張孝磊

（鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450000）

偏癱是急性腦梗死（ACI）的常見后遺癥，表現(xiàn)為偏側(cè)上下肢運(yùn)動(dòng)障礙，面肌、舌肌活動(dòng)不利，且常伴有同側(cè)肢體感覺異常，如冷熱不知、疼痛不覺等[1]。其發(fā)病病因主要為血管病變與血管內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變，多見于老年人，發(fā)病后患者自覺頭暈、惡心、肢體麻木。目前臨床上偏癱常規(guī)治療與康復(fù)保健并重，且取得一定效果，但常規(guī)治療見效緩慢，且不易預(yù)防半身不遂、言語不利等后遺癥[2]，故臨床上積極探尋新療法。針灸是通過針刺艾灸以調(diào)整營衛(wèi)氣血、溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血，顱內(nèi)消瘀湯主治活血化瘀，通竅止痛，二者均可疏通脈絡(luò)、暢通血?dú)狻１狙芯?，觀察顱內(nèi)消瘀湯聯(lián)合針灸治療ACI 偏癱對(duì)患者腦血灌注及日常生活動(dòng)能力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018 年2 月至2020 年2 月我院收治的108 例ACI 偏癱患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將之分為研究組和對(duì)照組，每組54 例。其中研究組男31 例，女23 例；年齡42～73歲，平均（60.38±5.42）歲；病程（偏癱）15d～3 個(gè)月，平均（1.53±0.32）月；并發(fā)癥：高血壓11 例，糖尿病8 例，高血脂28 例。對(duì)照組男33 例，女21 例；年齡43～75 歲，平均（62.11±6.12）歲；病程15d～3 個(gè)月，平均（1.62±0.28）月；并發(fā)癥：高血壓12 例，糖尿病7 例，高血脂29 例。兩組臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本研究方案已提交醫(yī)院倫理委員會(huì)并通過批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中西醫(yī)ACI 偏癱的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：安靜時(shí)無惡心嘔吐、腰穿腦脊液檢測無異常，屬中風(fēng)氣虛血瘀證；②均伴有偏側(cè)癱瘓或肢體活動(dòng)嚴(yán)重障礙；③均為首次發(fā)??；④患者及其家屬均知情同意并自愿參與其中。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身急慢性感染或免疫功能缺陷者；②合并嚴(yán)重臟器損傷者；③合并精神疾病或意識(shí)障礙者；④研究組對(duì)湯藥成分過敏者。

1.3 治療方法：兩組均接受常規(guī)治療，包括脫水降低顱內(nèi)壓、降脂、抗凝、溶栓、營養(yǎng)神經(jīng)以及康復(fù)訓(xùn)練等。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上施以針刺治療，選擇醒腦通竅、疏通經(jīng)絡(luò)的穴位，包括肩貞、極泉、曲池、人中、養(yǎng)老、委中、尺澤、環(huán)跳、迎香、神門等肢體遠(yuǎn)近穴以及局部穴位，留針20～30min/次，1 次/d，持續(xù)治療1個(gè)月。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用顱內(nèi)消瘀湯口服治療，方藥組成：麝香0.06g、川芎、血竭均6g、丹參15g、沒藥、赤芍、三棱、桃仁、莪術(shù)、乳香、紅花、香附、地鱉蟲均9g，處方參照四川醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科邱緒襄所擬藥方。麝香與血竭單獨(dú)沖服，其它藥物一并水煎煮，1 劑/d，分3 次/d 口服，持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)：①分別于治療前后檢測患者大腦前動(dòng)脈（ACA）、中動(dòng)脈（MCA）、后動(dòng)脈（PCA）的平均血流速度（Vm），儀器設(shè)備采用彩色超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀TCD-Ⅱ；②采用Barthei 指數(shù)量表（BI）評(píng)估患者治療前后日常生活活動(dòng)能力，BI 評(píng)估內(nèi)容包括進(jìn)食、洗澡、控制大小便、穿衣、修飾等，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高即活動(dòng)能力越高[5]；采用Fugl-Meyer 量表（FMA）評(píng)估患者治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能，量表評(píng)估內(nèi)容包括上肢、下肢兩部分，上肢檢測屈曲、旋前、腕活動(dòng)等運(yùn)動(dòng)功能，總共66 分，下肢檢測仰臥位、坐位、站位等運(yùn)動(dòng)功能，總共34 分，整個(gè)量表總分100 分，分?jǐn)?shù)越高即肢體運(yùn)動(dòng)功能越好[6]；采用腦卒中生命質(zhì)量評(píng)分（SS-QOL）評(píng)價(jià)患者治療前后生命質(zhì)量，包括活動(dòng)能力、社會(huì)角色、家庭角色、體能、自理以及心情等12 個(gè)方面，共78 個(gè)條目，總分245 分，分?jǐn)?shù)越高即生命質(zhì)量越高[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料各動(dòng)脈Vm、BI 評(píng)分、FMA 評(píng)分、SS-QOL 評(píng)分采用（±s）表示，兩組間比較行t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腦血灌注情況比較：治療前，兩組ACA、MCA、PCA 的Vm 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1 個(gè)月后，兩組上述指標(biāo)均較治療前降低（P<0.05），且研究組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療前后ACA、MCA、PCA 的Vm 比較 （±s）

表1 兩組患者治療前后ACA、MCA、PCA 的Vm 比較 （±s）

注：與同組治療前比較，*P<0.05

組別 n 54 54研究組對(duì)照組t 值P 值--ACA MCA PCA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后30.73±6.12 51.24±8.32* 43.92±8.63 63.17±11.27*31.15±6.33 44.19±7.56* 44.46±8.71 57.36±10.55*0.351 4.608 0.324 2.766 0.727 0.000 0.747 0.007 33.18±5.69 32.64±5.25 0.513 0.609 42.43±8.33*36.57±7.23*3.904 0.000

2.2 兩組患者治療前后BI、FMA、SS-QOL 評(píng)分比較：治療前，兩組BI、FMA、SS-QOL 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1 個(gè)月后，兩組上述評(píng)分均較治療前升高（P<0.05），且研究組顯著高于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后BI、FMA、SS-QOL 評(píng)分比較 （±s）

表2 兩組患者治療前后BI、FMA、SS-QOL 評(píng)分比較 （±s）

注：與同組治療前比較，*P<0.05

組別 n 54 54研究組對(duì)照組t 值P 值--BI FMA SS-QOL治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后33.26±5.67 85.36±8.33* 44.12±6.23 63.21±11.22*34.18±6.07 76.32±7.35* 45.01±6.37 56.63±10.13*0.814 5.980 0.734 3.199 0.418 0.000 0.465 0.002 83.17±15.25 84.63±16.16 0.483 0.630 123.45±21.39*109.37±20.17*3.519 0.001

3 討論

ACI 偏癱是指由于腦血管病變?cè)斐赏话l(fā)性局部腦組織灌溉不足，導(dǎo)致功能缺損，從而產(chǎn)生一列系列中樞神經(jīng)學(xué)癥候，如意識(shí)不清、感覺麻木、肢體乏力、言語不利等。急性發(fā)作期致死率和致殘率均較高，其中又以老年人群尤甚。但近年來，其發(fā)病人群呈年輕化，對(duì)中老年人的身心健康與生命質(zhì)量造成極大的威脅，故尋找快速有效的治療方法意義重大。本文研究顱內(nèi)消瘀湯聯(lián)合針灸治療ACI 偏癱患者，結(jié)果顯示研究組ACA、MCA、PCA 的Vm 顯著低于對(duì)照組（P<0.05），BI、FMA、SS-QOL 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，表明顱內(nèi)消瘀湯聯(lián)合針灸治療ACI 偏癱患者效果顯著，可有效改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及生命質(zhì)量，與曾德毅等[8]的研究結(jié)論具有一致性。

針灸分為針刺、艾灸兩種，治療偏癱多使用針刺方法，依據(jù)具體病癥性質(zhì)選擇穴位，以達(dá)到通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血的目的。肩貞、曲池、養(yǎng)老等上肢穴位可上通腦部神經(jīng)、下連軀干與下肢經(jīng)脈，以針刺之可改善上肢活動(dòng)功能；針刺下肢穴位環(huán)跳、懸鐘等，刺激神經(jīng)以引起下肢局部反應(yīng)；針刺迎香、合谷、神門等穴位有利于口角歪斜、語言不利者的功能恢復(fù)；若合并脈絡(luò)空虛證（惡寒發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛等），可在上下肢主要穴位的基礎(chǔ)上增加氣海、關(guān)元穴；若合并氣虛血瘀證（肢體疲軟、舌苔薄白、心悸氣短等）可增加膈腧、脾腧穴[9]。針灸可“內(nèi)病外治”，主要借由經(jīng)絡(luò)、腧穴傳導(dǎo)刺激起作用。顱內(nèi)消瘀湯可通竅活血、消瘀止痛，方劑中麝香可開竅醒腦、祛瘀通經(jīng)，主治閉證神昏；丹參、川芎、地鱉蟲、血竭、紅花、桃仁均可活血通經(jīng)、涼血祛瘀、清熱通竅，其中川芎、紅花還兼具祛風(fēng)止痛之效，乳香、莪術(shù)、三棱、香附可進(jìn)一步增強(qiáng)理氣寬中、消積定痛功效；另配伍赤芍可潤腸通便，改善腸燥便秘癥狀[10]。ACI 偏癱癥屬血瘀，顱內(nèi)消瘀湯主治活血化瘀，輔以通竅行氣，相得益彰、溫養(yǎng)全身。

綜上所述，顱內(nèi)消瘀湯聯(lián)合針灸治療ACI 偏癱可有效改善患者腦血灌注情況以及日常生活動(dòng)能力，同時(shí)可提高其肢體運(yùn)動(dòng)功能以及生命質(zhì)量。