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        不同程度腎積水患者手術(shù)前后對腎臟血流動力學(xué)的影響分析

        2021-02-23 11:04:12曾志宇施維鳳劉付國琛吳子云江偉東
        哈爾濱醫(yī)藥 2021年6期

        朱 黎 曾志宇 施維鳳 文 航,劉付國琛 吳子云 江偉東

        (珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科,廣東 珠海 519020)

        腎積水多因腎、輸尿管上段結(jié)石導(dǎo)致泌尿系梗阻,導(dǎo)致結(jié)石以上部位的尿液不能順利排出,尿液聚集于腎盂與腎盞引起[1]。腎積水長期擠壓腎孟腎盞,使腎盂內(nèi)的壓力增高,引起腎實(shí)質(zhì)受壓,隨著病程的延長,腎單位細(xì)胞易出現(xiàn)變性、萎縮、壞死,進(jìn)一步影響腎臟功能[2]。腎積水多因腎、輸尿管結(jié)石梗阻引起,手術(shù)解除梗阻是目前臨床治療腎積水患者的有效方法,其中超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎造瘺術(shù)是目前臨床常用的主要治療方法之一,可有效治療常規(guī)上尿路結(jié)石[3]。但是據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn),超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎造瘺術(shù)在手術(shù)過程中需建立經(jīng)皮腎通道,易損傷患者腎實(shí)質(zhì)及腎血管,易引起血流動力學(xué)改變,引發(fā)灌流液吸收綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥,影響患者預(yù)后[4]。因此,腎積水患者手術(shù)前后對腎臟血流動力學(xué)的客觀、準(zhǔn)確評定非常重要。本研究通過探討不同程度腎積水患者手術(shù)前后對腎臟血流動力學(xué)的影響,分析血流灌注變化的差異及特點(diǎn),以期為臨床提供參考。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料:選擇2020 年1 月至2021 年2 月在我院接受診治的不同程度腎積水患者50 例,根據(jù)患者腎積水嚴(yán)重程度分為輕度腎積水組(n=17)、中度腎積水組(n=18)、重度腎積水組(n=15)。輕度腎積水組:男11 例,女6 例,年齡22~68 歲,平均年齡(48.63±5.96)歲,左腎積水10 例,右腎積水7 例;中度腎積水組:男12 例,女6 例,年齡20~70 歲,平均年齡(47.86±6.18)歲,左腎積水10 例,右腎積水8例;重度腎積水組:男9 例,女6 例,年齡21~69 歲,平均年齡(48.05±6.57)歲,左腎積水9 例,右腎積水6 例。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)院倫理委員會審核批準(zhǔn),所有患者均簽署知情同意書。腎積水分級標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)Arger分級標(biāo)準(zhǔn)[5],輕度腎積水:腎盂腎盞輕度擴(kuò)張;中度腎積水:腎盂腎盞明顯擴(kuò)張,腎皮質(zhì)無變?。恢囟饶I積水:腎盂腎盞重度擴(kuò)張,伴腎皮質(zhì)變薄<5mm。納入標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前的癥狀、體征及其他的各項(xiàng)檢查明確為單側(cè)腎、輸尿管上段結(jié)石,短期內(nèi)無法解除梗阻因素;②腎臟B 超檢查符合重度腎積水的影像學(xué)圖像;③臨床病歷資料完整患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重心肺功能異常;②雙側(cè)腎輸尿管結(jié)石;③合并泌尿系感染、泌尿系統(tǒng)畸形者;④不能耐受手術(shù)者。

        1.2 手術(shù)方法:患者入手術(shù)室,完成麻醉后,超聲定位選擇穿刺點(diǎn),局麻生效后徒手或使用穿刺架18G針經(jīng)皮經(jīng)腎穿刺進(jìn)入腎盂,超聲見到穿刺針回聲進(jìn)入擴(kuò)張的腎盂后拔出針芯,同時用注射器回抽見尿液引出,確定穿刺針進(jìn)入腎盂,然后置入導(dǎo)絲,導(dǎo)絲通過穿刺針鞘進(jìn)入腎臟集合系統(tǒng),撤出針鞘后,沿導(dǎo)絲以擴(kuò)皮器加寬造瘺口,撤出擴(kuò)皮器后,沿導(dǎo)絲置入8F 引流管。當(dāng)引流管到達(dá)預(yù)定的位置后撤出導(dǎo)絲,確認(rèn)引流管位置良好、引流通暢后常規(guī)縫合皮膚、固定引流管,并用敷貼加固。

        1.3 觀察指標(biāo):腎血流動力學(xué):采用彩色多普勒超聲診斷儀經(jīng)側(cè)腰部顯示腎臟長軸及腎內(nèi)血管床的彩色血流信號,脈沖多普勒分別取樣腎門部腎主動脈、腎斷間動脈和腎錐體葉間動脈近段,獲得時間-流速頻譜,獲得腎門部腎主動脈、腎斷間動脈、葉間動脈血流阻力指數(shù)(RI)、收縮期峰值速度(S)與舒張期峰值速度(D)比值(S/D)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析,計(jì)量資料采用(±s)表示,多組比較采用F 方差分析,多組間兩兩比較采用LSD-t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 不同程度腎積水三級分支血流動力學(xué)比較中度腎積水組患者腎主動脈(MRA)、腎段間動脈(SRA)、腎葉間動脈(IRA)S/D 值均明顯高于輕度腎積水組,重度腎積水組明顯高于輕、中度腎積水組(P<0.05);重度腎積水組患者腎主動脈(MRA)、腎段間動脈(SRA)、腎葉間動脈(IRA)RI 值明顯高于輕度腎積水組(P<0.05),詳見表1。

        表1 不同程度腎積水三級分支血流動力學(xué)比較 (±s)

        表1 不同程度腎積水三級分支血流動力學(xué)比較 (±s)

        注:與輕度腎積水組比:aP<0.05;與中度腎積水組比:bP<0.05

        腎主動脈(MRA) 腎段間動脈(SRA) 腎葉間動脈(IRA)S/D RI S/D RI S/D RI輕度腎積水組組別 n 17 2.24±0.73 0.66±0.15 2.12±0.48 0.62±0.16 2.08±0.85 0.54±0.07中度腎積水組 18重度腎積水組 15 3.52±1.04ab 0.82±0.23a 3.42±1.12ab 0.86±0.27a 3.47±1.14ab 0.72±0.27a 2.86±0.82a 0.70±0.13 2.74±0.98a 0.74±0.17 2.75±0.94a 0.61±0.12 F 值P 值8.744 3.693 8.424 5.622 0.000 0.032 0.000 0.007 8.083 0.001 4.557 0.016

        2.2 重度腎積水患者手術(shù)前后腎臟血流動力學(xué)比較:術(shù)后1 個月,重度腎積水患者腎主動脈(MRA)、腎段間動脈(SRA)、腎葉間動脈(IRA)S/D 值、RI 值與術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見表2。

        表2 重度腎積水患者手術(shù)前后腎臟血流動力學(xué)比較 (±s)

        表2 重度腎積水患者手術(shù)前后腎臟血流動力學(xué)比較 (±s)

        腎主動脈(MRA) 腎段間動脈(SRA) 腎葉間動脈(IRA)S/D RI S/D RI S/D RI術(shù)前組別 n 15 3.52±1.04 0.82±0.23 3.42±1.12 0.86±0.27 3.47±1.14 0.72±0.27術(shù)后1 個月 15 3.14±1.05 0.64±0.19 3.11±0.85 0.68±0.23 3.13±1.10 0.56±0.17 t 值P 值0.996 1.990 0.854 1.966 0.328 0.057 0.400 0.059 0.831 0.413 1.942 0.062

        3 討論

        腎積水時間過長時腎單位細(xì)胞就會出現(xiàn)變性、萎縮、壞死,導(dǎo)致腎臟的實(shí)質(zhì)變得很薄,從而使腎實(shí)質(zhì)及皮質(zhì)內(nèi)動脈血液流動的阻力增加,血流速度下降,并隨腎臟積水程度漸漸加重,腎臟血流灌注進(jìn)一步減少,進(jìn)一步地?fù)p傷腎單位細(xì)胞[5]。當(dāng)腎單位細(xì)胞的損傷達(dá)到一定的程度時,就算及時的解除梗阻,患側(cè)的腎臟功能也不能有多少的恢復(fù)[6]。據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn),超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎造瘺術(shù)在手術(shù)過程中需建立經(jīng)皮腎通道,易損傷患者腎實(shí)質(zhì)及腎血管,易引起血流動力學(xué)改變,引發(fā)灌流液吸收綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥,影響患者預(yù)后。因此,腎積水患者手術(shù)前后對腎臟血流動力學(xué)的客觀、準(zhǔn)確評定非常重要。

        本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),中度腎積水組患者腎主動脈(MRA)、腎段間動脈(SRA)、腎葉間動脈(IRA)S/D 值均明顯高于輕度腎積水組,重度腎積水組明顯高于輕、中度腎積水組;重度腎積水組患者腎主動脈(MRA)、腎段間動脈(SRA)、腎葉間動脈(IRA)RI值明顯高于輕度腎積水組。術(shù)后1 個月,重度腎積水患者腎主動脈(MRA)、腎段間動脈(SRA)、腎葉間動脈(IRA)S/D 值、RI 值與術(shù)前比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示隨著腎臟積水程度加重,腎臟血流動力學(xué)改變越明顯。經(jīng)手術(shù)治療后,重度腎積水患者腎內(nèi)血流動力學(xué)參數(shù)恢復(fù)較慢??赡苁且?yàn)樯夏蚵方Y(jié)石梗阻的時間較長時,梗阻部位以上的尿液長期不能排出,進(jìn)而導(dǎo)致腎臟重度積水,此時腎功能已經(jīng)嚴(yán)重受損,主要癥狀可能為腰痛,當(dāng)出現(xiàn)腎積膿時,可出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱,此時必須行腎穿刺造瘺緩解癥狀,并進(jìn)一步檢查決定治療方案。

        綜上所述,腎臟積水程度加重,腎臟血流動力學(xué)改變越明顯。經(jīng)手術(shù)治療后,重度腎積水患者腎內(nèi)血流動力學(xué)參數(shù)恢復(fù)較慢。

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