姬敏

(南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院 普胸外科，河南 南陽 473058)

肺癌發(fā)病率目前位居全世界惡性腫瘤發(fā)病率第一位，據(jù)統(tǒng)計，全球每年新增肺癌患者多達120 萬人，而死亡人數(shù)約110 萬人，具有極高致死率[1]。對于早期肺癌患者進行胸腔鏡肺葉切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃治療是目前公認最有效的方法，但術(shù)后可能引發(fā)機體代謝亢進，導(dǎo)致患者體內(nèi)糖類、蛋白質(zhì)及脂肪合成率下降，出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象[2]。階段變化理論導(dǎo)向的營養(yǎng)宣教將營養(yǎng)干預(yù)行為看作一個動態(tài)的變化過程，每一階段均可依據(jù)實際情況實施不同干預(yù)措施，為營養(yǎng)行為改變提供理論指導(dǎo)，對加強營養(yǎng)教育具有積極作用[3-4]。本研究選取南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院肺癌術(shù)后患者90 例，旨在觀察階段變化理論導(dǎo)向的營養(yǎng)宣教的干預(yù)效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年7月至2020年5月收治的肺癌術(shù)后患者90 例，按照入院順序不同分為對照組和觀察組，各45 例。對照組男25 例，女20 例；年齡38 ～67 歲，平均(52.73±6.86) 歲；病理分期：Ⅰ期28 例、Ⅱ期17 例。觀察組男23 例，女22 例；年齡36 ～65 歲，平均(50.74±6.92)歲；病理分期：Ⅰ期27 例、Ⅱ期18 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，均衡可比。

納入標(biāo)準：患者均采用胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療；患者均知情本研究，并簽署知情同意書；患者認知能力及表達能力較好。

排除標(biāo)準：既往有其他肺部手術(shù)病史者；中途退出者；病例資料不全者；患有胃部疾病者；妊娠期女性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規(guī)營養(yǎng)護理，術(shù)后6 h 安排患者進食，告知其以高蛋白、高熱量、富含維生素且易消化飲食為主，術(shù)后從流食逐步過渡至正常飲食，確保每日營養(yǎng)攝入。采用飲食教育手冊對患者進行飲食教育，引導(dǎo)其養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。

1.2.2 觀察組

觀察組采用階段變化理論導(dǎo)向的營養(yǎng)宣教。組建階段變化理論營養(yǎng)干預(yù)小組，包括護士長、?？谱o士及營養(yǎng)師，小組成員通過與患者面談了解患者飲食愛好及飲食習(xí)慣，結(jié)合患者病情制定階段變化理論導(dǎo)向的營養(yǎng)宣教方案。該方案包含5 個階段：

(1) 前意向階段。術(shù)后對患者進行營養(yǎng)評估，依據(jù)營養(yǎng)評估結(jié)果，告知患者目前存在的營養(yǎng)問題及該營養(yǎng)問題對病情恢復(fù)的影響，強調(diào)營養(yǎng)干預(yù)的必要性，提高其對營養(yǎng)干預(yù)的重視程度。

(2) 意向階段。根據(jù)營養(yǎng)評估報告為患者制定每日營養(yǎng)標(biāo)準，將能量供應(yīng)控制為146 ～188 kJ/kg，蛋白質(zhì)比例為15% ～20%，碳水化合物比例為50% ～55%，脂肪比例為30% ～35%，并按照營養(yǎng)標(biāo)準為患者進行食物搭配。

(3) 準備階段。與患者及家屬溝通，確定營養(yǎng)干預(yù)計劃。

(4)行動階段。①開展一次線上營養(yǎng)健康教育講座，邀請本院資深營養(yǎng)師為患者講解，主要內(nèi)容有肺癌術(shù)后營養(yǎng)支持的方式方法、營養(yǎng)干預(yù)在放化療期間的重要性、如何通過日常飲食維持所需營養(yǎng)均衡等，樹立患者健康飲食認知。②若患者胃腸功能良好，將胃管置于空腸上端，術(shù)后48 h 內(nèi)給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。術(shù)后12 h 將等滲鹽水加溫后緩慢泵入患者體內(nèi)；術(shù)后24 h 將營養(yǎng)混懸液緩慢輸注，速度控制在20 mL/h，最終輸入量保持1 500 ～2 000 mL/d。若患者胃腸功能存在異常，則給予腸外營養(yǎng)，使用靜脈導(dǎo)管輸注營養(yǎng)液，3 L/d。營養(yǎng)液總熱量控制于35 kJ/kg。③麻醉清醒后，先給予流質(zhì)食物，禁忌辛辣、生冷等刺激性食物，鼓勵患者多吃水果和蔬菜，加強營養(yǎng)，后期逐步從流食過渡至正常飲食。

(5) 維持階段?；颊叱鲈汉蠖谄淅^續(xù)加強營養(yǎng)管理，健康飲食，均衡營養(yǎng)搭配。

兩組均護理至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況，包括首次下床時間、拔管時間、住院時間。

比較干預(yù)后兩組營養(yǎng)健康知識掌握度。采用本院自制《肺癌術(shù)后患者營養(yǎng)知識調(diào)查表》進行評價，內(nèi)容包括術(shù)后營養(yǎng)要求、營養(yǎng)方法、日常營養(yǎng)注意事項、營養(yǎng)飲食搭配4 個方面，每個方面25 分，共100 分，≥90分為優(yōu)；60 ～89 分為良；＜60 分為差。

比較兩組護理滿意度。以紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表(NSNS) 評價護理滿意度，95 分為非常滿意；76 ～94 分為滿意；57 ～75 分為一般；38 ～56 分為不滿意；19 ～37 分為非常不滿意。護理滿意度=( 非常滿意+ 滿意)/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n(%) 表示，采用χ2檢驗；等級資料采用Ridit 分析，檢驗標(biāo)準為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組首次下床時間、拔管時間、住院時間均顯著短于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較(± s)

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較(± s)

時間/h 拔管時間/d 住院時間/d±3.61 2.68±1.29 4.75±1.07組別 例數(shù) 首次下床觀察組 45 15.43對照組 45 29.46±5.37 4.35±1.52 6.82±2.19 t 14.545 5.619 5.697 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 營養(yǎng)健康知識掌握度

觀察組營養(yǎng)健康知識掌握度顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組營養(yǎng)健康知識掌握度比較[n(%)]

表3 兩組護理滿意度比較[N=45，n(%)]

3 討 論

胸腔鏡肺葉切除術(shù)會增大肺癌患者靜息能耗量，降低患者前白蛋白指標(biāo)，使患者營養(yǎng)狀況惡化[5]。據(jù)相關(guān)報道指出，腫瘤患者的營養(yǎng)狀況與恢復(fù)速度具有較強相關(guān)性[6]。護理干預(yù)在飲食調(diào)節(jié)、營養(yǎng)搭配方面具有重要作用，有助于確保肺癌術(shù)后患者維持良好的營養(yǎng)現(xiàn)狀。

階段變化理論導(dǎo)向的營養(yǎng)宣教是以患者為中心實施的一項干預(yù)措施。相較于常規(guī)營養(yǎng)宣教，以階段變化理論為基礎(chǔ)可動態(tài)評估患者所處營養(yǎng)行為階段，并依據(jù)其所處階段特點，制定出個體化的營養(yǎng)干預(yù)措施；提高患者對干預(yù)計劃的接受度，并逐漸改變患者不良飲食行為習(xí)慣。盧小麗等[7]研究表明，基于跨理論模型的營養(yǎng)教育可改善患者營養(yǎng)知識及態(tài)度，有利于樹立健康飲食行為，改善肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量。本研究將階段變化理論導(dǎo)向的營養(yǎng)宣教應(yīng)用于肺癌術(shù)后患者，結(jié)果顯示，觀察組首次下床時間、拔管時間、住院時間均顯著短于對照組(P＜0.05)。金瑛等[8]對肺癌術(shù)后患者應(yīng)用早期營養(yǎng)干預(yù)方法，患者營養(yǎng)狀況指標(biāo)及免疫功能指標(biāo)得到顯著改善，可知營養(yǎng)干預(yù)能促進患者快速康復(fù)。本研究在患者對營養(yǎng)干預(yù)認識不足時就及時介入干預(yù)，以溝通、營養(yǎng)評估、線上講座等多種方式增強患者營養(yǎng)意識，在意識提高基礎(chǔ)上又給予營養(yǎng)行為指導(dǎo)，使患者主動接受營養(yǎng)干預(yù)，有助于改善機體營養(yǎng)狀況，提高其免疫力，繼而促進患者術(shù)后快速康復(fù)。此外，本研究結(jié)果還表明，實施階段變化理論導(dǎo)向的營養(yǎng)宣教后，觀察組肺癌術(shù)后患者營養(yǎng)健康知識掌握度顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，可見多種途徑的營養(yǎng)宣教可顯著提高患者營養(yǎng)健康知識掌握度，提高患者治療的積極性，從而促進病情改善。在研究過程中，對患者進行護理滿意度調(diào)查，觀察組護理滿意度顯著高于對照組(P＜0.05)，可見在護理實施中護患間的友好交流、護士過硬的專業(yè)技術(shù)均能使護患關(guān)系更加和諧。

綜上，將階段變化理論導(dǎo)向的營養(yǎng)宣教應(yīng)用于肺癌術(shù)后患者，可縮短患者的恢復(fù)時間，提高其營養(yǎng)健康知識掌握度，增強其護理滿意度。