徐蓮蓮，薛闖，毛洪京，尹巖，劉文娟，劉義

原發(fā)性失眠是一種持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、缺少明確發(fā)病原因的失眠癥狀，主要包含3種類型：心理生理、持續(xù)性發(fā)作及主觀意識(shí)失眠。研究認(rèn)為認(rèn)知行為治療(CBT)可以用于治療原發(fā)性失眠[1-2]；但在臨床應(yīng)用中也存在時(shí)間、地域及客觀需求等因素影響[3]。團(tuán)體認(rèn)知行為治療(GCBT)具有效率高、影響大等特點(diǎn)。有研究顯示GCBT對(duì)睡眠參數(shù)、焦慮水平及失眠嚴(yán)重程度均有改善，且GCBT可改善患者抑郁情緒，盡管GCBT起效慢于藥物，但療效優(yōu)于藥物[1]。佐匹克隆用于各種原因引起的失眠癥，是改善失眠常用藥物，其改善主觀睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)于阿普唑侖，不良反應(yīng)少，臨床使用具有廣泛性[4]。本研究比較GCBT與佐匹克隆治療原發(fā)性失眠患者的療效。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 為2018年4月至2019年5月本院收治的原發(fā)性失眠患者90例，入組者均符合《中國(guó)失眠癥診斷和治療指南》[5]原發(fā)性失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除非原發(fā)性失眠、再次GCBT、妊娠/哺乳期及藥物和酒精依賴患者。按入院順序單雙號(hào)分為兩組；GCBT組：45例，男27例，女18例；年齡39～53歲，平均(47.9±7.4)歲；病程3.2～8.5年，平均(6.5±2.1)年；受教育年限(12.0±2.9)年。佐匹克隆組：45例，男25例，女20例；年齡40～56歲，平均(48.1±8.1)歲；病程3.5～9.03年，平均(6.5±2.3)年；受教育年限(12.1±2.5)年。兩組人口學(xué)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊呒凹覍賹?duì)本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 佐匹克隆組：入睡前30 min 給予患者口服佐匹克隆7.5 mg，療程12周；要求記錄睡眠日記，內(nèi)容包括是否按時(shí)服藥、主觀總睡眠時(shí)間。GCBT組進(jìn)行為期12周封閉式GCBT，每周1次，每次120 min。團(tuán)體由5～10例患者組成，由具有從業(yè)資格證書的醫(yī)師指導(dǎo)；每周都有具體的操作安排。第1周：小組構(gòu)建，由醫(yī)師介紹治療方法、規(guī)則、理念，記錄睡眠日記的方式，并由患者介紹自身問題及治療目標(biāo)；第2周：睡眠衛(wèi)生教育；第3周：現(xiàn)實(shí)性思考，總結(jié)患者睡眠日記，觀察患者治療依從性；第4周：認(rèn)知重構(gòu)，建立對(duì)失眠的正確認(rèn)知；第5周：刺激控制，回顧睡眠日記，設(shè)定總睡眠時(shí)長(zhǎng)，建立規(guī)律的睡眠模式；第6周：睡眠限制，減少睡眠時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量；第7周：放松訓(xùn)練，指導(dǎo)成員進(jìn)行肌肉呼吸訓(xùn)練，并進(jìn)行冥想放空；第8周：行為訓(xùn)練；第9周：堅(jiān)持行為訓(xùn)練，參考行為訓(xùn)練方式解決現(xiàn)實(shí)生活中的實(shí)際難題；第10周：自信溝通與反饋，領(lǐng)導(dǎo)患者樹立自信心，鞏固治療效果并進(jìn)行反饋；第11周：成果檢驗(yàn)；第12周：未來(lái)計(jì)劃和成果保持。

1.2.2 臨床評(píng)估 分別在治療前及治療12周后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。①匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)：包含7個(gè)項(xiàng)目，分別為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能7個(gè)維度。每個(gè)成分按0～3級(jí)計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。②睡眠狀況自評(píng)量表(SRSS)：包括10個(gè)問題，分別為時(shí)間不足、休息質(zhì)量、覺醒不夠、入睡困難、睡眠不穩(wěn)、早醒、多夢(mèng)夜驚、服藥助眠、失眠后的心態(tài)及總分值；由患者自行評(píng)估(治療前 1 d 和治療完成后2 d內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)的睡眠情況)；20 min內(nèi)完成，每個(gè)問題有5級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高睡眠狀況越差。③癥狀自評(píng)量表(SCL-90)：SCL-90共列出90個(gè)癥狀，5級(jí)評(píng)分(1～5)，無(wú)任何癥狀者為90分，分為10大類，由軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵意、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他10個(gè)因子構(gòu)成，總分反映病情嚴(yán)重程度，分值越高，癥狀越嚴(yán)重;其變化反映病情演變，因子分反映有關(guān)癥狀群的特點(diǎn)及治療后變化。

1.2.3 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG) 分別在治療前及治療12周后對(duì)入組者進(jìn)行PSG；在患者頭部、頸部、胸腹部、腿部連接若干個(gè)電極，使用美國(guó)Monet-19導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，夜間監(jiān)測(cè)時(shí)間不少于7 h，采用腦電圖、眼動(dòng)圖、心電圖監(jiān)測(cè)總睡眠時(shí)間(TST)、睡眠總時(shí)間(SPT)、總臥床時(shí)間(TIB)、非快動(dòng)眼睡眠(NREM)、快速動(dòng)眼睡眠(REM)、慢波睡眠(SWS)，測(cè)試結(jié)果經(jīng)修訂后得出睡眠時(shí)相分布變化。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組PSQI評(píng)分比較 治療前兩組PSQI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組PSQI評(píng)分均較治療前明顯下降(P均<0.05)；GCBT組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物及總分明顯低于佐匹克隆組(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較

2.2 治療前后兩組SRSS評(píng)分比較 治療前兩組SRSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組除服藥助眠評(píng)分外，SRSS各因子評(píng)分較治療前明顯下降(P均<0.05)；GCBT組時(shí)間不足、休息質(zhì)量、覺醒不夠、入睡困難、睡眠不穩(wěn)、早醒、多夢(mèng)夜驚、服藥助眠及總分明顯低于佐匹克隆組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 兩組治療前后SRSS評(píng)分比較

2.3 治療前后兩組PSG指標(biāo)比較 治療前兩組PSG指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組PSG各項(xiàng)指標(biāo)與治療前有明顯變化(P均<0.05)；GCBT組SPT、TIB、NREM1、NREM2、NREM3、REM、SWS與佐匹克隆組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。見表3。

表3 兩組治療前后PSG指標(biāo)比較

2.4 治療前后兩組SCL-90評(píng)分比較 治療前兩組SCL-90評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，GCBT組軀體化、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫癥狀因子評(píng)分明顯低于佐匹克隆組(P<0.05或P<0.01)。

3 討論

多導(dǎo)睡眠原發(fā)性失眠患者，能夠客觀反映睡眠過程及結(jié)構(gòu)。GCBT能夠通過限制、刺激療法，增加睡眠的內(nèi)在動(dòng)力，并通過共同探討解決問題的方法改善睡眠。GCBT能夠幫助患者之間相互觀察，減少焦慮抑郁，提高康復(fù)能力[12]。PSG是評(píng)價(jià)患者睡眠的客觀指標(biāo)，通過對(duì)失眠患者PSG特征比較發(fā)現(xiàn)，失眠患者的睡眠呈現(xiàn)睡眠潛伏期延長(zhǎng)、實(shí)際睡眠時(shí)間減少、覺醒次數(shù)增多、 睡眠效率低下等睡眠參數(shù)改變的特點(diǎn)。胡俊武等[13]認(rèn)為采用GCBT干預(yù)對(duì)失眠患者睡眠時(shí)間，減少在床上無(wú)關(guān)的活動(dòng)，重新建立睡眠習(xí)慣，改變就寢時(shí)間等方法改善睡眠參數(shù)。何倩檸等[14]研究發(fā)現(xiàn)NREM睡眠與機(jī)體激素增加、核蛋白含量及記憶等多種因素相關(guān)，采用GCBT能夠減少失眠患者的疲憊感，集中注意力，提高邏輯思維等。通過對(duì)兩組患者采用SCL-90評(píng)分發(fā)現(xiàn)，GCBT干預(yù)能夠改善失眠患者的軀體化癥狀，改善人際關(guān)系等。郭玲玲等[15]研究發(fā)現(xiàn)采用GCBT 12周后，患者的自信心明顯提高，不良情緒改善。采用GCBT對(duì)原發(fā)性失眠患者進(jìn)行干預(yù)，夜驚減少，睡眠效率提高，提高日間功能的同時(shí)保持身心健康。李銳等[16]采用GCBT干預(yù)后，患者的生活功能及情況狀態(tài)良好，患者生存狀態(tài)提高。本研究PSG指標(biāo)及SCL-90評(píng)分對(duì)兩組患者睡眠情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，治療后兩組睡眠參數(shù)均出現(xiàn)改善，患者生存質(zhì)量增加。

綜上所述，GCBT干預(yù)及口服藥物均能夠改善原發(fā)性患者睡眠質(zhì)量，睡眠參數(shù)能夠緩解，GCBT干預(yù)睡眠療效好于口服藥物，值得推廣。