李麗娜

（鄭州星都醫(yī)療美容醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

激光技術(shù)的發(fā)展使美容整形外科的多種疾病可得到較好地解決，但是激光激素穿透力較輕，在改善皮膚的同時可能造成一定的損傷，因而臨床護理尤為重要[1]。信息-動機-行為技巧（IMB）模型是促進行為改變的理論模式，主要強調(diào)信息、動機與行為技巧干預(yù)，通過多個模式幫助患者制定干預(yù)措施，進而改變其行為，較常規(guī)護理更加適合患者的需求[2]。目前，IMB 模型已經(jīng)運用于多個疾病領(lǐng)域，均具有一定的效果[3-4]?；诖耍狙芯客ㄟ^觀察微創(chuàng)美容者運用基于IMB 模型的護理干預(yù)效果，為臨床干預(yù)提供參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018 年5 月至2020 年5 月我院收治的100 例微創(chuàng)美容者患者作為研究對象。采用隨機數(shù)表法分為對照組與研究組，各50 例。對照組男12 例，女38 例；年齡19~42 歲，平均年齡（35.41±2.10）歲；體質(zhì)指數(shù)20.08~24.87kg/m2，平均（22.56±1.58）kg/m2。對照組男10 例，女40 例；年齡18~40 歲，平均年齡（35.36±2.08）歲；體質(zhì)指數(shù)20.05~24.93kg/m2，平均（22.38±2.06）kg/m2。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予常規(guī)護理，患者就診時，使用簡潔易懂的宣教方式使患者了解疾病知識、治療及護理方法等；告知患者成功案例，提高患者治療的信心；術(shù)后詢問患者平時生活方式，告知忌辛辣；面部不可隨意抓、撓、蹭，睡覺時需避免面部受到摩擦，注意補水、保濕；告知外出時需涂抹防曬霜，防曬指數(shù)需>30，及時清潔面部的汗水與污垢；術(shù)后1 個月進行復(fù)診。

1.2.2 研究組：在對照組基礎(chǔ)上實行基于IMB 模型的護理干預(yù)：①信息收集、整理：成立IMB 團隊，成員由主治醫(yī)生、責(zé)任護士組成，責(zé)任護士與患者通過微信、電話或面談的方式進行溝通，了解患者的基本要求，并通過查閱文獻來制定相關(guān)護理手冊，免費發(fā)放給患者；結(jié)合手冊進行一對一授課，在術(shù)前、術(shù)后解決患者問題，時間為15~25min；②動機干預(yù)：第1 階段：初診時與患者親密交談，建立良好的關(guān)系；談話內(nèi)容主要聚焦在患者的工作、生活、心態(tài)方面，以此對患者情況進行評估，告知哪些不良習(xí)慣會導(dǎo)致皮膚問題，并幫助患者針對性解決問題，制定短期小目標(biāo)，以此改善不良行為習(xí)慣。第2階段：術(shù)后7d 通過微信的方式詢問患者目標(biāo)實現(xiàn)程度，并指導(dǎo)患者進行皮膚護理，了解患者問題并進行總結(jié)，醫(yī)護人員與患者共同商討是否需調(diào)整目標(biāo)方案，并約定下一次訪談時間。第3 階段：術(shù)后15d 至術(shù)后1 個月，護理人員與患者面對面交談，對短期目標(biāo)實現(xiàn)進程進行總結(jié)，對患者行為改變進行肯定，并幫助患者制定長期目標(biāo)，制定詳細(xì)表格，告知患者需長期堅持；③行為技巧干預(yù)：一對一指導(dǎo)患者的護理行為，詳細(xì)講解防曬霜選擇、涂抹的方法，直至患者手法正確為止；同時利用圖片與道具直觀展示防曬技巧（口罩、醫(yī)務(wù)、墨鏡等選擇、正確使用方法），利用微信對患者進行長期遠(yuǎn)程指導(dǎo)。

1.3 評價指標(biāo)：護理知識掌握情況：干預(yù)前、干預(yù)1個月后，采用本院自制的護理知識評估表評估，包括皮膚知識、護理技巧、飲食等方面，百分制，若總分>90 分為完全掌握；60~90 分基本掌握，<60 分未掌握。掌握度=（完全掌握例數(shù)+基本掌握例數(shù)）/總例數(shù)×100%。自護能力：干預(yù)前、干預(yù)1 個月后，利用自我護理能力量表（ESCA）評估[5]，包括我護理技能、自我概念、自我護理責(zé)任感及健康知識水平，共43 個條目，分值越高則自我護理能力越強。并發(fā)癥：干預(yù)期間，記錄患者發(fā)生局部感染、紅疹等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS23.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理知識掌握情況：研究組護理知識掌握率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者護理知識掌握情況對比 [n（%）]

2.2 自護能力：干預(yù)前，兩組ESCA 各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1 個月后，兩組自我護理技能、自我概念、自我護理責(zé)任感、健康知識水平評分均升高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者自護能力對比 （±s）

表2 兩組患者自護能力對比 （±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05

時間 組別 自我護理技能 自我概念 自我護理責(zé)任感健康知識水平研究組 23.90±3.12 17.07±1.75 16.52±1.51 33.21±2.19干預(yù)前對照組 24.13±3.18 16.88±1.70 16.47±1.48 33.16±2.22 t 值 0.365 0.551 0.167 0.098 P 值 0.716 0.583 0.868 0.922干預(yù)1 個月后研究組 35.31±3.28a 22.69±2.09a 21.77±1.53a 42.85±2.38a對照組 30.62±3.25a 19.84±1.92a 19.28±1.47a 39.16±2.21a t 值 7.182 7.101 8.298 8.034 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 并發(fā)癥：研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值=5.263，P 值=0.022），詳見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥對比 [n（%）]

3 討論

面部皮膚微創(chuàng)美容多選擇激光治療，通過熱作用對皮膚進行局部治療，但是治療過程中局部皮膚由于需要經(jīng)過結(jié)痂、脫痂等一系列的恢復(fù)過程，若此過程中出現(xiàn)護理不當(dāng)，可導(dǎo)致皮膚創(chuàng)面紅腫、瘢痕等并發(fā)癥[6-7]。由此可見，面部皮膚微創(chuàng)者需進行有效的護理干預(yù)，以便提高治療效果，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

常規(guī)護理干預(yù)多針對面部皮膚微創(chuàng)后相關(guān)注意事項進行護理，但部分患者缺乏正確的認(rèn)知，在自我護理過程中可能出現(xiàn)錯誤，若不及時糾正可造成不良后果[6]。而在康復(fù)過程中，患者的思想、行為方式等均可對皮膚恢復(fù)造成一定的影響，因而在臨床干預(yù)時需綜合考慮患者的各個方面來幫助患者做出改變。基于IMB 模型的護理干預(yù)是通過信息收集、動機訪談、行為干預(yù)等方面來改善患者的不良行為，對促進患者康復(fù)具有一定的積極意義。本研究中，研究組護理知識掌握率高于對照組，且自我護理技能、自我概念、自我護理責(zé)任感、健康知識水平評分均高于對照組，提示微創(chuàng)美容者中運用IMB模型理論進行護理干預(yù)可提高患者護理知識掌握度與自我護理能力，進而保證皮膚康復(fù)進程順利進行。分析其原因在于，首先結(jié)合患者的實際情況，采用契合患者情況的方式進行疾病與護理知識宣傳，可及時了解患者對相關(guān)知識的掌握情況，糾正患者的錯誤認(rèn)知，不僅可避免常規(guī)護理的盲目宣傳，同時可提高患者的參與感，進一步加強患者的自我護理能力。其次，運用心理學(xué)的方式與患者進行動機訪談，通過親切的交流可建立良好的醫(yī)護關(guān)系，同時進行階段式的行為目標(biāo)制定利于逐步幫助患者實現(xiàn)短期目標(biāo)，促進患者行為改變，使患者養(yǎng)成良好的自護習(xí)慣，提高自我效能。最后，通過體驗式的技巧操作幫助患者更好地理解皮膚護理的要點，將護理工作更好地落實到實踐操作中，不僅可以強化知識掌握度，也可最大限度地激發(fā)患者的潛在能力。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，可見微創(chuàng)美容者中運用IMB 模型理論進行護理干預(yù)可降低并發(fā)癥，這主要由于IMB 模型理論護理中更注重細(xì)節(jié)護理，可更好地改善患者的預(yù)后情況。

綜上所述，微創(chuàng)美容者中運用IMB 模型理論可提高患者護理知識掌握度與自護能力，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床運用。