楊曉玲 陳 林 梁啟恒 李 齊

（恩施市中心醫(yī)院麻醉科，湖北 恩施 445000）

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是上肢手術常規(guī)的麻醉方式，主要用于骨科手術中，將藥物注入臂叢神經(jīng)干周圍，起到神經(jīng)傳導阻滯的效果，使得手術得以順利實施[1]。本研究選取行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的80 例患者為研究對象，分別通過盲探方式及彩超引導下實施麻醉，對比其麻醉成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2019 年3 月至2020 年3 月我院80 例行上肢手術采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者，采用隨機盲選法將患者分成2 組，抽取單號及雙號的患者分別列入對照組及觀察組。對照組中男性與女性分別為22 例及18 例；年齡30~68 歲，平均年齡（47.34±3.34）歲；體重45~80kg，平均體重（62.23±3.23）kg。觀察組中男性與女性分別為23 例及17 例；年齡32~67 歲，平均年齡（47.45±3.38）歲；體重47~78kg，平均體重（62.56±3.37）kg。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 方法：對照組采用盲探方式實施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，方法如下：手術病人取仰臥位，建立靜脈通道，連接心電監(jiān)護儀后，將其手臂與身體兩側貼近，將其頭部偏向麻醉手術側方的對側，在手術側肌間溝位置做好標記，采用碘伏將標記位置做好基礎消毒，對穿刺部位實施常規(guī)消毒，采用22G 靜脈套管針，確定穿刺點于患者腋動脈搏動最上點，呈20°夾角進針，速度緩慢，待刺破鞘膜出現(xiàn)突破感后患者感到異感后停止進針，觀察患者有無不適，如不適感明顯，則繼續(xù)推進套管針2~3mm，將針芯取出，連接針套及輸液延長管，然后注入25mL1%利多卡因與0.33%羅哌卡因合劑。觀察組在彩照引道下實施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，探頭頻率設置為10MHz，手術病人去枕平臥位，將其上肢與身體兩側貼近，掃描其頸內(nèi)動靜脈鞘、臂叢神經(jīng)及胸鎖乳突肌外側緣，探查尋找臂叢神經(jīng)，通過超聲掃描，定位最佳穿刺位置，超聲監(jiān)視下穿刺，監(jiān)視下注入藥物，注入1%利多卡因與0.33%羅哌卡因合劑，直至彩照顯示患者的神經(jīng)組織完全被藥物浸潤。

1.3 觀察指標：①麻醉阻滯起效時間、麻醉藥物劑量、鎮(zhèn)痛維持時間及操作時間；②記錄患者出現(xiàn)氣胸、血腫、感染及呼吸困難等麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：運用SPSS20.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料行卡方檢驗，計量資料行t 檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉指標結果比較：與對照組比較，觀察組感覺阻滯起效時間更快，麻藥劑量更少，鎮(zhèn)痛維持時間更長，但操作時間稍長（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者麻醉指標結果比較 （±s）

表1 兩組患者麻醉指標結果比較 （±s）

操作時間（min）對照組 6.28±2.01 38.25±3.12 432.39±130.48 5.54±1.23觀察組 4.47±1.38 27.15±3.56 540.36±156.18 9.32±2.45 t 值 4.695 14.830 3.355 8.721 p 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 麻醉阻滯起效時間（min）麻藥劑量（mL）鎮(zhèn)痛維持時間（min）

2.2 兩組患者出現(xiàn)的麻醉并發(fā)癥情況對比：觀察組與對照組出現(xiàn)的麻醉并發(fā)癥分別為3 例及12 例（χ2=6.646，P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者出現(xiàn)的麻醉并發(fā)癥情況對比 [n（%）]

3 討論

骨科實施上肢手術時，現(xiàn)階段多采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方式，為提高麻醉成功率，其采取多點腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉[2]，但存在一定的缺陷，由于4支臂叢神經(jīng)所在位置不同，找準其位置需要花費較長時間，延長阻滯時間[3]。以往常采用盲探法實施麻醉，完全憑借麻醉師的臨床經(jīng)驗，更增加了麻醉的操作的不確定性，無法可視化查找及確定臂叢神經(jīng)進行穿刺，麻醉穿刺成功與否取決于麻醉醫(yī)師的臨床經(jīng)驗和操作技巧[4]?？梢妼ふ乙环N更為安全有效的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方式成為麻醉學科研究的重點。

彩超引導下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是目前廣泛用于臨床的一種麻醉方式，近年來在麻醉學科發(fā)展迅速，是可視化技術發(fā)展的重要方向，其在意識不清楚、小兒及定位困難的患者中使用價值高[5]，具有諸多優(yōu)點，醫(yī)師可在可視條件下，觀察神經(jīng)及周圍組織結構，了解穿刺針的穿刺深度，便于順利將麻醉藥物注入神經(jīng)束周圍，動態(tài)監(jiān)測麻醉藥物在神經(jīng)組織中的分布情況，使其能均勻彌散在神經(jīng)組織內(nèi)，避免偶然及盲目操作，提高穿刺的準確性，達到精準靶向穿刺[6]。同時，其可從鎖骨、肌間溝、腋路、尺、橈及正中神經(jīng)等位置入路，入路方式多樣化[7]。且該種麻醉方式少量的麻醉藥物即可達到良好的鎮(zhèn)痛效果，可減少麻醉藥物帶來的副反應，提高麻醉的安全性。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組麻醉阻滯起效時間快、麻醉藥物使用劑量少，麻醉維持時間長，且麻醉并發(fā)癥少，提示彩超引導下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果好，安全性高。

綜上所述，彩超引導下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉可盡快起到麻醉效果，減少麻醉藥物劑量，延長麻醉維持時間，且麻醉并發(fā)癥少，臨床實用價值高。