王柏麗 何秀梅

（河南省三門峽市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 三門峽 472000）

尿液是機(jī)體功能代謝后的一種產(chǎn)物，隨著血液循環(huán)進(jìn)入腎臟，并由腎臟過濾、吸收最后形成尿液，在維持機(jī)體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定與平衡當(dāng)中有著重要意義[1]，本研究旨在分析慢性腎臟疾病患者中尿蛋白及尿紅細(xì)胞形態(tài)的變化，為慢性腎病的診斷提供指導(dǎo)意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧分析2017 年8 月至2019 年8月本院腎內(nèi)科、門診部診斷為慢性腎病患者為樣本，最終納入117 例符合研究標(biāo)準(zhǔn)患者為研究對(duì)象，其中患者男68 例，女49 例，年齡27~68 歲，平均（46.3±7.8）歲，慢性腎炎29 例，腎結(jié)石28 例，腎盂腎炎20 例，糖尿病性腎病18 例，隱匿性腎炎15例，多囊腎7 例。

1.2 方法：采用全自動(dòng)電泳儀及配套試劑盒檢測(cè)尿蛋白。取患者24h 或清晨新鮮尿液10mL，按照儀器說明書進(jìn)行操作，分析電泳圖譜。留取10mL 尿液于離心管中，采用低速離心機(jī)離心5min，有效離心半徑15cm，轉(zhuǎn)速1 500r/min，相對(duì)離心400g。取沉渣0.2mL 混勻，充入計(jì)數(shù)盤，采用Olympus 相差顯微鏡評(píng)估，計(jì)算出單位體積紅細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)：①尿蛋白電泳后分析其電泳圖譜，主要分為腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿及混合性；②血尿分為以下三種：均一性紅細(xì)胞血尿、非均一性紅細(xì)胞血尿以及混合型血尿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)均錄入Excel 及SPSS 22.統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，因本文中各類型腎病總例數(shù)<40，需采用Fisher 確切概率法驗(yàn)證，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者尿蛋白電泳檢測(cè)結(jié)果分析：將蛋白尿分為腎小球性、腎小管性及混合性，其符合率為90.59%，詳見表1。

表1 患者尿蛋白電泳檢測(cè)結(jié)果分析

2.2 患者尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查評(píng)估：將血尿形態(tài)分為均一、混合及非均一型后，符合率為91.45%，詳見表2。

2.3 兩種診斷方法的符合率比較：兩組的慢性腎炎一致，且兩組的腎盂腎炎、糖尿病性腎病、隱匿性腎炎、腎結(jié)石、多囊腎的符合率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

腎臟疾病患者出現(xiàn)血尿的原因亦有多種，包括泌尿系統(tǒng)炎癥（膀胱炎、尿道炎）、泌尿系統(tǒng)結(jié)核（腎結(jié)核、膀胱結(jié)合）、泌尿系統(tǒng)腫瘤（腎盂腫瘤、輸尿管腫瘤）及泌尿系統(tǒng)結(jié)石（腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石等），當(dāng)然外傷也可以血尿，如嚴(yán)重的腎挫裂傷、膀胱破裂等[4-5]。一旦出現(xiàn)血尿，首先明確何種原因引起的血尿再予以針對(duì)性治療，尿紅細(xì)胞形態(tài)的觀察有助于疾病的診斷。本研究中尿紅細(xì)胞形態(tài)分為均一性紅細(xì)胞，常提示腎小球以外部分的泌尿系統(tǒng)出血，非均一性紅細(xì)胞則多為腎小球性血尿，常見有腎小球腎炎、腎盂腎炎等，混合型紅細(xì)胞則提示出血可能不是同一個(gè)部位引起。本研究中的腎病患者多以慢性腎炎、腎盂腎炎為主，且慢性患者的尿蛋白均經(jīng)測(cè)出，以小球性為主，偶有小管性，但不多見，研究者分析，腎小管性蛋白尿是反映腎小管及間質(zhì)損害程度，多數(shù)腎小球疾病發(fā)展的共同結(jié)局是間質(zhì)損害，對(duì)于病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)管性蛋白尿；如二者均受到損害，那么大小分子蛋白均出現(xiàn)尿液中，呈混合性，而其中腎結(jié)石患者未檢測(cè)出現(xiàn)尿蛋白，提示臨床尿蛋白測(cè)定的準(zhǔn)確性。本研究顯示，非腎小球泌尿系統(tǒng)疾病以均一性紅細(xì)胞為主，因患者伴腎功能不全，感染累及腎小管升支后壁段，因而還會(huì)出現(xiàn)混合型血尿。但二者均出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，研究者分析，部分腎功能不全患者中，正常腎單位減少，腎臟發(fā)生纖維化導(dǎo)致紅細(xì)胞漏出，尤其終末期腎功能不全時(shí)，尿中紅細(xì)胞數(shù)明顯減少，不能排除腎小球疾病，故出現(xiàn)漏診、誤診，還需多項(xiàng)聯(lián)合檢查確診疾病。

終上所述，尿蛋白電泳與紅細(xì)胞形態(tài)檢查均可有效診斷慢性腎臟疾病，但僅依靠尿蛋白指標(biāo)無法全面評(píng)估腎損害，可結(jié)合患者血尿中的紅細(xì)胞形態(tài)結(jié)果，充分評(píng)估腎小球疾病、非腎小球性損傷，有助于臨床醫(yī)師診斷各項(xiàng)腎臟疾病。