范麗娜

（鄭州市第八人民醫(yī)院雙相障礙六病區(qū)，河南 鄭州 450000）

精神分裂癥是一種慢性、復(fù)發(fā)性、重性精神疾病，大多數(shù)患者都有一定的認(rèn)知功能障礙，包含注意力、定向力、執(zhí)行力等，同時(shí)還伴隨著焦慮、抑郁等多種表現(xiàn)[1]。本研究對(duì)146 例精神分裂癥患者行丁螺環(huán)酮聯(lián)合常規(guī)治療藥治療，觀察其臨床療效以及對(duì)患者認(rèn)知功能等方面的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2019 年2 月至2020 年2月在本院接受治療的精神分裂癥患者146 例，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組73例。觀察組男43 例，女30 例，年齡18~45 歲，平均年齡（34.35±4.26）歲；病程6 個(gè)月至8 年，平均（4.56±1.21）年；首次發(fā)病28 例，發(fā)病2 次及以上者45 例；合并疾病類型：高血壓21 例，糖尿病13 例，冠心病9 例，高脂血癥11 例。對(duì)照組男41 例，女32 例，年齡18~44 歲，平均年齡（33.89±4.25）歲；病程7 個(gè)月至8 年，平均（4.88±1.23）年；首次發(fā)病30例，發(fā)病2 次及以上者43 例；合并疾病類型：高血壓23 例，糖尿病15 例，冠心病8 例，高脂血癥10例。以上資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）

1.2 治療方法：觀察組采用丁螺環(huán)酮聯(lián)合利培酮治療，具體操作：患者口服鹽酸丁螺環(huán)酮片（奇比特），初始劑量5mg/次，Tid，第2 周可酌情調(diào)整劑量至20~40mg/d；口服利培酮片，初始劑量1mg，每日1次，隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)可酌情增加劑量，范圍在2~6mg，嚴(yán)禁高于6mg/d。對(duì)照組行常規(guī)治療，即安慰劑（淀粉）聯(lián)合利培酮治療。具體操作：對(duì)照組患者使用安慰劑的用法用量同對(duì)照組鹽酸丁螺環(huán)酮片，利培酮用法用量亦與觀察組相同。兩組患者的治療療程均為3 個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療前和治療2 周、1 個(gè)月、2個(gè)月、3 個(gè)月后，采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)定兩組患者的治療療效[5]。PANSS 由陽(yáng)性量表、陰性量表以及一般精神病理量表共30 項(xiàng)組成，一般適用于成年人，分?jǐn)?shù)越高，患者的癥狀越重。根據(jù)PANSS 總分進(jìn)行評(píng)價(jià)：痊愈：PANSS 評(píng)分與治療前相比下降≥75%；有效：下降25%~75%；無(wú)效：下降<25%。總體有效率=（痊愈＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)：①認(rèn)知功能：采用認(rèn)知功能篩查量表（CASI）[6]，此量表包含語(yǔ)言表達(dá)能力、記憶力、注意力等6 個(gè)方面，每個(gè)方面10 分，分值越高表示認(rèn)知能力越好。比較兩組患者在治療前后CASI 得分情況；②生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（SF-36），該量表包含生理機(jī)能、一般健康狀況及精力等8 個(gè)方面，共有36 項(xiàng)，總分為100 分。分值越高，說(shuō)明生命質(zhì)量就越高。比較兩組患者治療前后SF-36 得分情況；③不良反應(yīng)：比較兩組患者治療前后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）[5]在患者接受治療前和治療2 周、1 個(gè)月、2個(gè)月、3 個(gè)月時(shí)評(píng)定患者的療效。PANSS 由陽(yáng)性量表、陰性量表以及一般精神病理量表共30 項(xiàng)組成，一般適用于成年人，分?jǐn)?shù)越高，患者的癥狀越重。根據(jù)PANSS 總分進(jìn)行評(píng)價(jià)：痊愈：PANSS 評(píng)分與治療前相比下降≥75%；有效：PANSS 評(píng)分與治療前相比下降25%~75%；無(wú)效：PANSS 評(píng)分與治療前相比下降<25%?？傮w有效率=（痊愈＋有效）/總例數(shù)×100%

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS 19.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間行獨(dú)立t 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的治療效果：觀察組經(jīng)過(guò)治療3 個(gè)月后，總體有效率（94.52%）高于對(duì)照組（83.56%）（χ2=4.492，P=0.034），詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組的治療效果 [n（%）]

2.2 比較兩組認(rèn)知功能情況：治療3 個(gè)月后，治療前兩組患者CASI 得分差異不明顯（P>0.05）；兩組患者較治療前CASI 得分均有所改善（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后CASI 的得分情況 （±s）

表2 兩組治療前后CASI 的得分情況 （±s）

注：*與治療前對(duì)比，P<0.05

組別 n 治療前 治療后觀察組 73 30.25±3.42 56.58±5.64*對(duì)照組 73 30.12±3.56 48.56±5.26*t 值 0.225 8.885 P 值 0.822 <0.001

2.3 比較兩組生活質(zhì)量情況：經(jīng)過(guò)3 個(gè)月治療后，治療前兩組患者SF-36 得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者SF-36 得分較治療前均有改善（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者SF-36 得分情況比較 （±s）

表3 兩組患者SF-36 得分情況比較 （±s）

注：*與治療前對(duì)比，P<0.05

組別 n 治療前 治療后觀察組 73 54.16±4.42 86.58±4.64*對(duì)照組 73 52.24±4.56 78.26±4.26*t 值 1.238 11.285 P 值 0.218 <0.001

2.4 兩組藥物不良反應(yīng)比較：觀察組發(fā)生3 例，表現(xiàn)為惡心2 例，腹瀉1 例；對(duì)照組3 例，表現(xiàn)為頭痛2 例，惡心1 例，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（連續(xù)性校正χ2=0.174，P>0.05）。兩組用藥后不良反應(yīng)癥狀較輕微，對(duì)癥處理后均可緩解，未停藥。

3 討論

精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，遺傳、生存環(huán)境以及神經(jīng)功能均與其有關(guān)，且具有較高的復(fù)發(fā)率[2-3]。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)精神分裂癥患者行丁螺環(huán)酮治療較安慰劑聯(lián)合利培酮治療，改善患者認(rèn)知功能、生活水平的應(yīng)用效果更加顯著[4-5]。究其原因，丁螺環(huán)酮對(duì)于5-HT 受體有較強(qiáng)的激活作用，且該藥與大腦海馬體中5-HT 受體有較高的親和力，對(duì)于神經(jīng)通路的刺激增多，可增強(qiáng)患者的認(rèn)知功能。丁螺環(huán)酮是一類新型抗焦慮藥物，屬于多巴胺受體激活劑，作用于突觸前膜受體，能夠使大腦釋放更多的多巴胺，使患者交感神經(jīng)反應(yīng)增多，記憶力增強(qiáng)，對(duì)于外界事物的接受能力明顯提升。本研究發(fā)現(xiàn)，治療3 個(gè)月后，觀察組患者的生活質(zhì)量較對(duì)照組顯著升高。本研究中，兩組患者的不良反應(yīng)差異不顯著。長(zhǎng)時(shí)間服用治療精神分裂癥的藥物會(huì)出現(xiàn)頭痛、嗜睡以及胃腸道癥狀等諸多不良反應(yīng)，使用丁螺環(huán)酮未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，也有可能是本次研究樣本量較小，對(duì)于不良反應(yīng)情況可進(jìn)行深入調(diào)查。

綜上所述，丁螺環(huán)酮對(duì)于精神分裂癥患者的療效良好，亦可顯著改善患者的認(rèn)知功能、生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣。