黃偉紅

（河南省長葛市人民醫(yī)院心電圖室，河南 長葛 461500）

冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化引起的心臟疾病，預(yù)后較差，嚴(yán)重威脅患者健康，早期明確診斷并進(jìn)行積極干預(yù)有助于改善患者預(yù)后。本研究選取我院冠心病患者，均行ECG、DCG 檢查，旨在為臨床診斷及治療提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018 年5 月至2020 年6 月冠心病患者85 例，其中男46 例，女39 例；年齡59～72 歲，平均（65.62±3.08）歲；病程0.5～14.5年，平均（7.43±3.17）年；合并癥：糖尿病22 例，高血壓17 例。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)冠狀動脈造影確診為冠心??；肝腎功能正常；胸痛似心絞痛未能確診或經(jīng)內(nèi)科治療仍存在明顯心絞痛，擬行旁路移植手術(shù)；臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤或終末期肝腎疾?。粣盒孕穆墒С?。

1.3 方法：①常規(guī)心電圖：儀器選擇NEC-3321 12導(dǎo)聯(lián)心電圖，取平臥位，囑患者放松全身，調(diào)整情緒，平整呼吸；連續(xù)描記，控制紙速25mm/s，增益10mm/mV，保持基線平穩(wěn)、圖像清晰。診斷標(biāo)準(zhǔn)：ST段下移＞0.05mV，T 波幅度＜1/10 同導(dǎo)聯(lián)R 波幅度；②動態(tài)心電圖：儀器選擇BI9800 動態(tài)心電圖，通過BioxWin 軟件分析24 h 心電圖變化圖像；采用多體位檢查，排除體位干擾。診斷標(biāo)準(zhǔn)：J 點(diǎn)后80ms 位置ST 短下斜型或水平型降低值≥1mm（若心電圖基線ST 段已升高或降低，則減去原有升高或降低值）；心電圖ST 短移位持續(xù)時(shí)間≥1min，且心肌缺血發(fā)作≥2 次，間隔時(shí)間≥1 min。

1.4 觀察指標(biāo)：①比較DCG 與ECG 心肌缺血陽性檢出情況；②比較DCG 與ECG 不同心律失常檢出結(jié)果，包括短陣室上速、室性早搏成對、房性早搏成對、房性早搏早發(fā)、房室傳導(dǎo)阻滯、房性早搏二/三聯(lián)、室性早搏二/三聯(lián)；③收集DCG 檢查正常竇性RR 期間總體標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN），評估患者心率變異性，并通過ROC 曲線分析SDNN 診斷心絞痛的價(jià)值；④采用我院自制舒適度量表評估DCG 與ECG 檢查過程舒適度，以5 級評分法進(jìn)行評估，分值越高表明越舒適。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：通過SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，診斷效能分析采用受試者工作特征曲線（ROC），獲取曲線下面積（AUC 值）、置信區(qū)間（95%CI）、敏感性、特異性及cut-off 值，不同預(yù)測方案間曲線下面積比較采用MedCalc 軟件分析，進(jìn)行DeLong 檢驗(yàn)，聯(lián)合診斷實(shí)施Logistic 二元回歸擬合，返回預(yù)測概率logit（p），將其作為獨(dú)立檢驗(yàn)變量，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DCG 與ECG 心肌缺血陽性檢出率：DCG 檢出心肌缺血陽性66 例，ECG 檢出心肌缺血陽性41例。兩種檢查方法比較，DCG 檢查心肌缺血陽性檢

2.2 DCG 檢查心率變異性指標(biāo)SDNN 對不穩(wěn)定型心絞痛的診斷價(jià)值：85 例冠心病患者中不穩(wěn)定型心絞痛48 例，SDNN 水平為（93.28±10.33）；穩(wěn)定型心絞痛37 例，SDNN 水平為（115.67±10.62）。不同類型心絞痛患者SDNN 水平比較，不穩(wěn)定型心絞痛患者SDNN 水平低于穩(wěn)定型心絞痛患者（t=9.787，P<0.001）。繪制ROC 曲線，[需給出ROC 曲線]AUC 值為0.752，95%CI 為0.684 ～0.801、cut-off 值 為＜105.47、敏感性76.34%、特異性79.68（P<0.05）。

2.3 ECG 與DCG 檢查舒適度：DCG 檢查舒適度評分平均為（3.65±0.54）分，ECG 檢查舒適度評分平均出率77.65%高于ECG 檢查48.24%（χ2=15.762，P<0.001）。

2.4 DCG 與ECG 不同心律失常檢出結(jié)果：DCG 檢查短陣室上速、室性早搏成對、房性早搏成對、房性早搏二/三聯(lián)、室性早搏二/三聯(lián)檢出率高于ECG 檢查（P<0.05），詳見表1。為（4.08±0.59）分。兩種檢查方法比較，DCG 檢查舒適度評分低于ECG 檢查（t=4.957，P<0.001）。

表1 DCG 與ECG 不同心律失常檢出結(jié)果 [n（%）]

3 討論

ECG 是臨床最常用檢查方式之一，應(yīng)用范圍廣泛，包括記錄人體正常心臟電活動、協(xié)助診斷心律失常、協(xié)助診斷心肌缺血及心肌梗死部位、診斷心臟擴(kuò)大或肥厚、明確藥物或電解質(zhì)對心臟的影響、判斷人工心臟起搏狀況等。ECG 是冠心病診斷中最常用、最簡單的方法，是患者癥狀發(fā)作時(shí)的重要檢查手段[1-2]。對于未發(fā)作心絞痛患者，ECG 檢查無明顯特異性，心絞痛發(fā)作時(shí)ECG 檢查S-T 段則明顯壓低，其中不穩(wěn)定型心絞痛存在明顯T 波倒置、S-T段壓低，變異型心絞痛則出現(xiàn)一過性S-T 短抬高[3]。因此，通過心絞痛發(fā)作時(shí)通過ECG 檢查可明確心絞痛類型。同時(shí)ECG 檢查對診斷心肌梗死有明顯幫助，心肌梗死急性期存在異常Q 波及S-T 抬高，亞急性期僅存在異常Q 波、T 波倒置，陳舊性期或慢性僅存在異常Q 波，ECG 檢查有助于明確心肌梗死分期情況。DCG 是近年來心電圖技術(shù)不斷發(fā)展、完善的體現(xiàn)，可對患者進(jìn)行24h 持續(xù)動態(tài)檢查，全方位記錄心電圖檢查結(jié)果，通過觀察24h 連續(xù)心律變化，可明確心律失常分布狀態(tài)、發(fā)作時(shí)間及數(shù)量，使醫(yī)師全面了解心律失常變化，為臨床治療提供依據(jù)[4]。本研究中DCG 檢查心肌缺血陽性檢出率、短陣室上速、室性早搏成對、房性早搏成對、房性早搏二/三聯(lián)、室性早搏二/三聯(lián)檢出率高于ECG 檢查，表明與ECG 相比，DCG 對心肌缺血、心律失常檢出率均較高，提示DCG 檢查可彌補(bǔ)ECG 檢查不足，有助于整體提高診斷效能。

DCG 檢查可提高對難以確診的冠心病患者檢出率，尤其對運(yùn)動平板試驗(yàn)無明顯缺血、實(shí)驗(yàn)室檢查或ECG 檢查無明顯異常的患者確診有積極作用，通過分析DCG 心電圖波形可評估患者心肌缺血、心律失常危險(xiǎn)程度[5-6]。心率變異性是冠心病患者心臟性猝死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與患者預(yù)后關(guān)系密切。本研究對85 例患者中穩(wěn)定型心絞痛及不穩(wěn)定型心絞痛進(jìn)行比較，通過DCG 檢查發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛患者SDNN 水平低于穩(wěn)定型心絞痛患者，進(jìn)一步分析ROC 曲線，顯示DCG 檢查心率變異性指標(biāo)SDNN 對不穩(wěn)定型心絞痛診斷有較高敏感性及特異性，提示通過DCG 檢查對診斷心絞痛有較高價(jià)值。另外，本研究對ECG、DCG 檢查舒適度進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示ECG 檢查舒適度略高于DCG檢查。DCG 檢查時(shí)間較長，電極導(dǎo)線多，電極片存在致敏性，且需患者隨身攜帶，體積較大，固定性差，一定程度上影響患者日常生活，導(dǎo)致患者舒適度降低。提示在進(jìn)行ECG 檢查時(shí)應(yīng)關(guān)注對患者日常生活及舒適度的影響，盡量降低患者不適感[7]。

綜上所述，與ECG 檢查相比，DCG 檢查在冠心病患者中有較高診斷價(jià)值，對心肌缺血、心律失常檢出率更高，且對心絞痛發(fā)作類型有更好辨別能力，具有更高診斷價(jià)值，可指導(dǎo)臨床治療，但在臨床實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)注意對患者日常生活的影響，降低患者不適感。