于偉偉

（河南省安陽市婦幼保健院乳腺科，河南 安陽 455000）

相較于有明顯發(fā)病時間段的哺乳期乳腺炎而言，人們對于非哺乳期乳腺炎（NLM）的認知較少，同時NLM 作為乳腺良性病變臨床表現(xiàn)仍以乳腺腫塊、乳腺疼痛、紅腫、溢液等癥狀為主，缺乏疾病相應的典型癥狀，因大部分NLM 患者可自行觸及乳腺腫塊，因此常與乳腺腫瘤相混淆；浸潤性導管癌（IDC）是常見的乳腺癌類型，腫瘤細胞侵襲能力強、患者預后差[1]；臨床將乳腺導管原位癌（DCIS）作為乳腺癌的早期階段，此時癌細胞尚未突破基底膜，乳腺間質(zhì)未被侵犯，患者預后良好[2]，因此有效鑒別診斷NLM、DCIS、IDC 利于疾病的確診及后續(xù)治療方案的擬定。彩色多普勒超聲是乳腺疾病最為主要的影像學檢查方法之一，本文以回顧性研究方式分析超聲檢查在NLM、DCIS、IDC 診斷中的差別與相似點，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2018 年3 月至2020 年4 月于本院診斷并接受治療的40 例NLM 患者、30 例DCIS 患者、20 例IDC 患者為研究對象，對其相關診治資料進行回顧性分析。所有患者年齡18～78 歲，平均（48.72±6.16）歲，其中NLM 組病灶65 處，年齡18～45（33.52±5.23）歲；DCIS 組病灶34 個，年齡28～67（46.36±4.15）歲；DCIS 組病灶28 個，年齡37～78（48.33±5.24）歲。

1.2 方法：采用彩色多普勒超聲診斷儀，選擇7~14MHz 線陣探頭，患者取仰臥位，上臂外展，以乳頭為中心進行雙乳掃查。

1.3 觀察指標：比較一般情況，包括年齡、病灶最大直徑及病灶分布位置；超聲指標選擇邊界情況、縱橫比、回聲情況、內(nèi)部回聲區(qū)、鈣化灶、邊緣、腫塊形態(tài)、腋窩淋巴結情況、血流分級。其中參照Adler分級法進行血流分級[3]，包括血流不豐富（0～Ⅰ級）、血流豐富（Ⅱ～Ⅲ級），0 級（檢測位置未見血流信號）、Ⅰ級（有1 至2 個短棒狀、點狀血流）、Ⅱ級（有1 個較長血管或3 至4 個點狀血管，最長血管長度與腫塊半徑相接近或超過）、Ⅲ級（點狀血管出現(xiàn)5個以上或較長血管2 個以上）。

1.4 統(tǒng)計學分析：運用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者基本情況比較：NLM 患者均齡明顯小于乳腺癌患者，且最大病灶直徑大于DCIS 及IDC 患者，差異均統(tǒng)計學差異（P<0.05）；所納入的NLM 患者及乳腺癌（類型包括DCIS、IDC）患者的病灶多位于乳腺外周位置（P<0.05），IDC 組患者乳腺外周病灶分布例數(shù)明顯多于NLM 組（P<0.05），詳見表1。

表1 三組基本情況比較 （±s）

表1 三組基本情況比較 （±s）

注：同DCIS 比較，△P<0.05；同IDC 組比較，*P<0.05

組別 年齡（歲） 病灶最大直徑（cm） 部位（n）n 均數(shù) 病灶數(shù) 均數(shù) 病灶數(shù) 乳腺中央 乳腺外周NLM 組 40 33.52±5.23△* 65 3.56±1.00△*DCIS 組 30 46.36±4.15 34 2.21±1.02 IDC 組 20 48.33±5.24 29 2.83±1.00 F/值Z，P 值 10.462，0.001 8.526，0001 65 34 29 15（23.08）*3（8.82）1（3.45）7.440,0.024 50（76.92）31（91.18）28（96.55）

2.2 各組超聲聲像圖結果比較：NLM 超聲聲像圖中的腫塊形態(tài)、邊界情況、腫塊邊緣狀態(tài)、縱橫比、鈣化灶存在與否、腫塊內(nèi)部是否伴有無回聲區(qū)及血流分級情況與乳腺癌聲像圖有較大區(qū)別，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。IDC 患者腫塊形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、邊緣毛刺樣病例較NLM 多見（P<0.05）；NLM 組檢出鈣化灶病例明顯少于DCIS 組、IDC 組，而檢出內(nèi)部伴無回聲區(qū)病例則顯著多于DCIS 組、IDC 組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；IDC 組患者血流分級以Ⅱ～Ⅲ級為主，與NLM 組比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。三組腋窩淋巴結情況及腫塊內(nèi)部回聲均勻與否方面比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），詳見表2。

表2 各組聲像圖指標比較 [n（%）]

3 討論

NLM 好發(fā)于育齡期婦女，而DCIS、IDC 乳腺癌患者均齡在46 歲左右，偏向于中老年人群。超聲是各科室常用的輔助檢查手段，乳腺疾病導致相應組織病理學改變決定了超聲聲像圖特點，NLM 病灶呈局限性，聲像圖中顯示為邊界不清、內(nèi)部回聲不均勻的結節(jié)狀低回聲，腫塊形態(tài)不規(guī)則且血流信號豐富，鈣化灶少見可伴有無回聲區(qū)，本研究中63.08%的NLM 患者超聲檢查顯示存在無回聲區(qū)，可能與乳腺炎癥病灶內(nèi)的乳腺導管發(fā)生擴張或者壞死組織、粒細胞在病灶內(nèi)形成微膿腔有關[4]。乳腺腫瘤病例檢出無回聲區(qū)情況相對較少，但DCIS 組亦有5 例，發(fā)現(xiàn)此類病例的無回聲區(qū)檢出位置大部分為腫塊周邊，分析原因可能為乳腺腫塊對乳腺導管形成壓迫后致使導管周圍出現(xiàn)局限性積液；IDC 組僅有1 例檢出無回聲區(qū)，筆者分析與腫瘤細胞快速生長繁殖后導致乳腺局部血流供應不足致使病灶內(nèi)部組織液化有關[5]。此外有學者驗證伴有膿腫形成的NLM病例中[6]，相應的無回聲區(qū)內(nèi)可探及點狀高回聲，且密集分布、加壓可推動，認為該類點狀高回聲與局部炎癥進展至黏稠液化有直接關聯(lián)，乳腺腫瘤病變者可無此類病例，本研究因樣本量限制未采集到此類病例。高度分化的腫瘤病灶局部壞死后發(fā)生溶解，鈣鹽沉積后超聲顯示為集中的砂粒樣強回聲，一半以上的乳腺腫瘤病灶可檢出鈣化灶[7]，而本研究6 例NLM 檢出斑點狀、條索狀強回聲，與鈣化灶聲像圖基本一致，但形成原因有巨大差異：NLM 鈣化灶由膿液濃縮后、已擴張導管腔內(nèi)炎性分泌物聚集及膽固醇結晶析出所形成；70.59%的DCIS 患者、68.97%的IDC 患者存在鈣化灶，其中IDC 鈣化灶呈集中的簇狀分布。

本文78.46%NLM 縱橫比<0.7，炎癥病灶生長特點為膨脹性，加之患者在出現(xiàn)自覺癥狀后就診時腫塊較大，因此大部分縱橫比小于0.7；少數(shù)縱橫比≥0.7 病例可能為病灶輻射至周圍組織間隙（甚至脂肪層）后增大了前后徑。IDC 特征性聲像表現(xiàn)為邊緣毛刺（或者蟹足），腫瘤細胞浸潤性生長后，因局部滲出、組織水腫、結締組織增生共同導致齒狀致密影（根部粗、尖端細、基底窄）[8]；NLM 組有41例腫塊邊緣呈毛刺樣，但該組毛刺粗短、走形規(guī)則且基底部寬；44.12%的DCIS 出現(xiàn)毛刺，但因毛刺形成原因（導管增粗、擴張后延伸至腺體）中未涉及腫瘤細胞浸潤，因此能清晰的顯示導管。

綜上所述，NLM、DCIS、IDC 的超聲檢查中可依據(jù)縱橫比、邊緣毛刺、形態(tài)、內(nèi)部伴回聲區(qū)、鈣化灶、血流分級等項目進行鑒別診斷，再參考患者年齡、病灶大小及部位等信息，最大程度上提高超聲對于乳腺疾病的診斷價值。