王若楠，武曉麗，麻瑋麗，李文芳

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院 新生兒內(nèi)科，河南 鄭州 450018)

紅臀是發(fā)生于新生兒臀部的皮膚病，在新生兒中尤為常見，紅臀的出現(xiàn)導(dǎo)致新生兒哭鬧、不舒適、不安等，不及時(shí)治愈的話有可能影響到新生兒的生命安全[1]。為了防止紅臀的發(fā)生，醫(yī)學(xué)界推出了多種治療方法。資料顯示[2]，母乳無菌無害，是治療新生兒紅臀的有效良品，且母乳提取方便，耗費(fèi)經(jīng)濟(jì)較低。目前將母乳運(yùn)用于臨床的例子還很少見，因此本院開展對母乳是否能治愈紅臀進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

抽取本院2015年8月至2016年8月重癥監(jiān)護(hù)病房的足月健康的新生兒96 位作為本次紅臀實(shí)驗(yàn)的觀察對象。所有新生兒無臀部潰爛、破損異常，臀部左右側(cè)無較大差異。在實(shí)驗(yàn)開始前家屬均知情且都簽了實(shí)驗(yàn)同意書。96 例新生兒中54 位男性，42 位女性，出生0 ～12 d，體質(zhì)量(2.5±0.4)kg。納入出生＜30 d 患兒；新生兒黃疸；新生兒腹瀉者。排除患巨大疾病患兒；新生兒中毒性紅斑；新生兒水痘。

1.2 方法

本實(shí)驗(yàn)采用新生兒自身對比法觀察差異，左邊臀部為實(shí)驗(yàn)部，右邊臀部為對照部。本次使用紙尿布、更換體位時(shí)間、更換尿布次數(shù)均相同。挑選專業(yè)新生兒護(hù)理人員巡視觀察。

對照部行常規(guī)護(hù)理配合。待新生兒排泄時(shí)清水擦拭右側(cè)臀部，柔然紙巾擦干。若見臀部發(fā)紅可取紙巾蘸少許水擦拭，柔軟棉布擦干，更換紙尿布[3]。局部泛紅者可取紫草嬰兒軟膏涂抹患處；若見皮膚斑疹、水泡可涂抹紅霉素軟膏。

實(shí)驗(yàn)部行母乳護(hù)理。①常規(guī)護(hù)理同對照部。清水擦拭后可行局部吹氧護(hù)理，氧流量為5 ～8 L/min，時(shí)長10 ～15 min。②將準(zhǔn)備好的母乳加至溫?zé)?，取紙巾少量蘸取母乳擦拭新生兒左?cè)臀部及臀周。若輕度臀部泛紅可取棉簽蘸取適量母乳輕輕擦拭泛紅區(qū)域。③床鋪整潔干燥，床上無硬物、碎屑，定期更換體位。尿布選取純白色、柔軟尿布，方便大便觀察。更換尿布時(shí)手法輕柔，注重新生兒舒適度。清潔尿布時(shí)先取堿性肥皂洗滌，后經(jīng)清水漂洗，熱水燙洗后陽光下晾干[4]。④每日沐浴清潔，一嬰一巾，預(yù)防交叉感染，沐浴后擦少許護(hù)臀霜[5]。⑤合理母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)后常規(guī)乳頭清潔。母乳新生兒糞便中氨排放量少，皮膚刺激小，可減少紅臀發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

依照兒童監(jiān)護(hù)室內(nèi)紅臀記錄卡比較兩組差異。含新生兒紅臀出現(xiàn)率、紅臀面積、清水及母乳護(hù)理效果。每張新生兒床前均有排放，間隔4 h 記錄一次。紅臀分為5 級，0 級為無泛紅；Ⅰ級為小面積泛紅，輕度；Ⅱ級紅臀輕度破皮，重一度；Ⅲ級為紅臀破皮、皮疹，重二度；Ⅳ為臀部大面積糜爛，重三度。將紅臀以記號筆標(biāo)記出來，計(jì)算具體數(shù)值。以臀紅0 級為痊愈指標(biāo)，觀察組間差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 代表差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)部與對照部的紅臀情況比較

實(shí)驗(yàn)部輕度紅臀例數(shù)多于對照部， 差異顯著(P＜0.05)；且實(shí)驗(yàn)部紅臀面積低于對照部，差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)部與對照部的紅臀情況比較(± s)

表1 實(shí)驗(yàn)部與對照部的紅臀情況比較(± s)

紅臀情況 紅部位 例數(shù) 臀面積/cm2無輕度 重一度 重二度 重三度對照部 96 70 7 15 4 0 2.5±0.9實(shí)驗(yàn)部 96 82 12 2 0 0 0.8±0.1 Z/t -2.518 2.960 P＜0.05 ＜0.05

2.2 紅臀的痊愈時(shí)間

實(shí)驗(yàn)部痊愈時(shí)間短于對照部，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 紅臀的痊愈時(shí)間(± s)單位：d

表2 紅臀的痊愈時(shí)間(± s)單位：d

部位 例數(shù) 痊愈時(shí)間實(shí)驗(yàn)部 14 3.9±0.5對照部 26 7.6±0.7 t 4.953 P＜0.05

3 討 論

新生兒紅臀為新生兒常見皮膚病，多可見新生兒臀部、肛門四周、會(huì)陰皮膚紅腫。該病主要原因?yàn)榇笮”闱譂衲虿嘉醇皶r(shí)更換，尿中尿素被大便中細(xì)菌分解產(chǎn)生毒素，毒素積聚損傷新生兒皮膚誘發(fā)紅臀。

臨床研究顯示，新生兒臀部為弱酸性，母乳為弱堿性。經(jīng)母乳擦拭可中和臀部PH 值，抑制致病菌滋生，改善臀部紅腫熱痛，縮小紅臀面積。且天然母乳中含有大量蛋白，可提升肌膚免疫力，維持鉀鈉酸堿平衡，營養(yǎng)皮膚，加速損傷修復(fù)，促新生兒臀部新陳代謝；清潔護(hù)理可清理臟污，抑制大便殘留細(xì)菌繁殖，改善紅臀癥狀；局部吹氧，可形成創(chuàng)面高氧環(huán)境，增加局部組織氧供，改善局部創(chuàng)面缺血缺氧狀態(tài)，加速細(xì)胞代謝及創(chuàng)面愈合，提升藥物吸收效果；藥物涂抹可營養(yǎng)皮膚，提升皮膚免疫力，在皮膚局部形成保護(hù)膜，減少大小便對臀部皮膚局部皮膚的刺激，加速表皮細(xì)胞更新、覆蓋、隔離、修復(fù)受傷皮膚或風(fēng)險(xiǎn)區(qū)皮膚的作用，達(dá)抗炎消腫、恢復(fù)受損皮膚、隔離外界細(xì)菌、改善局部癢痛藥效，減少哭鬧；母乳喂養(yǎng)可增加新生兒蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物含量，母乳中SigA 及乳鐵蛋白可提升小兒消化能力及抗感染能力，調(diào)理胃腸道功能，改善腹瀉癥狀，抑制紅臀進(jìn)展；床褥、尿布護(hù)理可保護(hù)護(hù)皮膚，抑制細(xì)菌滋生，改善臀部環(huán)境，加速紅臀消退。相對常規(guī)護(hù)理實(shí)驗(yàn)部護(hù)理更具體、護(hù)理內(nèi)容更豐富，故患兒紅臀面積、痊愈時(shí)間恢復(fù)更理想(P＜0.05)。但本次實(shí)驗(yàn)部護(hù)理缺少健康教育環(huán)節(jié)，家屬缺乏紅臀預(yù)防認(rèn)知，建議臨床新生兒護(hù)理增加紅臀預(yù)防健康宣教，樹立新生兒父母紅臀預(yù)防意識，提高新生兒健康指數(shù)。

綜上所述，母乳對于護(hù)理新生兒紅臀效果顯著，可以有效的防止新生兒患上紅臀等其他皮膚疾病，減小新生兒紅臀出現(xiàn)的面積，對治愈新生兒紅臀等皮膚疾病起到一定幫助。

參考交獻(xiàn)

[1]陳菊,蘭美倩.新生兒紅臀防治進(jìn)展[J].中國婦幼保健,2012.27(1):146-148.

[2]江美蘭,羅志方,王建寧.新生兒紅臀預(yù)肪的現(xiàn)狀和國內(nèi)外進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息,2013.26(3):345-346.

[3]王靜,羅曉明,古杜雄.母乳成分及測定方法[J].中國婦幼健康研究,2015.26(3);641-643,656.

[4]郭舒文,黃婷,林娟斌,等.母乳應(yīng)用于新生兒臀部護(hù)理的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2018,17(12):36-38.

[5]張華.母嬰床旁護(hù)理模式在產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(4):411-412.