梅貴勤

(河南省新野縣第二人民醫(yī)院 外科，河南 南陽(yáng) 473500)

在眾多普外科手術(shù)中，膽道、胸腔鏡、胃腸道等患者都需術(shù)后應(yīng)用引流管，但因引流管種類繁多且會(huì)令患者增加并發(fā)癥發(fā)生率，即術(shù)后感染、阻塞、脫落等，影響術(shù)后恢復(fù)。因此，針對(duì)普外科術(shù)后各類引流管并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理成為臨床重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容[1-2]。為此，本院選取2017年4月至2019年5月納入的88 例普外科術(shù)后應(yīng)用引流管患者，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，觀察普外科術(shù)后各種引流管并發(fā)癥預(yù)防中的實(shí)施價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年4月至2019年5月納入的88 例普外科術(shù)后應(yīng)用引流管患者，按護(hù)理方法不同將患者分為對(duì)照組( 實(shí)施常規(guī)護(hù)理) 及試驗(yàn)組( 實(shí)施護(hù)理干預(yù))各44 例，對(duì)照組中男25 例，女19 例，年齡32 ～69 歲，平均年齡(50.5±7.5)歲。試驗(yàn)組中男26 例，女18 例，年齡33 ～70 歲，平均年齡(51.5±8.0) 歲，兩組患者基線資料比較，無(wú)顯著差異(P＞0.05)。本次研究經(jīng)醫(yī)院論理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者可獨(dú)立思考，溝通順暢者；②于本院接受相關(guān)診斷、檢查和治療，均屬于普外科患者；③患者( 家屬) 知曉研究?jī)?nèi)容且簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料缺失；②不配合治療、護(hù)理與調(diào)查者；③精神意識(shí)和認(rèn)知方面存在障礙者；④嚴(yán)重肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)疾?。虎葜型就顺稣?。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

監(jiān)測(cè)生命體征，有異常及時(shí)上報(bào)，與醫(yī)生協(xié)同處理，完成基礎(chǔ)護(hù)理后，叮囑患者每日保證充足睡眠，對(duì)病房環(huán)境護(hù)理，保持病房溫度適宜，有狀況及時(shí)與家屬進(jìn)行交流，定時(shí)對(duì)引流管情況進(jìn)行檢查并記錄。

1.2.2 試驗(yàn)組護(hù)理方法

護(hù)理干預(yù)管理：以對(duì)照組護(hù)理方法為基礎(chǔ)，選取科室高年資醫(yī)護(hù)人員建立護(hù)理干預(yù)小組，針對(duì)既往常規(guī)護(hù)理中的問(wèn)題、隱患等，提出一系列解決對(duì)策，并突出護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)，制定護(hù)理干預(yù)管理方案，依照方案嚴(yán)格執(zhí)行：

術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者受情緒躁動(dòng)、日?；顒?dòng)、睡眠不慎等各類因素影響，令引流管發(fā)生意外脫落。護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)對(duì)患者引流管妥善固定，并對(duì)患者應(yīng)用的引流管數(shù)量詳細(xì)清點(diǎn)。固定時(shí)可采取雙重固定方式，并使用消毒過(guò)后的醫(yī)用膠布或別針將引流管固定在床單上。同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)引流管是否存在扭曲、打折等現(xiàn)象進(jìn)行觀察，確保其連接通常，密封完整。注意引流管應(yīng)始終保持并低于出口平面位置處，防止引流液逆行回流引發(fā)患者感染。

引流物護(hù)理：引流物為引流管護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，因此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)引流管顏色、氣味、流量、性質(zhì)變化進(jìn)行詳細(xì)觀察，并將數(shù)據(jù)準(zhǔn)確記錄。引流管引流液應(yīng)為淡紅色，后期變化為黃色，但液體自身清亮，若出現(xiàn)渾濁則代表異常。此外，引流液量范圍區(qū)間應(yīng)保持0 ～100 mL/d。若明顯增多、每小時(shí)超至50 mL、持續(xù)時(shí)間＞3 h 屬于異常情況[3-4]。引流物過(guò)量會(huì)對(duì)組織形成壓迫，患者會(huì)出現(xiàn)疼痛、繼發(fā)性感染，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)壞死、出血等癥狀，威脅患者生命安全。出現(xiàn)此類情況應(yīng)及時(shí)將引流管拔除或更換，并報(bào)告給醫(yī)生。

引流管堵塞：引流管堵塞屬于引流管發(fā)生并發(fā)癥的主要原因。胃管堵塞時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹脹、嘔吐等臨床反應(yīng)，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生腸梗阻；肝斷面引流管出現(xiàn)堵塞時(shí)，會(huì)造成肝段面積血積液，從而發(fā)生感染，出現(xiàn)膿腫；重癥胰腺炎患者若術(shù)后堵塞管未清洗徹底時(shí)，會(huì)組織壞死，引發(fā)全身中毒癥狀。為防止出現(xiàn)堵塞，可定時(shí)向下對(duì)引流管進(jìn)行捏擠，令積結(jié)于引流管口、管壁上的膿液或血塊可隨壓力迅速排出，并叮囑患者經(jīng)常深呼吸，采取半臥體位，借重力作用將滲出液排出體外；若壞死組織較多、膿液粘稠、血性凝塊令影流管出現(xiàn)堵塞時(shí)，可利用注射器選取適量生理鹽水或引用負(fù)壓引流袋進(jìn)行引流[5-6]。

患者、家屬護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)充分尊重并理解患者、家屬的感受，因引流管令患者活動(dòng)發(fā)生不便，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者情緒進(jìn)行評(píng)估，若存在不良情緒，可引起說(shuō)出內(nèi)心想法，采取“明示”“暗示”等方式消除患者不良情緒。

注意事項(xiàng)：通常情況下，在引流停止24 h 后可將引流管拔除，并在術(shù)后2 ～3 d 內(nèi)將腹腔引流管拔除。若引流管不能如期拔除，護(hù)理人員應(yīng)每隔48 h 內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)引流管1 次；若長(zhǎng)期置管，應(yīng)定期對(duì)引流管進(jìn)行清洗，避免發(fā)生感染。

預(yù)防電解質(zhì)紊亂：電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象臨床中較為少見(jiàn)，如患者長(zhǎng)期行T 型管引流，會(huì)造成其大量消化液丟失，為幫助患者消化食物，應(yīng)間斷夾管。肝硬化、肝癌術(shù)后患者，腹腔引流堵塞會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)水腫、腹脹加重，引流量超出劑量后，會(huì)丟失大量蛋白質(zhì)，導(dǎo)致患者發(fā)生低蛋白血癥，病情加重?？砷g斷夾管，并對(duì)引流液的顏色、形狀、劑量詳細(xì)記錄，并定時(shí)查血以及生化指標(biāo)，并根據(jù)結(jié)果對(duì)體內(nèi)液體內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及兩組患者護(hù)理滿意度

滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①非常滿意：90 ～100 分；②基本滿意：60 ～89 分；③不滿意：評(píng)分＜60 分，護(hù)理滿意度=( 非常滿意例數(shù)+ 基本滿意例數(shù))/ 總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以n(%) 表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率(4.60%)低于對(duì)照組(18.40%)，組間比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[N=44，n(%)]

2.2 兩組住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組住院時(shí)間為(8.14±1.12) d、對(duì)照組(13.25±1.74) d，試驗(yàn)組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異顯著(t=16.380，P＜0.05)。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度(97.73) 顯著高于對(duì)照組(79.55)，組間比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 比較兩組護(hù)理滿意度[N=44，n(%)]

3 討 論

普外科患者接受引流管治療的類型較多，針對(duì)不同引流管類型應(yīng)采取不同護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理?？醋o(hù)引流管工作雖不繁重，但需護(hù)理人員在臨床護(hù)理過(guò)程中付出足夠細(xì)致及耐心地護(hù)理服務(wù)，才能降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間并提高安全性[7-8]。臨床常規(guī)護(hù)理缺乏一定針對(duì)性，加之患者較多，無(wú)法完全滿足患者需求，存在一定劣勢(shì)[9]。護(hù)理干預(yù)屬于臨床護(hù)理中常用護(hù)理方式，是依據(jù)患者病癥、病況的基礎(chǔ)之上，最大限度滿足患者需求，并針對(duì)術(shù)后引流管進(jìn)行護(hù)理，其中包含堵塞、引流物、固定等，同時(shí)給予患者心理護(hù)理，幫助患者緩解不良情緒，建立良好心態(tài)，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高安 全性[10-11]。

結(jié)合本次研究數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率(4.60%) 低于對(duì)照組(18.40%)，護(hù)理滿意度為(97.73%) 顯著高于對(duì)照組(79.55%)。與靳青[12]等人研究結(jié)果一致，試驗(yàn)組住院時(shí)間(8.14±1.12) d 短于對(duì)照組(13.25±1.74) d，差異顯著（P＜0.05）。分析其原因發(fā)現(xiàn)，臨床中普外科患者接受引流治療的類型較多，護(hù)理干預(yù)針對(duì)不同患者、不同引流管類型采取相應(yīng)引流管護(hù)理，患者可獲取較好的引流效果，提升護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)在護(hù)理過(guò)程中，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥實(shí)施預(yù)防措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率。與此同時(shí)，普外科引流管護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，可提高安全性，獲取患者認(rèn)可信任，促進(jìn)快速康復(fù)。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)在普外科引流管護(hù)理中有重要價(jià)值，可提高患者術(shù)后安全性，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)早日康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。