袁 霞

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九九○醫(yī)院兒科，河南 駐馬店 463000）

支原體感染是導(dǎo)致呼吸道感染的主要因素，喘息、咳嗽、發(fā)熱等是其常見癥狀，隨著病情發(fā)展，疾病后期可伴有遷延性咳嗽等癥狀[1]。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是臨床治療常用藥，大部分患兒經(jīng)治療后癥狀得到有效改善，但仍存在部分患兒治療效果欠佳的現(xiàn)象，甚至合并其他并發(fā)癥，臨床將其稱為難治性支原體肺炎（RMPP）[2]。近年來，纖維支氣管鏡（以下簡稱“纖支鏡”）在小兒呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)用中取得較好效果，可直達病灶，清除痰栓，減輕阻塞，緩解呼吸困難、喘息等癥狀，在與糖皮質(zhì)激素結(jié)合治療后能夠更好的促進病灶吸收，緩解病情[3-4]。基于此，本研究采用纖支鏡灌洗與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療RMPP，旨在探究其臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2017 年9 月至2019 年12 月收治的RMPP 患兒120 例，本研究獲醫(yī)學倫理委員會批準。按隨機數(shù)字表法分為兩組各60 例。研究組女22 例，男38 例；年齡1~12 歲，平均年齡（5.96±1.95）歲；病程3~20d，平均病程（11.27±2.46）d；體重10~44kg，平均體重（27.44±7.59）kg。對照組女21 例，男39 例；年齡1~11 歲，平均年齡（6.03±1.12）歲；病程3~21d，平均病程（11.30±2.51）d；體重10~45kg，平均體重（27.39±7.44）kg。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準：符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識》（2015 年版）中疾病相關(guān)診斷標準[5]，患兒經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療時間≥7d，但發(fā)熱、肺部CT、臨床征象無任何改變甚至加重；影像學檢查肺部存在高密度肺實質(zhì)陰影等。

1.3 入選標準：納入標準：滿足診斷標準；發(fā)育正常，無營養(yǎng)不良；未合并其他病原菌感染；簽署知情同意書。排除標準：存在先天性呼吸系統(tǒng)畸形；伴有心、腎等重要器官功能異常；對本研究藥物過敏者；精神疾病，無法完成本研究者。

1.4 方法：對照組給予常規(guī)治療，根據(jù)患兒體重指導(dǎo)服用阿奇霉素干混懸劑，0.1g/袋，0.1g/kg，1 次/d；靜脈滴注注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，1.5mg/kg，2 次/d。連續(xù)用藥4 周。研究組在上述基礎(chǔ)上采用纖支鏡灌洗聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，依據(jù)患兒體重于灌洗前20min 肌內(nèi)注射咪達唑侖，0.1mg/kg，硫酸阿托品注射液，0.03mg/kg。嚴密監(jiān)測患兒生命體征變化，給予鼻后吸氧，注射3.5mg/kg 的1%鹽酸利多卡因注射液行術(shù)前麻醉，使用纖維氣管鏡，由鼻進入體內(nèi)，經(jīng)氣管、支氣管對患兒開口、隆突處實施麻醉，滴注甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液，并給予10 ml 0.9%氯化鈉溶液灌洗支氣管。

1.5 觀察指標：①臨床療效：體溫恢復(fù)正常，聽診無啰音，胸部X 線片檢查可見陰影消失為顯效；體溫正常，聽診肺部啰音緩解，咳嗽好轉(zhuǎn)，胸部X 線片檢查肺部陰影縮小為有效；未達上述標準為無效；②血液指標：采集治療前及治療4 周后患兒清晨空腹靜脈血3mL，采用ELISA 法檢測血液標本中C 反應(yīng)蛋白（CRP），凝血酶法測定纖維蛋白原（FIB），化學發(fā)光法檢測血清鐵蛋白；③病灶吸收情況：完全吸收：病灶完全消失；部分吸收：病灶部分消失；未吸收：病灶無變化為。

1.6 統(tǒng)計學分析：運用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：研究組總有效率高于對照組，差異有意義（χ2值=9.412，P 值=0.002），詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%）]

2.2 血液指標：兩組治療后CRP、鐵蛋白、FIB 水平均低于治療前，且研究組CRP 水平低于對照組，鐵蛋白高于對照組，差異有意義（P<0.05）；兩組FIB水平比較，差異無意義（P>0.05），詳見表2。

表2 兩組血液各指標水平比較 （±s）

表2 兩組血液各指標水平比較 （±s）

時間 組別 CRP（mg/L） 鐵蛋白（g/L） FIB（g/L）治療前 研究組 65.39±9.12 267.46±25.70 5.74±0.53對照組 65.40±9.08 268.04±26.13 5.70±0.52 t 值 0.006 0.123 0.417 P 值 0.995 0.903 0.677治療后 研究組 15.42±2.16 87.33±21.16 3.70±0.21對照組 32.77±2.31 78.54±22.32 3.69±0.30 t 值 42.495 2.214 0.212 P 值 0.000 0.029 0.833

2.3 病灶吸收情況：相比于對照組，研究組病灶吸收率高（χ2值=19.181，P 值=0.000），詳見表3。

表3 兩組病灶吸收情況比較 [n（%）]

3 討論

RMPP 患兒病情進展速度快于一般支原體肺炎，短時間內(nèi)便可出現(xiàn)胸腔積液由中量到大量、氣胸、肺膿腫等癥狀，病情嚴重者可導(dǎo)致肺不張甚至引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，對患兒生命安全構(gòu)成威脅[6]。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在RMPP 治療中效果欠佳，無法緩解患兒病情，預(yù)后效果較差[7]。因此，尋找新的治療方法對緩解患兒病情、改善預(yù)后意義重大。

與地塞米松作用相比，甲潑尼龍琥珀酸鈉具有較強的抗炎效果，參與mRNA 轉(zhuǎn)錄，促使多種蛋白酶合成，而此類蛋白酶具有降低免疫活性、抑制血管擴張等作用[8]。但小劑量藥物在治療中無法有效控制病情，甚至出現(xiàn)病情加重跡象。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率與對照組相比較高，提示聯(lián)合纖支鏡灌洗與糖皮質(zhì)激素治療RMPP 效果明確。CRP、鐵蛋白及FIB 均與RMPP 的發(fā)生及發(fā)展間存在密切聯(lián)系，其中CRP 水平于機體發(fā)生感染時急劇上升，為臨床常用的炎性指標，可用于治療效果及預(yù)后的評估；鐵蛋白參與了細胞的代謝、增殖及免疫調(diào)節(jié)；FIB 水平隨著炎性反應(yīng)加重而上升。本研究結(jié)果顯示，研究組CRP 水平低于對照組，鐵蛋白高于對照組，兩組FIB 水平比較差異無意義，病灶吸收率高于對照組，表明聯(lián)合治療可抑制支原體引起的炎性反應(yīng)，提高免疫功能，促進病灶吸收。纖支鏡灌洗可直接作用于炎癥病灶，減少膿性分泌物滲出，從而減輕炎癥反應(yīng)，促進黏膜修復(fù)，并改善疾病預(yù)后。此外，纖支鏡灌洗還可加速上皮細胞支原體代謝，避免支原體直接侵襲，較好的抑制了免疫反應(yīng)，在短時間內(nèi)恢復(fù)呼吸道、氣管、支氣管通暢，減少肺部并發(fā)癥發(fā)生率[9-10]。

綜上所述，纖支鏡灌洗聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療RMPP，可獲得確切的臨床效果，可調(diào)節(jié)機體免疫，加快病灶吸收，促進預(yù)后恢復(fù)。