張艷萍 王 靜

（鄭州頤和醫(yī)院產(chǎn)科，河南 鄭州 450000）

產(chǎn)后出血是指分娩后24h 內(nèi)出血超過500mL，多因?qū)m縮乏力、凝血功能障礙等引起，是分娩期嚴重并發(fā)癥。產(chǎn)婦可有陰道流血、繼發(fā)性貧血、失血性休克等表現(xiàn)，嚴重時可發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血，病情兇險、發(fā)病率高，是造成產(chǎn)婦死亡的主要因素之一[1]。既往治療產(chǎn)后出血多使用卡前列素氨丁三醇肌注治療，但對除宮縮乏力以外因素造成的出血療效欠佳[2]。垂體后葉素是一類由垂體后葉提取的水溶性成分，在治療消化系統(tǒng)出血中有廣泛應用[3]。本研究通過對本院產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦給予垂體后葉素配合卡前列素氨丁三醇治療，觀察產(chǎn)婦完全止血時間及凝血功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019 年3 月至2020 年1 月于我院分娩的102 例產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦為受試對象，按照隨機數(shù)表法均分為研究組與對照組各51例。納入標準：①符合產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦標準者[4]；②均為足月單胎妊娠；③經(jīng)醫(yī)學倫理會批準且簽署知情同意書者。排出標準：①本研究所用藥物禁忌癥者；②本研究所用藥物過敏者；③合并伴嚴重心、腦疾病者。研究組產(chǎn)婦年齡23~36 歲，平均（29.46±6.23）歲；孕周38～41 周，平均（39.35±1.04）周；其中初產(chǎn)婦28 例，經(jīng)產(chǎn)婦23 例；剖宮產(chǎn)32 例，順產(chǎn)19例。對照組產(chǎn)婦年齡22～37 歲，平均（29.21±6.18）歲，孕周37～42 周，平均（39.63±1.07）周；其中初產(chǎn)婦30 例，經(jīng)產(chǎn)婦21 例；剖宮產(chǎn)29 例，順產(chǎn)22 例。兩組產(chǎn)婦一般臨床資料比較均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組在娩出胎盤后給予卡前列素氨丁三醇注射液1mL 肌注。研究組在對照組基礎之上給予垂體后葉素注射液10U+5%葡萄糖溶液500mL 靜滴。

1.3 指標檢測方法：于產(chǎn)后即刻及產(chǎn)后24h 抽取兩組產(chǎn)婦靜脈血樣，置入離心機3400r/min 離心10min，采用H1201 四通道全自動凝血分析儀檢測兩組產(chǎn)婦凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、血小板（PLT）、纖維蛋白原（Fbg）水平。

1.4 觀察指標：觀察產(chǎn)后即刻及產(chǎn)后24h 兩組產(chǎn)婦凝血功能（PT、APTT、PLT、Fbg）變化，并分析比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后30min、2h、24h 出血量、完全止血時間及產(chǎn)后24h 內(nèi)藥物不良反應發(fā)生情況差異。

1.5 數(shù)據(jù)分析：運用SPSS22.0 軟件進行分析統(tǒng)計，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦凝血功能比較：產(chǎn)后24h，兩組產(chǎn)婦PLT 及Fbg 水平均較產(chǎn)后即刻有顯著上升，且研究組明顯高于對照組（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦PT 及APTT水平均較產(chǎn)后即刻有顯著降低，且研究組明顯低于對照組（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦凝血功能比較 （±s）

表1 兩組產(chǎn)婦凝血功能比較 （±s）

組別 時間 PT（s） APTT（s） PLT（109/L） Fbg(g/L)研究組 產(chǎn)后即刻20.16±4.37 49.62±10.23 82.49±14.58 1.13±0.34產(chǎn)后24h 15.22±3.85 36.42±8.27 99.42±14.83 2.96±0.84 t 值 6.057 7.166 5.814 14.422 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對照組 產(chǎn)后即刻20.25±4.16 49.52±10.48 82.35±14.47 1.16±0.37產(chǎn)后24h 16.85±3.94 39.75±8.41 92.41±14.62 2.64±0.67 t 值 4.238 5.192 3.43 13.809 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t 組間值 2.113 2.016 2.404 2.217 P 組間值 0.037 0.046 0.018 0.036

2.2 兩組產(chǎn)婦出血量比較：研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后30min、2h 及24h 出血量均明顯低于對照組產(chǎn)婦（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦出血量比較 （±s）

表2 兩組產(chǎn)婦出血量比較 （±s）

組別 n 產(chǎn)后30min 產(chǎn)后2h 產(chǎn)后24h研究組 51 85.43±16.71 108.75±20.37 203.61±23.75對照組 51 103.42±20.16 186.48±21.64 287.54±24.89 t 值 4.906 18.678 17.422 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦完全止血時間比較：研究組產(chǎn)婦完全止血所用時間為（28.36±6.42）h，明顯低于對照組（31.74±6.87）h（t=2.567，P<0.012）。

2.4 兩組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生率比較：產(chǎn)后24h 內(nèi)，兩組產(chǎn)婦惡心/嘔吐、頭暈、腹瀉發(fā)生率均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），詳見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血產(chǎn)婦陰道持續(xù)出血可導致產(chǎn)婦休克，嚴重威脅產(chǎn)婦生命，因此及時給予有效止血措施是治療產(chǎn)后出血的重要目標。

卡前列素氨丁三醇可直接刺激妊娠子宮肌層收縮，在胎盤部位達到止血功能，但該藥僅對因?qū)m縮乏力所致的出血療效顯著，對因凝血功能障礙等其他因素所致的產(chǎn)后出血療效并不理想[5]。本研究發(fā)現(xiàn)研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量均明顯低于對照組產(chǎn)婦，且研究組產(chǎn)婦用藥后至完全止血所用時間明顯低于對照組，說明垂體后葉素配合卡前列素氨丁三醇可有效治療產(chǎn)后出血。這可能因催產(chǎn)素及加壓素是垂體后葉素主要成分，其中催產(chǎn)素可選擇性作用于子宮肌層的Vla 受體，收縮子宮平滑肌，從而降低子宮血流量；加壓素可與平滑肌上的加壓素受體Ⅰ結合，促進生產(chǎn)三磷酸肌醇并釋放Ca2+，達到收縮外周小動脈血管及毛細血管的作用，聯(lián)合卡前列素氨丁三醇可顯著發(fā)揮止血作用[6]。

產(chǎn)婦在分娩后陰道出血可導致機體處于低凝狀態(tài)，造成PT 及APTT 延長、PLT 及Fbg 水平降低[7]。本研究結果顯示產(chǎn)后24h，兩組產(chǎn)婦PLT 及Fbg 水平均較產(chǎn)后即刻有顯著上升，且研究組明顯高于對照組；兩組產(chǎn)婦PT 及APTT 水平均較產(chǎn)后即刻有顯著降低，且研究組明顯低于對照組，說明垂體后葉素配合卡前列素氨丁三醇可顯著改善產(chǎn)后出血產(chǎn)婦凝血功能。分析原因認為垂體后葉素可通過降低門靜脈血流量，從而減少肺靜脈與循環(huán)壓力、促使形成血栓，達到改善機體低凝狀態(tài)、調(diào)節(jié)產(chǎn)婦凝血功能的作用[8]。本研究結果還發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后24h 內(nèi)，研究組產(chǎn)婦惡心/嘔吐、頭暈、腹瀉發(fā)生率略高于對照組產(chǎn)婦，但兩組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生率均無統(tǒng)計學差異，且各項不良反應發(fā)生程度均較輕，未經(jīng)任何干預自行緩解。說明垂體后葉素配合卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血安全性良好，不易發(fā)生不良反應。

綜上所述，垂體后葉素配合卡前列素氨丁三醇可有效防治產(chǎn)后出血，改善產(chǎn)婦凝血功能水平。