姚喜民 謝建逢 王其平

（鄢陵縣中醫(yī)院外二科，河南 許昌 461200）

前列腺增生（BPH）是中老年男性人群常見的膀胱梗阻性疾病[1]，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生排尿不暢等問題[2-3]；臨床中常采用前列腺電切術(shù)（TURP）術(shù)治療[4]，然后術(shù)后患者仍易出現(xiàn)尿頻、尿急、尿潴留等并發(fā)癥，預(yù)后情況差[5-6]，嚴(yán)重影響患者的日常生活。在中醫(yī)中，BPH、尿潴留等疾病均屬于“癃閉”“淋癥”等范疇，診治應(yīng)以活血化瘀、散結(jié)、去濕熱為主[7]。本研究對(duì)BPH 患者行前列逐癃湯、TURP 術(shù)聯(lián)合治療，觀察其應(yīng)用療效，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選取2017 年6 月至2020 年7 月在本院接受治療的BPH 患者237 例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，分別有患者117 例和120 例。觀察組年齡22~60（50.64±6.10）歲；病程0.5~7.2（3.64±1.10）年。對(duì)照組年齡22~60（51.00±6.29）歲；病程0.9~5.0（3.70±1.18）年。兩組患者的資料數(shù)據(jù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），本研究經(jīng)倫理委員會(huì)允許。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查，患者屬于BPH；②患者不存在TURP 術(shù)禁忌；③患者在此次研究前并未接受過其他治療；④患者自愿參與此次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有嚴(yán)重凝血疾病、神經(jīng)系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)的疾病；②患者有盆腔手術(shù)史；③研究中途退出，或是不能完全配合治療者；④泌尿系統(tǒng)感染者；⑤合并前列腺癌癥者。

1.3 治療方法：對(duì)照組僅行TURP 術(shù)治療。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，并指導(dǎo)患者術(shù)前正確禁飲禁食、備皮；術(shù)中，患者取截石位、行蛛網(wǎng)膜下麻醉，等離子電切鏡經(jīng)患者尿道置入；在尿道鏡檢配合下，分離前列腺外科包膜、切除前列腺中葉以及兩側(cè)葉；清理、逐層修復(fù)創(chuàng)口，放置引尿管；術(shù)后行常規(guī)鎮(zhèn)痛、抗感染治療。觀察組行前列逐癃湯聯(lián)合TURP術(shù)治療。TURP 術(shù)治療方法同對(duì)照組，此外患者在圍術(shù)期服用前列逐癃湯（配方：川木通7g、車前子13g、滑石13g、柴胡10g、路路通20g、枳殼8g、穿山甲9g），水煎、早晚分服，每日一劑。

1.4 觀察指標(biāo)：治療前后測(cè)量記錄兩組患者的排尿功能指標(biāo)-前列腺體積（PV）、最大尿流量（Qmax）、膀胱殘留尿量變化；治療前后采集患者晨起空腹外周靜脈血5mL，離心分離血清后低溫保存，采用全自動(dòng)生化分析儀配合放射免疫法檢測(cè)兩組患者的血清睪酮（T）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）濃度。術(shù)前以及術(shù)后2、24h，采集患者晨起空腹外周靜脈血5mL，經(jīng)離心、取液后，利用免疫擴(kuò)散法檢測(cè)兩組患者血清反應(yīng)蛋白C（CRP）、免疫比濁法檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）濃度。觀察記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，主要包括繼發(fā)性出血、尿失禁、膀胱痙攣，并計(jì)算術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率=（繼發(fā)性出血+尿失禁+膀胱痙攣）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間行獨(dú)立t 檢驗(yàn)，治療前后相關(guān)參數(shù)以及術(shù)后2、24h 的炎性因子水平行配對(duì)t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清性激素水平對(duì)比：治療前，兩組患者的PV、Qmax、膀胱殘留尿量均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后，兩組PV、膀胱殘留尿量均降低（P<0.05），且觀察組患者術(shù)后參數(shù)小于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者的Qmax 均增大（P<0.05），且觀察組患者術(shù)后參數(shù)大于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療前后血清性激素水平對(duì)比 （±s）

表1 兩組患者治療前后血清性激素水平對(duì)比 （±s）

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與治療后的對(duì)照組比較，#P<0.05

組別 時(shí)間 PV（mL） Qmax（mL/s）膀胱殘留尿量（mL）觀察組 治療前 46.91±5.00 7.90±1.55 57.69±12.05治療后 30.69±1.66*# 16.69±3.00*# 20.65±4.25*#對(duì)照組 治療前 47.09±5.10 7.82±1.59 58.00±11.39治療后 41.9±3.22* 12.65±3.01* 35.55±4.00*

2.2 兩組患者治療前后血清性激素水平對(duì)比：治療前，兩組患者的T、LH、FSH 均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后，兩組T 濃度均上升（P<0.05）；且觀察組治療后的T 濃度高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者的LH、FSH 濃度均下降（P<0.05），且觀察組患者治療后的上述參數(shù)均小于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后血清性激素水平對(duì)比 （±s）

表2 兩組患者治療前后血清性激素水平對(duì)比 （±s）

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與治療后的對(duì)照組比較，#P<0.05

組別 時(shí)間 T（nmol/L） LH（U/L） FSH（U/L）觀察組 治療前 23.39±4.00 7.59±1.55 6.38±0.58治療后 28.05±3.80*# 5.07±0.94*# 5.00±0.36*#對(duì)照組 治療前 24.00±3.17 7.60±1.70 6.40±0.70治療后 26.01±1.41* 6.58±2.00* 5.97±0.90*

2.3 兩組患者治療前后炎性因子水平對(duì)比：術(shù)前，兩組患者的CRP、IL-6 均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；術(shù)后2h，兩組上述參數(shù)均上升（P<0.05），術(shù)后24h均下降（P<0.05）；且觀察組術(shù)后的上述參數(shù)低于同時(shí)間的對(duì)照組（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平對(duì)比 （±s）

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平對(duì)比 （±s）

注：與同組術(shù)前比較，*P<0.05；與同組術(shù)后24h 比較，#P<0.05；與對(duì)照組相對(duì)，△P<0.05

組別 時(shí)間 CRP(mg/L） IL-6(ng/mL）觀察組 術(shù)前 4.36±1.05 5.97±1.56術(shù)后2h 30.36±8.00*#△ 28.69±1.55*#△△術(shù)后24h 21.39±4.66*△ 20.69±3.98*△對(duì)照組 術(shù)前 4.52±1.00 6.00±1.47術(shù)后2h 41.40±1.44*# 33.30±4.59*#術(shù)后24h 32.05±0.55* 31.05±1.55*

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為14.53%，小于對(duì)照組的33.33%（P<0.05）。

3 討論

BPH 患者TURP 術(shù)后易發(fā)生尿頻、滴瀝、尿失禁等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，對(duì)其進(jìn)行圍術(shù)期中藥治療可有效改善患者的排尿功能、促進(jìn)術(shù)后修復(fù)[8-9]。

本研究對(duì)BPH 患者行前列逐癃湯聯(lián)合TURP術(shù)治療，結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后的PV、膀胱殘留尿量均低于對(duì)照組，Qmax 大于對(duì)照組，說明該組患者術(shù)后的排尿功能優(yōu)于后者。在中醫(yī)中，BPH、尿失禁均屬于“癃閉”范疇，癃閉為因閉塞不通而出現(xiàn)小便量少、尿液點(diǎn)滴流出[10-11]；主要病因?yàn)榛颊吣I精虧虛、經(jīng)絡(luò)阻滯，患者需行補(bǔ)腎、化瘀、消癃治療[12-13]。本研究中所采用的“前列逐癃湯”為中藥方劑，其中川木通歸心、膀胱經(jīng)，主治淋證，水腫；滑石歸膀胱、肺經(jīng)，利尿通淋、祛濕，配合滲濕止瀉的車前子服用效果更佳，以上藥材連同柴胡、路路通等藥材服用，可對(duì)癥膀胱濕熱、血瘀之證[14]，改善排尿功能。同時(shí)，性激素T、LH、FSH 對(duì)于前列腺上皮組織細(xì)胞的增生具有調(diào)作用[15]，本研究結(jié)果顯示觀察組患者的T 濃度升高以及LH、FSH 的降低說明前列逐癃湯可促進(jìn)患者術(shù)后腎臟功能的修復(fù)。

IL-6 是活化的T 細(xì)胞和成纖維細(xì)胞產(chǎn)生的多功能淋巴因子，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、造血功能，表達(dá)紊亂時(shí)，可引起多種疾病。其主要的作用是調(diào)節(jié)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)和免疫系統(tǒng)功能，因此外科手術(shù)后持續(xù)地檢測(cè)IL-6 濃度可判斷患者炎癥情況。CRP 是在機(jī)體受到感染或組織損傷時(shí)血漿中一些急劇上升的急性蛋白，具有激活補(bǔ)體和加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬而起調(diào)理作用，正常參考值≤10mg/L，其濃度與機(jī)體組織創(chuàng)傷程度呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前兩組患者的IL-6、CRP 濃度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后2h到到最大值，之后逐漸下降，這是因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致患者機(jī)體應(yīng)激能力增強(qiáng)、免疫系統(tǒng)對(duì)外界刺激所作出的正常反應(yīng)；而觀察組患者術(shù)后的炎性因子小于同時(shí)間段的對(duì)照組，則說明前列逐癃湯可有效緩解BPH 患者TURP 圍術(shù)期機(jī)體的應(yīng)激能力，從而緩解炎癥反應(yīng)，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率也小于對(duì)照組可能也與此有關(guān)。

綜上所述，前列逐癃湯聯(lián)合TURP 術(shù)治療可有效緩解BPH 患者TURP 術(shù)后的炎性反應(yīng)、降低并發(fā)癥，顯著改善患者的排尿功能、提高預(yù)后，值得在臨床中推廣應(yīng)用。