路會(huì)琴

（周口永善醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 周口 461300）

IgA 腎病指腎小球系膜區(qū)以IgA 或IgA 沉積為主，伴其他免疫球蛋白在腎小球系膜區(qū)沉積的原發(fā)性腎小球病[1]。本研究探討黃葵膠囊聯(lián)合雙嘧達(dá)莫片、甲潑尼龍片及纈沙坦對(duì)IgA 腎病療效、腎功能、不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2018 年4 月至2020 年4 月選取我院收治的IgA 腎病患者156 例，按照隨機(jī)抽簽法分為常規(guī)組（n=78）與聯(lián)合組（n=78）。常規(guī)組男48 例，女30 例；年齡38～65 歲，平均（51.06±5.34）歲；病程5～18 個(gè)月，平均（11.26±3.02）個(gè)月。聯(lián)合組男45例，女33 例；年齡37～62 歲，平均（49.67±6.16）歲；病程3～17 個(gè)月，平均（10.28±2.86）個(gè)月，兩組基線資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)免疫學(xué)檢查、尿液檢查、腎功能檢查確診為IgA 腎??；血壓可控制于≤140/90mmHg；無(wú)心律失常；無(wú)精神系統(tǒng)疾??；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性IgA 腎??；造血功能異常；心、肝功能異常；近1 年內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素、雷公藤等免疫抑制作用藥物；單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組：給予雙嘧達(dá)莫片，口服，50mg/次，3次/d；甲潑尼龍片，口服，1mg/（kg·d）；纈沙坦，口服，80mg/次，1 次/d。

1.3.2 聯(lián)合組：在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用黃葵膠囊，口服，2.5mg/次，3 次/d。兩組均治療6 個(gè)月。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后水腫、高血壓等臨床癥狀、體征明顯改善，尿蛋白定量持續(xù)＜0.3g/d；有效：治療后水腫、高血壓等臨床癥狀、體征有所緩解，尿蛋白定量減少50%～75%；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效、有效計(jì)入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)：①療效；②治療前后兩組腎功能[血清肌酐（Scr）、BUN、24h 尿蛋白定量（24hpro）]；③不良反應(yīng)（皮疹、眩暈、胃腸道反應(yīng)）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效：聯(lián)合組總有效率92.31%較常規(guī)組78.21%高（χ2值=6.171，P 值=0.013），詳見(jiàn)表1。

表1 聯(lián)合組與常規(guī)組療效比較 [n（%）]

2.2 腎功能：治療后，聯(lián)合組Scr、BUN、24 hpro 較常規(guī)組低（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組腎功能比較 （±s）

表2 兩組腎功能比較 （±s）

組別 n Scr（mmol·L-1） BUN（mmol·L-1） 24 hpro（g）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 78 115.34±17.26 8 112.59±14.67 90.13±8.34 8.56±1.16 6.75±0.62 2.64±0.35 1.07±0.23常規(guī)組 78 4.65±10.56 825±1.02 7.59±0.77 2.58±0.30 1.85±0.28 t 值 1.072 9.530 1.772 7.504 1.150 19.011 P 值 0.285 ＜0.001 0.078 ＜0.001 0.252 ＜0.001

2.3 不良反應(yīng)：聯(lián)合組出現(xiàn)皮疹1 例，眩暈2 例，胃腸道反應(yīng)4 例；常規(guī)組出現(xiàn)皮疹1 例，眩暈1 例，胃腸道反應(yīng)2 例。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率8.97%與常規(guī)組5.13%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.880，P值=0.348）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率較常規(guī)組高，治療后聯(lián)合組Scr、BUN、24 hpro 較常規(guī)組低，表明黃葵膠囊聯(lián)合雙嘧達(dá)莫片、甲潑尼龍片及纈沙坦治療IgA 腎病可有效改善患者腎功能，治療效果顯著[2-3]。雙嘧達(dá)莫片可通過(guò)降低磷酸二酯酶生物活性，繼而刺激腎動(dòng)脈舒張，提高腎小球血氧供給及濾過(guò)率，有效保護(hù)腎功能。甲潑尼龍可有效減少尿蛋白，減輕腎小球損傷，增強(qiáng)免疫抑制效果，進(jìn)而保護(hù)腎功能，但患者長(zhǎng)期接受藥物治療后，可導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率增加。纈沙坦為血管緊張素受體拮抗劑類藥物，可松弛系膜細(xì)胞，改善腎小球基膜通透性，提高腎小球?yàn)V過(guò)率，增加腎小管吸收功能，降低腎小球內(nèi)高壓，達(dá)到減少尿蛋白排泄的目的。黃葵膠囊主要成分為黃酮類化合物，具有清利濕熱、解毒消腫之功效，可有效降低蛋白尿，減輕腎小管間質(zhì)病變，消除氧自由基，從而提高紅細(xì)胞免疫黏附力，促進(jìn)循環(huán)免疫復(fù)合物轉(zhuǎn)運(yùn)與清除，調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能，抑制體液免疫反應(yīng)程度，減輕循環(huán)免疫復(fù)合物介導(dǎo)性腎損傷，改善腎功能[4]。因此，黃葵膠囊聯(lián)合雙嘧達(dá)莫片、甲潑尼龍片及纈沙坦治療IgA 腎病有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，擴(kuò)張腎血管，改善微循環(huán)，減少尿蛋白排泄，從而延緩病情進(jìn)展。

綜上所述，黃葵膠囊聯(lián)合雙嘧達(dá)莫片、甲潑尼龍片及纈沙坦治療IgA 腎病可有效改善患者腎功能，治療效果顯著，不良反應(yīng)少。