周 蓓 蘇 洋 韓春芝

（開封市人民醫(yī)院麻醉科，河南 開封 475000）

髖部骨折屬骨科疾病中最為常見類型，患病受眾以老年人居多，在我國老齡化社會(huì)進(jìn)程加快的背景下髖部骨折發(fā)生率逐年上升，致殘率較高[1]。此類疾病以手術(shù)治療為主，但易發(fā)生術(shù)后疼痛、壓瘡、下肢深靜脈血栓等不良并發(fā)癥，嚴(yán)重影響老年患者生活質(zhì)量與預(yù)后[2]，對(duì)此，實(shí)施阻滯麻醉配合護(hù)理干預(yù)極為必要。運(yùn)用超聲引導(dǎo)髂筋膜阻滯治療，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果確切，可改善患者因疾病預(yù)后產(chǎn)生的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒；至于基于快速康復(fù)外科（Enhanced recovery after surgery，ERAS） 理念綜合干預(yù)，其優(yōu)化整合現(xiàn)有技術(shù)和流程，在縮短住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用及改善并發(fā)癥情況方面優(yōu)勢顯著，已在骨科患者圍術(shù)期護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用[3]。基于此，筆者選取本院收治的90 例老年髖部骨折患者作驗(yàn)證分析，現(xiàn)取得極佳效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018 年1 月至2020 年1 月經(jīng)本院收治的髖部骨折老年患者為研究對(duì)象，其納入90 例髖部骨折老年患者，依循隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=45 例）及對(duì)照組（n=45 例）。其中觀察組男24 例，女21 例，年齡65~93 歲，平均（78.45±2.34）歲；股骨頸骨折28 例，粗隆間骨折17 例。對(duì)照組男23 例，女22 例，年齡66~95 歲，平均（78.81±2.61）歲；股骨頸骨折26 例，粗隆間骨折19例。兩組基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法：患者均行超聲引導(dǎo)髂筋膜阻滯治療，將探頭垂直放置于股骨溝韌帶，于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)中外1/3 交接點(diǎn)向尾側(cè)2cm 處長軸平面內(nèi)向頭側(cè)進(jìn)針，予以30ml 的0.3%羅帕卡因麻醉。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前禁食禁飲，實(shí)施血常規(guī)、尿常規(guī)及心電圖等常規(guī)檢查，密切觀察患者生命體征及神志變化。觀察組行基于ERAS 理念綜合干預(yù)，實(shí)施方法如下：①ERAS 理念宣教。運(yùn)用宣傳冊(cè)、座談會(huì)及多媒體等方式進(jìn)行術(shù)前ERAS 理念宣教，并闡述實(shí)施方法及優(yōu)點(diǎn)；②呼吸道干預(yù)。及時(shí)評(píng)估2d 內(nèi)收治住院患者血氧狀況，必要時(shí)給予吸氧；③鎮(zhèn)痛干預(yù)。術(shù)前術(shù)后作鎮(zhèn)痛處理，術(shù)前口服0.2g 塞來昔布，效用不佳則予以阿片類藥物，術(shù)后靜脈滴注非甾體藥物，未見起效者服以阿片類藥物，若未見緩解則肌內(nèi)注射嗎啡類藥物；④飲食體液干預(yù)。嚴(yán)格控制術(shù)前清水、食物攝取，限制術(shù)中輸液量，尤其是鈉離子液體輸入；術(shù)后及時(shí)補(bǔ)液、術(shù)后4h 可飲水，術(shù)后6h 可攝取流質(zhì)飲食，倡導(dǎo)經(jīng)口進(jìn)食，若未足量攝取，可采用鼻飼作營養(yǎng)補(bǔ)充。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組干預(yù)前后臨床指標(biāo)、并發(fā)癥情況及心理狀態(tài)。①臨床指標(biāo)包括住院時(shí)間、阻滯時(shí)間及住院費(fèi)用，其中阻滯時(shí)間為麻醉阻滯起效時(shí)間；②并發(fā)癥情況涵蓋疼痛、感染、壓瘡及深靜脈血栓四類；③心理狀態(tài)以焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表評(píng)分（Self-rating depression scale，SDS）加以評(píng)定，評(píng)分與治療效果呈反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較：觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組麻醉阻滯時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較 （±s）

組別 住院時(shí)間（d） 阻滯時(shí)間（min） 住院費(fèi)用（元）觀察組 9.64±2.41 5.10±1.40 4653.54±746.58對(duì)照組 12.13±2.18 5.30±1.30 6578.15±846.34 t 值 5.140 0.702 11.440 P 值 0.000 0.484 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率13.3%低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值=7.067，P 值=0.008），詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較 [n（%）]

2.3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較：兩組干預(yù)前SAS、SDS 評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；經(jīng)干預(yù)后，兩組上述評(píng)分均有明顯降低，且觀察組兩種心理評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較 （±s）

表3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較 （±s）

注：治療后與對(duì)照組比較，*P<0.05

組別 時(shí)間 SAS（分） SDS（分）觀察組 干預(yù)前 59.20±10.8 53.8±9.20干預(yù)后 34.80±5.50* 34.5±7.60*t 值，P 值 13.505，0.000 10.849，0.000對(duì)照組 干預(yù)前 58.90±10.5 53.60±8.40干預(yù)后 49.60±6.10 49.10±3.50 t 值，P 值 5.138，0.000 3.317，0.001

3 討論

髖部骨折在骨科疾病中極為常見，多是因機(jī)體骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生致使骨骼病理呈骨脆性改變，進(jìn)而引發(fā)骨折[4]。該病多見于老年群體，我國≥65 周歲老年人中髖部骨折發(fā)生率占全身骨折的23.79%[5]。針對(duì)此類疾病，運(yùn)用手術(shù)治療方法最為有效，不過術(shù)后疼痛、壓瘡及深靜脈血栓等并發(fā)癥仍有發(fā)生。對(duì)此，實(shí)施有效鎮(zhèn)痛處理配合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)極為關(guān)鍵。

超聲引導(dǎo)髂筋膜阻滯麻醉鎮(zhèn)痛適用于髖關(guān)節(jié)手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛，通過超聲引導(dǎo)，獲得較為清晰的直視條件，進(jìn)針位置明晰、局麻藥擴(kuò)散監(jiān)測準(zhǔn)確，阻滯成功率顯著上升，通過髂筋膜下足量局麻藥注射并擴(kuò)散起效，阻滯股神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)，患者疼痛控制理想，有助于患者病情恢復(fù)[6-7]。護(hù)理干預(yù)手段采用基于ERAS 理念綜合干預(yù)，ERAS 概念由丹麥Henrik Kehlet 教授于1997 年率先提出，指的是運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對(duì)現(xiàn)實(shí)施護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化改善，包括飲食管理、疼痛控制、血栓處理及麻醉優(yōu)化等多方面，可有效降低術(shù)后常見并發(fā)癥，緩解患者疼痛困擾，加快患者術(shù)后病情康復(fù)進(jìn)程[8]。

本文結(jié)果顯示，觀察組平均住院時(shí)間較對(duì)照組縮短，且住院費(fèi)用降低近2000 元，可見運(yùn)用ERAS理念綜合干預(yù)的優(yōu)勢，避免了重復(fù)工作導(dǎo)致的時(shí)間浪費(fèi)，并通過系統(tǒng)針對(duì)性的護(hù)理措施，護(hù)理效果得到有效提升。此外，并發(fā)癥情況中觀察組僅有6 例并發(fā)癥表現(xiàn)，疼痛0 例，對(duì)照組高達(dá)17 例，疼痛2例，由此可見基于ERAS 理念綜合干預(yù)，能在護(hù)理實(shí)施過程中有效避免各因素影響造成的護(hù)理效果欠佳，譬如阻滯操作過程中需暴露部分軀體，考慮到老年群體自身體溫調(diào)節(jié)能力較弱，護(hù)理人員及時(shí)調(diào)高手術(shù)室溫度，并給予患者保溫毯防止受涼；護(hù)理人員指導(dǎo)體位擺放時(shí)動(dòng)作輕微、細(xì)膩，避免患者磕碰造成痛感等，從而使并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。至于心理狀態(tài)方面，觀察組干預(yù)后SAS、SDS 評(píng)分較對(duì)照組明顯更低，老年患者普遍心理承受能力不佳，疼痛耐受能力差，且對(duì)于疾病認(rèn)知稍顯薄弱，在進(jìn)行手術(shù)治療過程中易滋生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，運(yùn)用ERAS 理念綜合干預(yù)，可讓患者對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí)，有效消除心里的不安情緒，提升患者的依從性，配合進(jìn)行各項(xiàng)治療事宜，建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，行超聲引導(dǎo)髂筋膜阻滯治療老年髖部骨折患者運(yùn)用基于ERAS 理念綜合干預(yù)的應(yīng)用效果明確，對(duì)控制患者住院時(shí)間、住院耗費(fèi)、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等均有積極作用，可作應(yīng)用推廣。