孫亞娟 時(shí)艷麗

（鄭州市第六人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，河南 鄭州 450000）

糖尿病是一種以高血糖為主要特征的代謝障礙疾病，它是臨床上的常見病、多發(fā)病。近年來，糖尿病合并肺結(jié)核的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，而且嚴(yán)重影響了患者的身體健康，目前已經(jīng)成為了全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[1]。糖尿病患者因自身機(jī)體血糖高，并且長(zhǎng)期處于營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂的狀態(tài)，自身免疫力較低，導(dǎo)致機(jī)體易感性增加，容易引起各種慢性或急性并發(fā)癥[2]，肺結(jié)核是由肺部感染結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，是糖尿病患者中常見的并發(fā)癥之一[3-4]。相關(guān)研究顯示，糖尿病患者發(fā)生肺結(jié)核的概率是普通人群的8 倍[5]，糖尿病患者血糖控制不佳，能量及蛋白質(zhì)攝入不足會(huì)造成機(jī)體出現(xiàn)能量及低蛋白型營(yíng)養(yǎng)不良，增加機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌的易感性。對(duì)于糖尿病合并肺結(jié)核患者應(yīng)同時(shí)給予控制血糖以及抗結(jié)核的相關(guān)治療[6]。本研究探討了膳食纖維聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)2 型糖尿病合并重癥肺結(jié)核患者血脂、血糖及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取鄭州市第六人民醫(yī)院結(jié)核病區(qū)2018 年1 月至2019 年6 月收治的2 型糖尿病合并重癥肺結(jié)核患者90 例。在干預(yù)前，家屬均簽署知情同意書。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，因患者轉(zhuǎn)院或死亡等原因終止研究的共5 例，觀察組43 例，對(duì)照組42 例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均采用利福平、異煙肼、左旋氧氟沙星、吡嗪酰胺和乙胺丁醇為主的抗結(jié)核治療，護(hù)肝、控制血糖和維護(hù)水電解質(zhì)酸堿平衡等基礎(chǔ)治療。兩組患者留置鼻胃管，行常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療（24h 后給予不等量的能量密度為0.8~1.2kcal/mL腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液），第1 天對(duì)照組以泵注方式20~40mL/h 給予500~700mL 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，配方以低滲型全營(yíng)養(yǎng)素+短肽型+乳清蛋白為主；第2-3 天對(duì)照組以泵注方式60~80mL/h 速度給予800~1000mL 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，配方以全營(yíng)養(yǎng)素+乳清蛋白為主；第4~5 天將營(yíng)養(yǎng)液總量增加至1000~1400mL，泵注速度為80~100mL/h，配方以全營(yíng)養(yǎng)素+勻漿膳+乳清蛋白為主；第6~7 天將營(yíng)養(yǎng)液總量增加至1400~1800mL，泵注速度為100~120mL/h。觀察組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用膳食纖維，15g/d，連用20d。根據(jù)患者腸道吸收情況（排便、胃潴留情況）判斷患者腸道吸收情況，并對(duì)營(yíng)養(yǎng)液配方進(jìn)行調(diào)整。在泵注過程中，可根據(jù)患者病情，將患者頭部抬高30°~45°，當(dāng)胃液含量>120mL 時(shí)，減慢營(yíng)養(yǎng)泵注速度或暫停營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。觀察兩組患者干預(yù)前和干預(yù)20d 后血脂、血糖及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。并比較干預(yù)后兩組患者的血脂、血糖及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者干預(yù)前后（營(yíng)養(yǎng)干預(yù)20d 后）總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、餐后2h 血糖（2hPBG）、空腹血糖（FPG），總蛋白（TP）、前白蛋白（PA）及白蛋白（ALB）等生化指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩兩比較采用獨(dú)立樣本的t 檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂及血糖：干預(yù)前，兩組患者TC、TG、HbAlc、2hPBG、FPG 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組干預(yù)20d 后，HbAlc、2hPBG、FPG 數(shù)值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），TC、TG數(shù)值均低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者血脂及血糖比較 （±s）

表1 觀察組和對(duì)照組患者血脂及血糖比較 （±s）

項(xiàng)目 干預(yù)前 t 值 P 值對(duì)照組 觀察組干預(yù)后對(duì)照組觀察組TC(mmol/L) 4.52±0.92 4.36±0.86 0.866 0.745 4.12±0.72 TG(mmol/L) 1.46±0.56 1.48±0.61 0.532 0.725 1.36±0.56 HbAlc(%) 10.86±1.89 10.36±1.67 0.899 0.123 9.37±1.25 3.89±0.86 1.03±0.23 7.21±1.24 2hPBG(mmol/L) 14.68±2.23 14.86±2.12 0.865 0.234 FPG(mmol) 9.89±1.68 10.02±1.86 0.899 0.233 13.68±2.17 8.93±1.35 10.89±1.28 7.48±1.23 t 值 P 值4.673 0.092 4.342 0.078 4.784 0.000 3.934 0.002 3.982 0.002

2.2 營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)：干預(yù)前，兩組患者TP、ALB、PA比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)20d 后觀察組TP、ALB 數(shù)值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），PA 數(shù)值高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表2。

表2 觀察組和對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表2 觀察組和對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

組別 TP（g/L） PA(mg/L)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后ALB(mmol/L)干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組 62.19±5.68 65.28±5.25 110.68±6.37 158.34±8.65 26.35±2.45 31.35±3.13觀察組 62.24±5.23 68.54±6.28 113.43±7.36 163.45+9.46 26.89±2.15 33.78±3.23 t 值 0.428 4.083 2.682 1.893 P 值 0.856 0.002 0.389 0.834 1.235 0.003 4.321

3 討論

2 型糖尿病合并重癥肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)是治療較難、預(yù)后差、復(fù)發(fā)率高[7]。2 型糖尿病能促進(jìn)肺結(jié)核的發(fā)生發(fā)展與復(fù)發(fā)，因?yàn)樘悄虿』颊邫C(jī)體代謝紊亂，長(zhǎng)期高血糖會(huì)降低機(jī)體抵抗力和細(xì)胞免疫功能、會(huì)導(dǎo)致自主神經(jīng)和微血管發(fā)生病變，造成肺表面活性物質(zhì)減少，彈性降低，引起氣道反應(yīng)性及支氣管擴(kuò)張性下降，容易感染肺結(jié)核[8]。

有研究發(fā)現(xiàn)，膳食纖維尤其是可溶性膳食纖維，進(jìn)入腸道后會(huì)與葡萄糖形成黏膠，從而減少小腸對(duì)糖的吸收，使餐后血糖平緩上升，膳食纖維還可以增加飽腹感，延緩食物的胃排空時(shí)間，穩(wěn)定和平衡血糖水平[9]。研究顯示，在糖尿病患者的膳食中增加膳食纖維，可明顯降低血糖和血脂水平[10]。

肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，多數(shù)患者存在營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，而糖尿病由于全身代謝紊亂，更加重了患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況。肺結(jié)核引起的癥狀會(huì)抑制胰島細(xì)胞功能，影響胰島素分泌，加重體內(nèi)糖代謝紊亂；反之，糖尿病會(huì)降低機(jī)體免疫力，增加感染結(jié)核桿菌的幾率，以上說明肺結(jié)核和糖尿病之間相互影響。由此可見，高血糖、營(yíng)養(yǎng)不良及免疫功能低是導(dǎo)致糖尿病合并肺結(jié)核患者病情加重的主要原因，因此，合理的營(yíng)養(yǎng)支持在糖尿病合并肺結(jié)核臨床治療中起著重要的作用。本研究顯示，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)基礎(chǔ)上添加膳食纖維20d 后，觀察組的血糖水平明顯低于對(duì)照組，營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)TP、ALB 水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此提示，對(duì)于2 型糖尿病合并重癥肺結(jié)核患者，在保證充足的能量供給時(shí)，應(yīng)注意添加膳食纖維，可有效控制患者的血糖水平，并改善患者營(yíng)養(yǎng)不良的狀況。干預(yù)后，觀察組的TC、TG 有所下降，觀察組的PA 有所上升，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與樣本量不夠，干預(yù)時(shí)間短有關(guān)，后續(xù)將增加病例數(shù)及延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間做進(jìn)一步的臨床研究。