62 120.38±11.87 t=2.70 0.01

2.3 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士工作倫理影響因素的多因素分析 以MWEP 總分為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，自變量賦值見表4。結(jié)果顯示學(xué)歷是影響工作倫理得分的主要因素，見表5。

表4 自變量賦值情況

表5 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士工作倫理的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士工作倫理水平 本研究結(jié)果顯示，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士MWEP 總分為（130.07±13.70）分，各維度條目均分均＞3 分，處于中等偏上水平，說明規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的工作倫理感知仍有提升的空間?！缎氯肼氉o(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》中提到，應(yīng)當(dāng)重視護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)，如熟悉醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、護(hù)理職業(yè)精神、職業(yè)道德等[9]。陳楠等[10]研究結(jié)果表明，各醫(yī)院培訓(xùn)多數(shù)注重其理論和操作技能培訓(xùn)，而將職業(yè)素養(yǎng)、工作倫理作為考核指標(biāo)的僅占4.17%，從而導(dǎo)致新護(hù)士對(duì)工作倫理感知及內(nèi)容較為薄弱。本研究結(jié)果顯示，規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士MWEP 量表追求閑暇、努力工作得分較高，工作中心、道德信念得分較低。與吳忠民[11]研究結(jié)果一致，因社會(huì)整體結(jié)構(gòu)正從傳統(tǒng)型社會(huì)向現(xiàn)代型社會(huì)進(jìn)行轉(zhuǎn)變，在此全方位的社會(huì)轉(zhuǎn)型過程中，人們的閑暇觀念也由一切以工作為中心轉(zhuǎn)變?yōu)殚e暇與工作一體化。規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士多為20～25 歲的青年人，其普遍文化程度高，更加追求能使自身精神世界豐富的閑暇方式，不局限于“單位-家庭”的簡(jiǎn)單生活模式。道德信念是指護(hù)士通過對(duì)外在的道德認(rèn)識(shí)和規(guī)范，逐步內(nèi)化成自身的道德信念，道德信念是道德動(dòng)機(jī)的最高形態(tài)，它可以使人的道德行為表現(xiàn)出堅(jiān)定性和貫一性[12]。道德信念較低的原因可能與各院校、醫(yī)院道德內(nèi)化教育不夠有關(guān)，護(hù)士受教育后經(jīng)過個(gè)體心理內(nèi)部矛盾運(yùn)動(dòng)，取得思想上的認(rèn)同和接受，才能發(fā)揮效應(yīng)，所以應(yīng)當(dāng)重視道德內(nèi)化教育[13-14]。

3.2 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士工作倫理影響因素分析 本研究結(jié)果顯示，學(xué)歷是規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士工作倫理感知的影響因素。李春玉等[15]對(duì)31 所高等院校進(jìn)行調(diào)查，本科和專科教育同時(shí)開設(shè)了護(hù)理倫理學(xué)課程的學(xué)校占88.6%，課程學(xué)時(shí)一般為18～36 h。在本科和專科院校設(shè)置相同的課程和學(xué)時(shí)下，專科學(xué)歷和本科學(xué)歷規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士得分存在差異可能與不同學(xué)歷層次護(hù)士對(duì)職業(yè)認(rèn)知和情感態(tài)度不同有關(guān)。李慧[16]研究結(jié)果顯示，82.2%本科護(hù)士選擇護(hù)理專業(yè)是因?yàn)楦呖颊{(diào)劑，而專科護(hù)士占50.0%。有研究顯示，調(diào)劑生中40%的學(xué)生對(duì)自己的專業(yè)不感興趣，25%對(duì)自己的專業(yè)產(chǎn)生消極情緒，33%的學(xué)生有轉(zhuǎn)專業(yè)或輔修的想法[17]。姜小鷹等[18]研究結(jié)果顯示，與高職護(hù)生相比，本科護(hù)生對(duì)護(hù)理社會(huì)地位的認(rèn)同更傾向于消極。本科護(hù)士中被調(diào)劑至護(hù)理專業(yè)的人數(shù)較多，其心理出現(xiàn)較大落差，覺得自我價(jià)值無法實(shí)現(xiàn)，學(xué)校學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，從而導(dǎo)致專業(yè)倫理思想出現(xiàn)偏差。研究生護(hù)士雖不存在調(diào)劑問題，但因護(hù)理研究生重在培養(yǎng)在護(hù)理實(shí)踐中擁有較強(qiáng)的應(yīng)用能力和技術(shù)創(chuàng)新能力的高層次、專科型、應(yīng)用型護(hù)理人才[19]，往往忽略了對(duì)研究生護(hù)士的人文素養(yǎng)、倫理知識(shí)的培養(yǎng)。史崇清[20]對(duì)8 所綜合實(shí)力較強(qiáng)的高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)院中開設(shè)的護(hù)理研究生教育課程進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高校開設(shè)的課程多根據(jù)自身學(xué)校特色、資源、目標(biāo)而設(shè)置，缺少護(hù)理研究生教學(xué)核心課程設(shè)置的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，普遍存在對(duì)護(hù)理倫理教學(xué)重視度不高、學(xué)時(shí)不夠、設(shè)備不夠齊全以及教學(xué)內(nèi)容局限的特點(diǎn)。這些因素使研究生護(hù)士對(duì)護(hù)理倫理認(rèn)知不夠全面，在將來的臨床工作中不能做出最恰當(dāng)?shù)臎Q策[21]。

3.3 規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士工作倫理感提升策略

3.3.1 醫(yī)院應(yīng)分層次針對(duì)不同學(xué)歷的規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士需求進(jìn)行培訓(xùn) 多數(shù)醫(yī)院在進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士培訓(xùn)時(shí)，對(duì)于不同學(xué)歷的護(hù)士所使用的培訓(xùn)方法和評(píng)價(jià)考核體系是相同的[22]。然而，不同學(xué)歷護(hù)士在學(xué)校所接受教育的內(nèi)容和層次不同，其知識(shí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力和培訓(xùn)要求也存在差異，若采用相同的培訓(xùn)方式，勢(shì)必不能滿足其需求[23]。所以，采取不同的培訓(xùn)和考核標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)揮不同層次學(xué)歷護(hù)士的特長(zhǎng)之處，查缺補(bǔ)漏，通過多模式、多渠道的方式，強(qiáng)化其職業(yè)道德信念，從而提升護(hù)士的工作倫理水平。

3.3.2 科室重視倫理再教育，改善工作倫理環(huán)境 剛步入工作崗位的新護(hù)士是培養(yǎng)道德信念和職業(yè)精神的最佳時(shí)期[24]。除了醫(yī)院的規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)注重強(qiáng)化道德信念之外，各科室應(yīng)注重護(hù)理倫理再教育、再鞏固。研究表明，護(hù)士可以從管理者自身的道德教育中獲益，所以科室護(hù)士長(zhǎng)及年限較高的護(hù)士應(yīng)以身作則，遵守管理層面及臨床工作層面的道德規(guī)范，在科室護(hù)士中起到示范作用，創(chuàng)建科室良好環(huán)境氛圍，激發(fā)護(hù)理職業(yè)神圣感，從而提升工作倫理水平[25-26]。

3.3.3 院校強(qiáng)化護(hù)生專業(yè)思想，加強(qiáng)職業(yè)認(rèn)知 不同學(xué)歷護(hù)士對(duì)職業(yè)認(rèn)知和情感態(tài)度存在差異。學(xué)校應(yīng)采取措施強(qiáng)化學(xué)生專業(yè)思想，以更好地吸收護(hù)理倫理知識(shí)。臨床教師要言傳身教，在課堂上引入職業(yè)情感教育[21]，以真誠(chéng)、積極、振奮的情緒感染護(hù)生，激發(fā)護(hù)士對(duì)專業(yè)的熱愛和使命感，有效的教學(xué)是促進(jìn)護(hù)生形成積極情感態(tài)度的第一步[27]。

4 小結(jié)

規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士的工作倫理感知處于中等偏上水平，學(xué)歷是其獨(dú)立影響因素。提示應(yīng)完善各項(xiàng)工作制度，針對(duì)不同學(xué)歷進(jìn)行分層培訓(xùn)；各科室重視護(hù)理倫理再教育、再鞏固，維護(hù)和改善工作倫理環(huán)境；院校要強(qiáng)化護(hù)生專業(yè)思想，加強(qiáng)職業(yè)認(rèn)知，促進(jìn)護(hù)士良好職業(yè)道德的形成。本研究不足之處在于抽樣的偶然性可能產(chǎn)生抽樣誤差，因調(diào)查部分規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士而非全部規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士，所選擇的特定樣本不能完全代表總體，從而導(dǎo)致研究結(jié)果可能出現(xiàn)偏差。