劉建磊

（河南省潢川縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 潢川 465150）

胰島素分泌不足、胰島素抵抗是2 型糖尿病基本病理機制[1]。本研究探討門冬胰島素30 皮下注射與地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療單純口服降糖藥物血糖控制不佳2 型糖尿病患者的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2019 年3 月至2020 年1月收治的單純口服降糖藥物血糖控制不佳2 型糖尿病患者156 例，通過隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組與實驗組，各78 例。常規(guī)組男36 例，女42 例，年齡53～78 歲，平均（62.18±3.14）歲，病程3～8 年，平均（5.48±1.05）年；實驗組男39 例，女39 例，年齡55～79 歲，平均（63.69±4.23）歲，病程2～9 年，平均（5.75±1.64）年。兩組基線資料均衡可比（P>0.05）。1.2 納入及排除標準：納入標準：經(jīng)血糖檢測、抗體實驗、胰島素水平檢測確診為2 型糖尿病；單純口服降糖藥物控制血糖不佳者；患者同意并簽署知情同意書。排除標準：患糖尿病急性并發(fā)癥；合并肝、腎、腦等內(nèi)分泌疾病者；妊娠及哺乳期婦女；患精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組：采用鹽酸二甲雙胍片，口服，2 片/次，3 次/d；地特胰島素，睡前10 min 腹部皮下注射，起始劑量0.1～0.2U/kg，1 次/d，每2 d 根據(jù)空腹血糖（FPG）調(diào)整用量。

1.3.2 實驗組：采用門冬胰島素30，早晚餐前5min腹部皮下注射，起始劑量0.1～0.2U/kg，1 次/d，每2d根據(jù)FPG 調(diào)整用量；鹽酸二甲雙胍與常規(guī)組用法相同，兩組均治療3 個月。

1.4 評估指標：顯效：治療后餐后2 h 血糖（2 hPG）<7.8mmol/L，F(xiàn)PG 5.0～7.2mmol/L；有效：治療后2hPG 7.8～11.1mmol/L，F(xiàn)PG 5.0～7.2mmol/L；無效：未達到上述標準。顯效、有效計入總有效率。

1.5 觀察標準：觀察對比兩組治療效果。統(tǒng)計對比治療前后兩組FPG、2 hPG、糖化血紅蛋白（HbA1C）水平。觀察對比兩組不良反應(yīng)（低血糖、胃腸道功能紊亂、頭痛）發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：運用SPSS22.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較：實驗組總有效率84.62%與常規(guī)組80.77%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

表1 兩組治療效果比較 [n（%）]

2.2 治療前后兩組FPG、2 hPG、HbA1C 水平：治療前，兩組FPG、2 hPG、HbA1C 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，實驗組2 hPG 水平低于常規(guī)組（P<0.05），實驗組FPG、HbA1C 水平與常規(guī)組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表2。

表2 治療前后兩組FPG、2 hPG、HbA1C 水平 （±s）

表2 治療前后兩組FPG、2 hPG、HbA1C 水平 （±s）

注：FPG—空腹血糖；2 hPG—餐后2 h 血糖；HbA1C—糖化血紅蛋白；與同組治療前比較，aP<0.05；與同期常規(guī)組比較，bP<0.05

組別 n FPG（mmol·L-1） 2 hPG（mmol·L-1） HbA1C（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 78 9.85±2.34 6.32±1.15a 13.58±2.49 7.25±1.82ab 8.86±0.93 6.99±0.62a常規(guī)組 78 10.03±2.10 6.46±1.23a 13.47±2.43 8.06±1.65a 8.43±0.74 7.01±0.58a

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率：治療后，實驗組出現(xiàn)低血糖1 例，頭痛1 例，胃腸道功能紊亂1 例；常規(guī)組出現(xiàn)低血糖1 例，頭痛2 例，胃腸道功能紊亂1 例。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率3.85%與常規(guī)組5.13%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

隨糖尿病病程延長，胰島對葡萄糖反應(yīng)敏感性及β 細胞功能逐步下降，單純口服降糖藥已無法達到控制血糖，在此基礎(chǔ)上加用胰島素成為促進血糖達標的主要手段。

二甲雙胍屬胰島素增敏劑，主要通過增加外周組織對葡萄糖的利用及攝取，達到降低血糖效果，但長期大量服用易造成脂質(zhì)代謝紊亂及降糖效果不理想等[2]。地特胰島素與人胰島素相似度高，與體內(nèi)白蛋白結(jié)合率可達99%，能穩(wěn)定血糖水平，可降低因胰島素治療引起體重增加，但會延遲與胰島素受體結(jié)合[3]。門冬胰島素30 由30%可溶性門冬胰島素和70%魚精蛋白門冬胰島素組合，注射后起效時間為15 min，可為餐時胰島素提供高效分泌，補充基礎(chǔ)胰島素[4]。本研究結(jié)果顯示，治療后實驗組2 hPG 低于常規(guī)組，總有效率、FPG、HbA1C 水平與常規(guī)組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示二甲雙胍分別聯(lián)合地特胰島素、門冬胰島素30 治療藥物血糖控制不佳2 型糖尿病患者，均能有效控制血糖，門冬胰島素30 在降低餐后血糖方面略顯優(yōu)勢。

綜上所述，二甲雙胍分別聯(lián)合地特胰島素、門冬胰島素30 治療藥物血糖控制不佳2 型糖尿病患者，均能有效控制血糖，但門冬胰島素30 在降低餐后血糖方面略顯優(yōu)勢，治療效果顯著，不良反應(yīng)少。