劉麗麗，呂 路，鄭雅寧，朱麗娜，李 敏*

1.江蘇大學(xué)鼓樓臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇210006；2.日本神戶大學(xué)大學(xué)院；3.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院

職場(chǎng)適應(yīng)度是在工作中適應(yīng)相關(guān)環(huán)境規(guī)范，并建立起和諧關(guān)系的能力[1]，具體到護(hù)理工作，職場(chǎng)適應(yīng)度影響護(hù)士的工作積極性和職業(yè)體驗(yàn)，進(jìn)而影響醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性[2-5]。新入職的護(hù)士正處于角色轉(zhuǎn)換和職場(chǎng)適應(yīng)的關(guān)鍵期，職場(chǎng)適應(yīng)度問(wèn)題尤為突出[6-8]。目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)更多聚焦于護(hù)理知識(shí)、操作技能等方面，護(hù)士職場(chǎng)適應(yīng)度的研究較少，無(wú)法及時(shí)評(píng)估新入職護(hù)士的適應(yīng)度并及早干預(yù)。因此，如何評(píng)估護(hù)士的職場(chǎng)適應(yīng)度是值得護(hù)理研究者重視的問(wèn)題。本研究嘗試將護(hù)士職場(chǎng)適應(yīng)度量表（Nurses′ Workplace Adaptability Scale,NWAS）引 入國(guó)內(nèi)，為客觀、高效地評(píng)價(jià)護(hù)士職場(chǎng)適應(yīng)度提供有效的工具。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2019 年8 月—2019 年9 月入職南京鼓樓醫(yī)院的新護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：工作年限≤1 年；同意并自愿參加本次研究。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行編制，包括性別、年齡、家庭情況、學(xué)歷、婚姻、職稱、科室等。

1.2.2 NWAS[9]該量表由日本學(xué)者于2010 年編制，并于2013 年進(jìn)行修訂，用于測(cè)定護(hù)士的職場(chǎng)適應(yīng)度。包括業(yè)務(wù)自主（5 個(gè)條目）、與上司的關(guān)系（5 個(gè)條目）、職場(chǎng)氛圍（5 個(gè)條目）和融入環(huán)境（5 個(gè)條目）4 個(gè)維度，共20 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法,1 分為完全不符合，5 分為完全符合，得分越高表明護(hù)士的職場(chǎng)適應(yīng)度越高。量表作者以日本綜合醫(yī)院700 名護(hù)士為研究對(duì)象 進(jìn) 行 分 析，結(jié) 果 表 明 量表 總 的Cronbach′s α 系數(shù) 為0.859，4 個(gè)因子的Cronbach′s α 系數(shù)為0.685～0.844。

1.2.2.1 翻譯 在取得了原量表作者授權(quán)后，選用Lee 等[10]改良回譯的方法對(duì)NWAS 進(jìn)行翻譯。①由2名留學(xué)日本2 年以上的日語(yǔ)專業(yè)留學(xué)生分別將量表從日文翻譯為中文；②將譯文交給5 名護(hù)理專家進(jìn)行文字比較和審核，調(diào)整譯文，形成初稿；③請(qǐng)2 名未看過(guò)原量表的日語(yǔ)專業(yè)研究生分別將得到的中文稿回譯為日文；④量表的翻譯者比較回譯版本和原量表兩者之間的差異并反饋意見(jiàn)；⑤由護(hù)理專家和研究小組成員對(duì)存在爭(zhēng)議的條目進(jìn)行仔細(xì)討論，最終形成中文版NWAS 初始版本。

1.2.2.2 專家咨詢 咨詢專家由5 名具有高級(jí)職稱的護(hù)理專家組成，包括主任護(hù)師2 名、副主任護(hù)師3 名。將中文版NWAS 初始版本提交專家組討論，專家結(jié)合國(guó)內(nèi)文化背景、護(hù)士工作現(xiàn)狀、概念等價(jià)性等多因素微調(diào)量表的條目?jī)?nèi)容，形成中文版NWAS，包括業(yè)務(wù)自主（5 個(gè)條目）、與上司的關(guān)系（5 個(gè)條目）、職場(chǎng)氛圍（5個(gè)條目）和融入環(huán)境（5 個(gè)條目）4 個(gè)維度，共20 個(gè)條目。

1.2.2.3 預(yù)調(diào)查 隨機(jī)抽取8 名護(hù)士對(duì)中文版NWAS進(jìn)行預(yù)調(diào)查，分析量表的描述是否清晰、是否存在歧義等問(wèn)題，以便形成更加簡(jiǎn)潔、更易理解的中文版NWAS。

1.2.3 狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷(State-Trait Anxiety Inventory,STAI)[11]該量表于1988 年被翻譯形成中文版STAI[12]，用于評(píng)價(jià)人格特點(diǎn),適用于臨床研究、長(zhǎng)期心理治療、行為矯正和藥物治療效果的評(píng)價(jià)[13]。STIA 由2 個(gè)分量表組成：①狀態(tài)焦慮量表(S-AI)用于評(píng)定目前的或特定情景的體驗(yàn)，是面臨各種誘發(fā)焦慮情境時(shí)情緒狀態(tài)的評(píng)價(jià)工具；②特質(zhì)焦慮量表(T-AI)是指?jìng)€(gè)體對(duì)廣泛的威脅性刺激做出焦慮反應(yīng)的一種相對(duì)穩(wěn)定的行為傾向。

1.2.4 心理資本問(wèn)卷（PCQ-24）[14]該量表包括自我效能（6 個(gè)條目）、希望（6 個(gè)條目）、韌性（6 個(gè)條目）、樂(lè)觀（6 個(gè)條目）4 個(gè)維度，共24 個(gè)條目。采用6 級(jí)計(jì)分法，得分越高表示具有較高心理資本。量表Cronbach′s α 系 數(shù) 為0.70～0.81，重 測(cè) 信 度 為0.70～0.75[15]。PCQ-24 相關(guān)條目中設(shè)置的工作場(chǎng)景為“公司”，為理解方便，本研究將量表中的“公司”修改為“醫(yī)院”或“科室”。

1.3 資料收集方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法收集資料。調(diào)查時(shí)采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查目的、意義和問(wèn)卷的填寫(xiě)方法，之后采用在線問(wèn)卷方式收集資料。本次調(diào)查回收有效問(wèn)卷187 份，最終納入研究141 份。在初次測(cè)評(píng)2 周后采用方便抽樣法選取60 人進(jìn)行重測(cè)，重測(cè)時(shí)回收有效問(wèn)卷60 份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 雙人錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS 23.0 和AMOS 24.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述。內(nèi)部一致性采用Cronbach′s α 系數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，效度采用探索性因子分析和驗(yàn)證性因子分析進(jìn)行評(píng)價(jià)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 新護(hù)士一般資料 141 名護(hù)士年齡20～25（22.07±1.24）歲；男14 名，女127 名；本科75 名，?？?5 名，研究生1 名；崗位包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、護(hù)理部等；均為應(yīng)屆生，均未婚未育。

2.2 效度分析

2.2.1 內(nèi)容效度 由7 名具有副高級(jí)及以上職稱的護(hù)理專家進(jìn)行內(nèi)容效度評(píng)價(jià)。評(píng)定者間一致性系數(shù)為0.765，條 目 水 平 內(nèi) 容 效 度 指 數(shù)（I-CVI）為0.857～1.000，量表水平內(nèi)容效度指數(shù)均值（S-CVI/Ave）為0.966，說(shuō)明中文版NWAS 具有較高的內(nèi)容效度。

2.2.2 結(jié)構(gòu)效度 采用探索性因子分析對(duì)20 個(gè)條目進(jìn)行“天花板-地板”效應(yīng)檢驗(yàn)，條目8“覺(jué)得在目前的工作崗位上能受到指導(dǎo)”因出現(xiàn)天花板效應(yīng)刪除。對(duì)19個(gè)條目進(jìn)行第1 次因子分析，采用主軸因式分解法，提取特征值＞1 的因子，共提取4 個(gè)公因子。綜合考慮碎石圖顯示的特征值衰減狀況及因子解釋的可能性，第2 次因子分析設(shè)定提取3 個(gè)因子后采用Promax 斜交旋轉(zhuǎn)，3 個(gè)因子共累積解釋方差總變異量的60.52%，并以因子載荷＜0.40 為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行條目刪減，刪除2 個(gè)因子載荷較低的條目，包括條目1（有信心能自主判斷并完成大部分的工作）和條目18（工作中的一些命令和對(duì)工作方法的指責(zé)讓我感到苦惱）。最終得到3 個(gè)維度、17 個(gè)條目的中文版NWAS，中文版NWAS 各條目的因子載荷見(jiàn)表1。驗(yàn)證性因子分析根據(jù)文獻(xiàn)中模型擬合值的對(duì)照參考標(biāo)準(zhǔn)，該模型的被試樣本具有較好的擬合度：擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）為0.852，修正擬合優(yōu)度 指 數(shù)（AGFI）為0.805，比 較 擬 合 指 數(shù)（CFI）為0.907，近似誤差均方根（RMSEA）為0.081。

表1 中文版NWAS 各條目的因子載荷

2.3 信度分析 內(nèi)部一致性信度檢驗(yàn)顯示，中文版NWAS 初 測(cè) 總Cronbach′s α 系 數(shù) 為0.889，3 個(gè) 因 子Cronbach′s α 系數(shù)分別為0.903，0.875，0.598；量表的重測(cè)信度為0.791。

2.4 新護(hù)士中文版NWAS 得分情況（見(jiàn)表2）

表2 新護(hù)士中文版NWAS 得分情況（±s） 單位：分

表2 新護(hù)士中文版NWAS 得分情況（±s） 單位：分

項(xiàng)目工作環(huán)境與氛圍與上司的關(guān)系業(yè)務(wù)自主總分條目數(shù)11 4 2 17得分44.773±5.637 11.071±3.683 6.064±1.810 61.908±8.861條目均分4.070±0.512 2.768±0.921 3.032±0.905 3.642±0.521

2.5 新護(hù)士職場(chǎng)適應(yīng)度與焦慮、心理資本的相關(guān)性分析 新護(hù)士PCQ-24 得分為（88.578±13.456）分，條目 均 分為（3.691±0.561）分；S-AI 得分為（39.723±7.468）分，條目均分為（1.986±0.373）分；T-AI 得分為（39.652±6.862）分，條目均分為（1.983±0.343）分。職場(chǎng)適應(yīng)度與焦慮、心理資本的相關(guān)性分析見(jiàn)表3。

表3 新護(hù)士中文版NWAS 得分與焦慮、心理資本的相關(guān)性（r 值）

2.6 不同焦慮情況的新護(hù)士職場(chǎng)適應(yīng)度得分比較

以所有新護(hù)士STAI 得分平均值為參考標(biāo)準(zhǔn)，將調(diào)查對(duì)象劃分為高焦慮組和低焦慮組，兩組中文版NWAS 得分比較見(jiàn)表4。

表4 高低焦慮組新護(hù)士中文版NWAS 得分比較（±s） 單位：分

表4 高低焦慮組新護(hù)士中文版NWAS 得分比較（±s） 單位：分

量表S-AI 量表人數(shù)79 62 T-AI 量表分組低焦慮組高焦慮組t 值P低焦慮組高焦慮組t 值P 78 63工作環(huán)境與氛圍4.268±0.425 3.818±0.506 5.734＜0.01 4.263±0.423 3.831±0.516 5.469＜0.01與上司的關(guān)系3.032±0.985 2.432±0.707 4.207＜0.01 3.000±0.975 2.480±0.764 3.461＜0.01業(yè)務(wù)自主3.234±0.909 2.774±0.838 3.086＜0.01 3.269±0.867 2.738±0.870 3.612＜0.01總分3.856±0.491 3.369±0.426 6.191＜0.01 3.849±0.495 3.385±0.434 5.852＜0.01

3 討論

3.1 中文版NWAS 的效度分析 在探索性因子分析中，條目8“覺(jué)得在目前的工作崗位上能受到指導(dǎo)”因?yàn)樘旎ò逍?yīng)、條目1“有信心能自主判斷并完成大部分的工作”和條目18“工作中的一些命令和對(duì)工作方法的指責(zé)讓我感到苦惱”因分子載荷較低進(jìn)行了刪除。同時(shí)，中文版NWAS 將原量表的4 個(gè)公因子縮減為3個(gè)：原量表中“融入環(huán)境”和“職場(chǎng)氛圍”及“業(yè)務(wù)自主”部分條目整合為“工作環(huán)境與氛圍”；原量表“與上司的關(guān)系”因子除將條目18 刪減外，其他條目保持不變；原量表中“業(yè)務(wù)自主”因子中條目13 和條目5 組成中文版NWAS 的“業(yè)務(wù)自主”因子。專家組討論認(rèn)為，中文版NWAS 條目的刪減以及結(jié)構(gòu)的變化與中日兩國(guó)護(hù)士培養(yǎng)制度、日常工作方式和內(nèi)容的差異性有關(guān)。國(guó)內(nèi)護(hù)士有更加嚴(yán)格的實(shí)習(xí)制度與帶教規(guī)范，護(hù)士在入職之前已經(jīng)接受了較為系統(tǒng)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)與臨床實(shí)踐，對(duì)護(hù)理工作具備了初步的認(rèn)識(shí)，并具備了完成常規(guī)護(hù)理工作的能力。入職后規(guī)范的帶教制度可以確保護(hù)士普遍獲得良好的指導(dǎo)（條目8）；臨床實(shí)踐中新入職護(hù)士更多執(zhí)行常規(guī)性的護(hù)理工作，工作內(nèi)容明確而具體，加之帶教老師的幫助，較少遭遇針對(duì)工作方法的指責(zé)（條目18）；同時(shí)在臨床實(shí)踐中遇到的非常規(guī)問(wèn)題，一般限制新入職護(hù)士自主判斷并實(shí)施護(hù)理措施，而采用向上匯報(bào)的方式處理（條目1）。中文版NWAS“業(yè)務(wù)自主”因子的條目較少（只有2 個(gè)），但考慮到測(cè)量中因子載荷系數(shù)較高，同時(shí)考慮到業(yè)務(wù)自主是職業(yè)適應(yīng)性的重要組成部分[16-17]，經(jīng)專家討論后保留該因子。

3.2 中文版NWAS 信度分析 本研究顯示，中文版NWAS的Cronbach′s α系數(shù)為0.889，3個(gè)維度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.903，0.875，0.598。研究表明，總量表的Cronbach′s α 系數(shù)大于0.8，分量表的Cronbach′s α 系數(shù)大于0.7，說(shuō)明量表的內(nèi)部一致性較好[18]。因此，可認(rèn)為本研究總量表和前2 個(gè)因子具有較好內(nèi)部一致性，第3 個(gè)因子Cronbach′s α 系數(shù)相對(duì)較低，分析與條目數(shù)量較少相關(guān)。中文版NWAS 重測(cè)信度為0.791，重測(cè)信度大于0.7 可以認(rèn)為量表具有較好的穩(wěn)定性[19-20]，說(shuō)明該量表在新入職護(hù)士工作適應(yīng)度測(cè)量中穩(wěn)定性較好。

3.3 中文版NWAS、焦慮與心理資本的相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示，中文版NWAS 總分及各維度得分與S-AI、T-AI 得分呈負(fù)相關(guān)，與PCQ-24 得分呈正相關(guān)，與王益富等[7,21]研究結(jié)果一致，良好的職場(chǎng)適應(yīng)度對(duì)緩解因工作引起的焦慮具有積極的影響，較高的心理資本有利于提高護(hù)士的職場(chǎng)適應(yīng)度[21-22]。本研究結(jié)果也顯示，高焦慮組新護(hù)士中文版NWAS 得分顯著低于低焦慮組。因此，提高新入職護(hù)士的職場(chǎng)適應(yīng)度有利于改善和降低新入職護(hù)士的焦慮程度，提高員工的幸福感和護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

4 小結(jié)

本研究翻譯并形成中文版NWAS，并在新入職護(hù)士群體中對(duì)中文版NWAS 的信度和效度進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，中文版NWAS 信效度較好，適用于對(duì)新入職護(hù)士的職場(chǎng)適應(yīng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)。在后續(xù)的研究中需要擴(kuò)大測(cè)量范圍和樣本量，增加受試對(duì)象的多樣性，結(jié)合國(guó)內(nèi)護(hù)理工作的現(xiàn)狀，編制適用于各層次護(hù)士的職場(chǎng)適應(yīng)度量表。